Аргіроз, або відкладення срібла в організмі симптоми і лікування

Аргіроз - це дерматологічна патологія, яка виникає через підвищений надходження іонів срібла в організм і його відкладення в шкірі, а також її придатках.

Основним проявом хвороби є темний відтінок шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок, який при прогресуванні патології може ставати синювато-сірим. У важких випадках цього захворювання порушується зір.

Аргіроз зустрічається рідше, ніж інші дерматологічні патології. Розпізнати його не складно - діагноз ставлять, з'ясувавши, що в анамнезі був тривалий контакт людини з сріблом, а також виявивши характерний відтінок шкіри і слизових. Для підтвердження діагнозу використовують гістологічне дослідження.

Захворювання вважається невиліковним - вивести іони срібла з організму неможливо. Але за допомогою косметологічних хитрощів потемнілу шкіру вдається частково освітлити.

Аргіроз: що це таке?

Аргіроз відомий з найдавніших часів, згадки про нього дійшли до наших днів у лікарських описах пацієнтів з таким захворюванням. Від аргіроз раніше страждали особи, які працювали на срібних рудниках, виробництві дзеркал, ювелірних виробів і речей домашнього вжитку з срібла.

Уже в 20 столітті до числа причин даного захворювання додалося масове вживання лікарських засобів, які виготовлені на основі срібла - в основному Ляпісний олівця, який містить в собі нітрат срібла. На початку 20 століття ляпісний олівець користувався у пацієнтів неймовірною популярністю, його намагалися застосовувати при лікуванні цілого ряду дерматологічних захворювань, тому частота ураження аргіроз зросла. Є дані, що на початку 20 століття у близько 70% всіх пацієнтів описувана патологія виникала через використання Ляпісний олівця і тільки у 30% - через застосування інших препаратів, виготовлених на підставі срібла, а також з інших причин.

Зверніть увагу

З усього срібла, яке надходить в людський організм, засвоюється тільки 5%.

Ступінь токсичності срібла для людини досить низька - отруює є доза в 60 мг. Надходження кількості, що перевищує таку дозу, здатне спровокувати особливо важке отруєння.

Також є відомості про те, що даний хімічний елемент стимулює проліферацію (розмноження) клітин - особливо атипових. Але статистичних даних мало, щоб заявляти про канцерогенну дію срібла.

У аргіроз є ще одна назва - аргирия.

причини

Безпосередньою причиною розвитку аргіроз є надходження іонів срібла в людський організм різними шляхами - найчастіше:

• аліментарним (харчовим);
• контактним.

Аргіроз не розвивається стрімко. Для його виникнення необхідний постійний контакт з сріблом тривалістю не менше кількох років - 3-4. Хоча одні пацієнти стверджували, що перша симптоматика у них почала з'являтися вже на другому році контактування з сріблом, інші ж запевняли, що пропрацювали з цим металом 6-7 років, перш ніж почали з'являтися перші ознаки описуваного захворювання.

Ця патологія в рівній мірі розвивається при надходженні в організм срібла у вигляді:

• з'єднань;
• іонів;
• чистому вигляді. Найчастіше це срібний пил, а також колоїдне срібло - в останньому випадку у вигляді дрібних, розміром від 1 нм до декількох мкм частинок, диспергованих (в буквальному розумінні розсіяних) в рідкому середовищі і утворюють колоїдний розчин срібла. 

В даний час ляпісний олівець вважається архаїзмом, але на зміну йому прийшли інші серебросодержащие з'єднання, здатні викликати аргироз. Основними джерелами срібла, при контакті з якими людина захворює аргіроз, вважаються:

• деякі лікарські препарати;
• косметичні засоби;
• зубні протези, які виготовлені на основі сплавів даного металу.

Зустрічаються випадки розвитку аргіроз через вживання протягом багатьох років води, "посрібленою" за допомогою електрофорезу (заради асептичного та антисептичний ефекту) або використання в цих же цілях колоїдного срібла.

Як і в давні часи, в 21 столітті досить часто спостерігаються випадки розвитку аргіроз у людей, які в силу професії контактують з сріблом - в першу чергу, у робочих заводів.

Аргіроз починає розвиватися вже буквально через кілька років з початку професійного контактування з сріблом. Але для стійкого безповоротного зміни забарвлення шкіри, яка не купіруються навіть ультрасучасними косметологічними методами, необхідно не менше 10-12 років регулярно контактувати з цим хімічним елементом або його сполуками.  

