Кровотеча з носа (по-науковому - епістаксис) - це досить часто зустрічається у людини патологія. При ній спостерігається виділення крові з носової порожнини, що відбувається внаслідок розриву кровоносних судин. У деяких випадках епістаксис призводить до великої крововтрати і навіть загрожує життю. У 20% таких кровотеч потрібна негайна допомога лікаря. Слизова оболонка носа відрізняється наявністю значної кількості дрібних кровоносних судин. При їх пошкодженні кров витікає з ніздрів назовні, але в тяжких випадках вона може текти в гортань і перешкоджати диханню. Найчастіше, пошкодження судин буває випадковим при травмуванні носа.
За статистикою епістаксис відзначається у 60% людей. Зазвичай носові кровотечі виникають у дітей до 10 років і у дорослих після 50 років. Примітно, що ця патологія більшою мірою характерна для чоловіків.
Після 40-50 років кровотечі з носа з'являються частіше, оскільки у зрілих людей слизова оболонка набагато суші і тонше, ніж у молодому віці. При цьому здатність кровоносних судин до скорочення знижена, і спостерігається тенденція до прогресування артеріальної гіпертензії. У 80% випадків з неясними причинами часто повторюваних носових кровотеч у хворого виявляють проблеми в системі гемостазу (кровоостанавливающей системі).
Фахівці розрізняють два типи такого роду кровотеч, в залежності від того, з яких відділів носової порожнини вони відбуваються:
Переднє, яке виникає найчастіше. При ньому кров витікає з ніздрів назовні;
Заднє, яке зустрічається рідко, але становить значну небезпеку для здоров'я і вимагає лікарської допомоги. При ньому кров стікає по носоглотці всередину.
Зміст статті:
- Причини носових кровотеч
- У чому причина частих носових кровотеч?
- Що робити при носових кровотечах?
- Лікування носових кровотеч
- Перша допомога при носових кровотечах
Причини носових кровотеч
Це патологічний стан викликається різними причинами, однак виділяють дві групи факторів, що призводять до носових кровотеч.
Локальні пошкодження, які є найчастішою причиною кровотеч з носа:
Травма носа при заняттях спортом або нещасний випадок;
Оперативне втручання, наприклад, ринопластика;
Втручання сторонніх предметів, в тому числі, пальця руки;
Захворювання: алергічний і атрофічний риніт, гайморит, синусит. При таких патологіях кровоносні судини носа стають незахищеними і частіше пошкоджуються, особливо якщо слизова оболонка регулярно пересушується назальними препаратами;
Анатомічна деформація порожнини носа;
Виразки в зоні судинного сплетення Кіссельбаха;
Вживання наркотиків шляхом їх вдихання через ніс;
Пухлини в носовій порожнині або навколоносових пазухах: назофарингеального карцинома, що кровоточить поліп;
Знижена вологість повітря (особливо взимку), що призводить до пересушування слизової оболонки носа;
баротравма;
Використання кисневого катетера.
Системні причини, які зустрічаються рідше, але вимагають пильної уваги лікаря:
алергія;
Різні інфекційні хвороби: ГРЗ, ГРВІ, грип, дифтерія, сепсис, що супроводжуються інтоксикацією організму. Токсини, віруси і бактерії приводять до розширення кровоносних судин, які стають тонкими й тендітними. На тлі інфекцій відзначається ослаблення процесів згортання крові і підвищення проникності її елементів;
Артеріальна гіпертензія (підвищений артеріальний тиск);
Захворювання судин, в тому числі і атеросклероз;
Серцева недостатність;
Підвищення внутрішньочерепного тиску;
Захворювання крові: лейкемія, капіляротоксикоз, гемобластози, анемії, гемофілія, геморагічний васкуліт, хвороби рандом Ослера, Верльгофа, Віллебранда;
Недолік в організмі вітамінів К, С;
Патологічні стани печінки: гепатит і цироз, які призводять до зниження синтезу компонентів, що впливають на нормальне функціонування зупиняють кров системи. При цьому змінюється структура печінкової тканини, що викликає уповільнення кровотоку і підвищення тиску крові в тих судинах, які відповідальні за нирковий кровообіг;
Зловживання алкогольними напоями, що викликають розширення судин;
Ангіофіброма, що представляє собою освіту, локалізуються в носоглотці або в підставі черепа. Для неї характерні часті носові кровотечі;
Захворювання нирок, які провокують зростання кров'яного тиску;
Гіпотиреоз, що виражається в порушенні функції щитовидної залози, при якому знижується вироблення тромбоцитів;
Побічна дія лікарських препаратів.
У 90-95% випадків епістаксис його джерело - передньонижні відділ носової перегородки, званий Кіссельбаховим сплетінням. В інших випадках кровотеча розвивається в середньому і задньому відділах носової порожнини. Найбільш загрозливими вважаються епістаксис, що характеризуються раптовим початком, великою втратою крові і нетривалістю. Фахівці називають їх "сигнальними" епістаксис. Вони можуть бути викликані пошкодженням великої судини в носовій порожнині або розривом аневризми. Носові кровотечі може провокувати і ракова пухлина.