важливо

Любителі ювелірних прикрас, виготовлених зі срібла або з його включенням, хвилюватися не повинні: захворювання в максимальному більшості випадків виникає при тривалому контакті з іонами срібла (його активними частинками).

Існує ряд факторів, на тлі яких тканини стають більш схильними до того, що в них затримуються і накопичуються іони срібла. це:

• раніше перенесені дерматологічні захворювання;
• ендокринні порушення;
• патологія сполучної тканини;
• хвороби обміну;
• радіоактивне опромінення шкірних покривів.

З патології сполучної тканини найчастіше фоном для виникнення описуваної патології стають системні хвороби.

Дерматологічними захворюваннями, на тлі яких аргироз здатний виникати частіше, а його прояви можуть бути більш вираженими, є:

• дерматити - запальний процес в шкірних покривах;
• дерматози - незапальне ураження шкіри.

З ендокринних захворювань найбільше значення має ураження щитовидної залози, яка бере активну участь в регулюванні обмінних процесів. Зокрема:

• гіпотиреоз - недостатнє вироблення гормонів щитовидної залози;
• гіпертиреоз - їх надмірний синтез.

розвиток патології

Добова норма срібла мізерно мала - не більше 80 мкг, але це приблизні дані, так як відомостей про його дефіциті немає. У нормі найбільше цього елемента міститься в:

• кістках;
• нирках;
• печінки;
• клітинах крові;
• тканинах головного і спинного мозку (передбачається, що з'єднання срібла задіяні в роботі центральної нервової системи).

Іони срібла при надходженні в організм людини беруть участь у метаболізмі - вони задіяні в хімічних реакціях, які складають основу обміну речовин.

Цей хімічний елемент відомий своїми вираженими бактерицидними властивостями. Так, колоїдне срібло вбиває понад 650 видів патогенних бактерій (власна мікрофлора організму при цьому залишається живий), в той час як антибіотики широкого спектру дії елімінує (знешкоджують) близько 500 видів бактерій. Для знищення мікробного агента в певній кількості потрібно в кілька разів менше срібла, ніж інших бактерицидних елементів.

Лейкоцити наділені здатністю поглинати частинки срібла і транспортувати його до вогнища інфекції, якщо такий є в організмі. Срібло утворює з білками з'єднання, які нейтралізують дію патогенних мікроорганізмів. Також з'єднання срібла в організмі надають на тканини регенеруючу дію. Завдяки таким процесам даний елемент "витрачається" і не встигає накопичуватися в організмі.

Навіть при надмірному надходженні срібла в організм аргироз розвивається не відразу - частина його іонів "транзитом" виводяться з організму, що не накопичуючись в клітинах. Ті іони, які не виводяться, розносяться практично по всіх тканинах, але в деякі з них досить швидко "відривають" срібні частки. Найбільшою "несприйнятністю" мають:

• паренхіматозні органи;
• нервова тканина;
• волосся;
• нігті;
• м'язи;
• кістки;
• сухожилля.

У той же час в організмі є структури, схильні до накопичення частинок срібла у вигляді іонів - це:

• шкіра;
• потові залози;
• рогівка;
• слизові оболонки.

Зверніть увагу

Іони срібла мають властивість накопичуватися в багатьох тканинах очного яблука. Порушення зору стоїть на другому місці за зустрічальності після шкірних проявів аргіроз.

Не вся шкіра схильна до накопичення частинок срібла - таке властивість характерна для її поверхневих шарів. Епідерміс швидко накопичує частки срібла, але клінічно це проявляється не відразу, так як епідермальні клітини мають властивість досить часто (в порівнянні з іншими різновидами клітин) оновлюватися, і срібло просто не встигає затриматися в шкірі. Якби не така властивість шкірних покривів, то аргироз клінічно проявлявся б раніше.

Помічено, що не тільки видимі слизові оболонки акумулюють в собі цей метал - він може накопичуватися в слизових внутрішніх органів, що нерідко виявлялося під час патологоанатомічної секції (розтину). Так, характерне потемніння виявлялося в слизових оболонках:

• шлунка;
• тонкого кишечника;
• проксимальних відділів товстого кишечника (тих, які знаходяться ближче до його початку).

Найбільша схильність тканин накопичувати частки срібла виявлена ​​у дітей до 15 років, але так як в цій віковій категорії контакт з даними металом обмежений, то масові випадки "срібного" поразки не описані. Також срібло є токсичним для органів і тканин плоду, вступаючи в них з кровотоку вагітної.