Легенева кровотеча, для якого характерна поява червоної пінистої крові, також може відбуватися через ніс. При кровотечах, що виникають у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, з носа може виділятися темна згорнулася кров. Захворювання крові і лікування антикоагулянтами нерідко викликають це патологічний стан і збільшують його тривалість. Епістаксис також є одним їх ознак перелому черепа. Нерідко при цьому в крові спостерігаються білі вкраплення спинномозкової рідини. Тепловий або сонячний удар теж може стати причиною течії крові з носа. При цьому воно супроводжується головним болем, запамороченням, нудотою, непритомністю. Такому стану можуть бути схильні навіть здорові люди.
У випадках, коли не встановлена точна причина епістаксис, його зазвичай пов'язують із захворюваннями крові. Причому, це може бути цілий ряд серйозних хвороб. До них відносяться порушення функції і структури тромбоцитів, зниження факторів згортання крові та зменшення рівня протромбіну. До причин, що призводить до носових кровотеч, відносять також великі фізичні навантаження, швидкий біг, перегрівання тіла, різкі нахили і вставання при високому тиску, розрідженість навколишнього повітря.
Для встановлення причини хронічних носових кровотеч можуть знадобитися наступні лабораторні та апаратні дослідження:
Аналіз крові і сечі, який покаже загальний стан здоров'я;
Коагулограма, що характеризує роботу системи згортання крові;
Аналіз крові на наявність протромбіну і визначення патологій печінки АлАТ, АСАТ;
Електроенцефалограма, що відображає характер біострумів мозку;
УЗД голови і внутрішніх органів;
Електрокардіограма, яка вказує на порушення в роботі серцево-судинної системи;
Ехокардіографія, спрямована на дослідження змін серця і його клапанів;
Рентгенограма носової порожнини і черепної коробки;
Комп'ютерна томографія пазух носа;
Магнітно-резонансна томографія носових пазух і черепної коробки.
Для встановлення діагнозу хворому може знадобитися огляд у наступних лікарів: лор, гематолог, хірург, невропатолог, кардіолог, окуліст.
Кровотеча з носа при високому тиску
Підвищений тиск вважається однією з частих причин носової кровотечі. Його першими ознаками є:
Пульсуючий головний біль;
Тривалий шум у вухах;
Нудота і загальна слабкість.
Часті випадки носових кровотеч, що супроводжуються переліченими вище ознаками, свідчать про гіпертонічну хворобу. У цьому випадку поява крові з носа є своєрідним компенсаторним процесом, що перешкоджає перевантаження судин головного мозку. Кровотечі з носа, що виникають при артеріальній гіпертензії, характеризуються великою тривалістю. Рясна кровотеча з носа при високому тиску може привести до його швидкого падіння, що може спровокувати гостру серцеву недостатність (колапс).
У чому причина частих носових кровотеч?
Часто повторювані носові кровотечі нерідко пов'язані з особливостями анатомічної будови порожнини носа. Поява крапельок або цівок крові при кашлі, чханні, нежиті або при нормальному самопочутті свідчить про слабкі стінках судин сплетіння Кіссельбаха. Такі кровотечі з носа практично завжди спостерігаються з раннього віку.
Іншою причиною частих спонтанних кровотеч з носа є атрофічний риніт. При цьому захворюванні слизова оболонка носа стає тонкою і пересохлої. Таке її стан сприяє порушенню цілісності кровоносних судин при найменших дотиках.
Часті епістаксис відзначаються при зміні гормонального фону. Вони можуть виникати в підлітковому віці і у вагітних жінок. У дівчаток з 11 років іноді відзначаються виділення крові з носа. Вони можуть деякий час супроводжувати перші менструації. У період вагітності в організмі відбуваються глобальні гормональні, структурні і функціональні зміни. Сильно зростає рівень статевих гормонів, таких, як естрогени і прогестерон. Вони безпосередньо впливають на підвищення кровонаповнення в зоні слизових оболонок. При цьому у жінок, що мають тендітні судини або тонку слизову оболонку носа, значно підвищується ризик частих епістаксис. Іноді у вагітних жінок кровотечі з носа свідчать про підвищення артеріального тиску, яке є ознакою розвитку таких небезпечних станів, як прееклампсія і еклампсія. Також виникнення епістаксис може свідчити про загострення у вагітної жінки захворювань нирок і печінки.
Незалежно від причин, приватні епістаксис є істотним приводом для консультації з лікарем і проведення всебічної діагностики здоров'я людини.
Що робити при носових кровотечах?