У будь-якого дорослої людини в тканинах виявляються включення іонів срібла, але їх концентрація в кілька сотень разів нижча за ту, при якій починається характерне потемніння шкірних покривів, їх придатків і слизових оболонок. Для прояви аргіроз у дітей надходження срібла в організм необхідно в кілька разів менше, ніж у дорослих, але точні дані невідомі, так як інформації щодо захворювання аргіроз в цій віковій категорії мало.

Зверніть увагу

Антагоністом срібла є мідь, тому робляться спроби виготовлення ліків на її основі для лікування аргіроз.

симптоми аргіроз

У дерматології виділені два різновиди аргіроз:

• локальна;
• генералізована.

Їх розвиток залежить від:

• періоду часу, протягом якого людина контактує з цим металом;
• виду срібла, з яким відбувається контакт;
• індивідуальної сприйнятливості організму до накопичених "покладів" срібла.

Деякі клініцисти розглядають локальну і генералізовану форму аргіроз як його послідовні стадії. Але такий підхід не зовсім виправданий: у ряду пацієнтів навіть при досить тривалому контакті з сріблом генералізована форма не наступала протягом довгих років. З іншого боку, у деяких хворих локальні прояви спостерігалися протягом нетривалого періоду часу - протягом 8-12 місяців у них розвинулася генералізована форма цієї патології.

При локальної різновиди аргіроз відкладення срібла відбувається тільки в:

• шкірі периорбитальной (окологлазничной) області;
• рогівці.

Характерним є вид таких пацієнтів - вони здаються втомленими, з "мішками" під очима.

Цікаво те, що при накопиченні срібла в рогівці в разі локальної форми аргіроз будь-яких порушень зору не виявлялося - такі хворі читали в звичайному режимі, дивилися телевізор, і так далі. При цьому іони срібла в інших структурах очного яблука або були відсутні, або виявлялися в мізерно малій кількості. 

При генералізованої формі починається поступове потемніння ділянок шкіри, які не внесено жодних змін при локальної різновиди патології.

При цьому ступінь потемніння і то, як швидко змінюється колір шкірних покривів, залежить не тільки від кількості срібла, що надійшов в організм і тривалості його накопичення, але і від індивідуальних особливостей тканин. Помічено, що у пацієнтів-родичів накопичення срібла в тканинах нерідко відбувається приблизно в однаковому темпі. Це пояснюється спорідненої схожістю шкірних покривів - зокрема, їх схильністю до акумуляції в цілому і накопиченню іонів срібла зокрема.

Ступінь потемніння шкіри при генералізованому аргіроз може бути дуже різною - від світло-сірого забарвлення до темно-сріблястою.

Найбільшою пігментації піддаються в основному відкриті ділянки тіла:

• особа;
• вуха;
• потилицю;
• шия;
• кисті;
• дистальна частина передпліччя (та, яка ближче до кистей);
• область гомілковостопних суглобів.

У важких випадках аргіроз шкірні покриви людини набувають рівномірну темно-сріблясту забарвлення і блиск. При цьому помітні відкладення спостерігаються не тільки в шкірі, а й в глибоких шарах рогівки, що вже впливає на гостроту зору.

При триваючому надходженні іонів срібла в організм вони починають відкладатися в:

• сітківці;
• тканинах зорового нерва.

В кінцевому результаті це призводить до гемералопії (інша назва - куряча сліпота) - зниження гостроти зору в сутінках (таке порушення ще називають "курячою сліпотою").

Зверніть увагу

Вся описана симптоматика аргіроз розвивається зазвичай повільно - протягом багатьох років. В основному проблема є косметичної - пацієнтів не влаштовує забарвлення їх шкіри. Виражена пігментація може стати причиною комплексів з приводу власного естетичного вигляду, що в деяких випадках може призвести до психологічних проблем у пацієнта.

діагностика

Діагноз аргіроз ставлять на підставі скарг хворого, анамнезу (історії) захворювання і результатів огляду. Додаткові методи діагностики застосовують для підтвердження діагнозу, а також для проведення диференціальної діагностики.

При вивченні анамнезу необхідно звернути увагу на такі деталі:

• як довго хворіє пацієнт;
• який можливий джерело надходження срібла в організм;
• чи був зайнятий пацієнт в сферах видобутку або переробки цього металу;
• застосовувалися ліки, виготовлені на підставі срібла;
• чи є в родині родичі з такими ж змінами шкіри і слизових.