У більшості людей перед початком носової кровотечі відзначаються такі характерні відчуття: посилюється головний біль, пульсуючий шум у вухах, відчуття лоскотання або свербіж в носі. Дії при такій патології безпосередньо залежать від факторів, що викликали її. При цьому слід також враховувати тяжкість патогенезу.
Фахівці виділяють наступні типові ознаки кровотеч з носа:
Виділення з ніздрів або витікання в глотку червоної крові свідчить про те, що її джерелом є передній або задній відділ носової порожнини;
Закінчення спіненої крові з носа є ознакою патології в нижніх відділах органів дихання, а саме - в бронхах і легенях;
Незначне кровотеча, що характеризується виділенням крапель і цівок крові. Як правило, їх обсяг не перевищує кілька мілілітрів. Зазвичай воно припиняється самостійно і буває дуже нетривалим. Для зупинки такого епістаксис необхідно просто притиснути крила носа. Найбільш часто така патологія утворюється в області сплетення Кіссельбаха;
Помірне кровотеча, яке призводить до втрати до 300 мл крові. Незважаючи на це, патологічні зміни в серцево-судинній системі найчастіше не виникають. Бажано проконсультуватися з лікарем на предмет вивчення причин епістаксис;
Сильна крововтрата (300-500 мл), що викликає блідість шкіри, зниження артеріального тиску до 110-70 мм рт. ст., загальну слабкість, значне збільшення частоти пульсу (до 90 уд. / хв.), запаморочення. У найважчих випадках хворий втрачає до 1 л крові. Після такої крововтрати через 1-2 дня часто падає рівень гемоглобіну в крові. Гематокритное число при такому епістаксис знижується до 30-35 ОД. Рясне носова кровотеча - це серйозна загроза для здоров'я людини, тому необхідно невідкладно звернутися до лікаря.
Лікування носових кровотеч
Не завжди кровотеча з носа можна зупинити самостійно. У цьому випадку може бути застосовано медикаментозне лікування. При ньому пацієнтові призначають кровоспинні препарати внутрішньовенно / внутрішньом'язово або всередину. Їх вибирають в залежності від ступеня тяжкості кровотечі. При незначних і помірних епістаксис слід прийняти 1-2 ч. Ложки 10% хлористого кальцію. Він підсилює дію кровоспинних препаратів, покращує скоротливість стінок судин і зменшує їх проникність.
Лікарі для зупинки епістаксис призначають такі препарати:
Розчин етамзілата натрію 12,5% (дицинон), який посилює функцію тромбоцитів і сприяє зупинці кровотечі. Він не впливає на згортання крові, тому його призначають на тривалий час. Його використовують для прийому всередину або внутрішньовенно;
Вікасол, який підсилює ефект кровоспинних препаратів, але його не можна застосовувати більше 3-4 днів. Цей препарат вводять внутрішньом'язово;
Амінокапронову кислоту, який скорочує процеси, що призводять до розрідженню крові. Її вводять внутрішньовенно (більше 60 крапель в хвилину). Це засіб протипоказано при ДВС-синдромі (порушення внутрішньосудинного згортання), оскільки воно підсилює згортання крові.
Хворий також повинен приймати вітаміни С і К. При важких носових кровотечах застосовується переливання компонентів крові. Хворому вводять не менше 500 мл свіжої плазми, яка має кровоспинну дію.
При безперервних тривалий час кровотечах з носа можуть застосовуватися хірургічні методи лікування.
передня тампонада
Передня тампонада, при якій зупиняється кровотеча з переднього відділу носової порожнини, проводиться так:
В ході процедури область носа знеболюють аерозольним 10% розчином лідокаїну або закапуванням 2% дикаїну.
У ніздрю вводять марлевий тампон (турунду) довжиною до 20 см і шириною до 1,5 см.
Перед введенням в ніс турунду змочують 3% перекисом водню, що прискорює утворення тромбу, або 5% розчином амінокапронової кислоти, яка має кровоспинну дію.
Турунду також можна змочувати тромбіном або гемофобін.
Після введення тампона на ніс накладають пращевидную пов'язку.
Турунду в носі залишають на 1-2 дня, щодня вводячи в тампон аминокапроновую кислоту. В особливо важких випадках турунди в носі залишають на 6-7 днів.
Перед видаленням тампона в нього впорскують 3% перекис водню, щоб він став вологим і легше віддалявся.
задня тампонада
Задня тампонада, необхідна при сильних кровотечах з заднього відділу носової порожнини, проводиться таким чином:
Для цієї процедури готують стерильні тампони з складеної марлі. Їх розмір повинен складати 2,5x2 см.
Тампон перев'язують двома шовковими нитками довжиною в 20 см хрест-навхрест. Один з чотирьох кінців ниток відрізають.
Перед процедурою виробляють внутрішньом'язове знеболювання литической сумішшю, що складається з водних розчинів 1 мл 1% промедолу, 2 мл 50% анальгіну, 1 мл 2% димедролу.