При фізикальному дослідженні визначається наступне:

• при огляді - виявляється сірий колір шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок, іноді з сріблястим відливом. Шкіра навколо очниць іноді має більш темний відтінок, але слід врахувати, що таке може трапитися на тлі інших патологічних станів (зокрема, нефрологічних).

Інструментальні методи дослідження практичного значення у виявленні аргіроз не мають, так як діагностику проводять за зовнішнім виглядом пацієнта. Деякі методи застосовують для підтвердження діагнозу в спірних випадках, виявлення ускладнень і проведення диференціальної діагностики. це:

• біопсія - проводять забір шкіри з наступним вивченням під мікроскопом;
• офтальмоскопія - огляд очного дна з використанням спеціальних інструментів (офтальмоскопа або фундус-лінзи), під час якого можна оцінити стан сітківки, диска зорового нерва і судин очного дна. При аргіроз виявляються відкладення срібла в рогівці, які мають вигляд тонких переплетених ниток сіро-блакитного кольору. При запущених формах аргіроз включення срібла у вигляді так званих зерен обложеного металу можуть бути виявлені в склоподібному тілі. Також виявляється набряк диска зорового нерва і наявність темних плям на сітківці - такі зміни визначаються при погіршенні зору на тлі аргіроз.

Лабораторні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці описуваної патології, це:

• загальний аналіз крові - на тлі несуттєвого реактивного запального процесу про боку шкіри може підвищуватися кількість лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ;
• біохімічний аналіз крові - може визначатися підвищену кількість іонів срібла і його сполук;
• гістологічне дослідження - під мікроскопом вивчають биоптат. При цьому в клітинах поверхневих шарів шкіри, а також в міжклітинному просторі виявляються сірі включення. При прогресуючому аргіроз підвищену кількість таких включень виявляють в тканинах навколо потових залоз і волосяних фолікулів і знижений - в сальних залозах.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику аргіроз проводять з іншими захворюваннями і патологічними станами, при яких спостерігається нетипова пігментація шкірних покривів і слизових оболонок. це:

• гемохроматоз - спадкова хвороба, яка проявляється порушенням обміну заліза з наступним накопиченням його сполук в тканинах і органах; 
• хвороба Аддісона - ендокринна патологія, при якій наднирники втрачають здатність виробляти достатню кількість кортикостероїдів (перш за все - кортизолу);
• порфірія (або порфириновая хвороба) - підвищений вміст в крові порфиринов (азотистих сполук) і їх посилене виділення з сечею та калом. Виявляється фотодерматозу (запаленням шкіри через її підвищеної чутливості до сонячного світла), шлунково-кишковими і психічними розладами;
• метгемоглобінемія - підвищення в крові кількості метгемоглобіну (форми гемоглобіну, при якій порушується приєднання до нього кисню).

ускладнення

Найбільш істотним ускладненням аргіроз є зниження гостроти зору.

З боку шкіри виникає стійкий косметичний дефект.

лікування аргіроз

На даний момент аргироз вважається невиліковною хворобою - методів виведення іонів срібла з тканин поки що, не знайдено.

При виявленні аргіроз необхідно припинити надходження срібла і його сполук в організм для запобігання подальшого прогресування хвороби. Для цього важливо правильно визначити шляхи надходження срібла - ними можуть бути:

• прийом лікарського препарату;
• використання косметичного засобу;
• прийом питної води, обробленої сріблом;
• професійні чинники.

На ранніх етапах описуваного захворювання практикується симптоматичне лікування - освітлення шкіри шляхом лазерної дермабразії (шліфування шкіри, при якому відбувається видалення відмерлих клітин і верхнього шару епідермісу). Але основна маса включень срібла розташована нижче епідермісу, тому багато дерматологи ставлять під сумнів ефективність такої методики.

профілактика

Єдиним методом профілактики описуваної хвороби є уникнення тривалого контакту з сріблом і його сполуками. Для цього необхідно припинити прийом медикаментів, що містять цей елемент навіть у невеликих кількостях, використання косметичних засобів, виготовлених на підставі срібла, а при необхідності змінити рід трудової діяльності.

прогноз

Прогноз при аргіроз сприятливий для життя і в цілому сприятливий для здоров'я (крім проблем із зором). Найчастіше він провокує моральні страждання, так як потемніння шкіри, від якого неможливо позбутися, обтяжує пацієнтів, і їм нерідко потрібна психологічна підтримка.  

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант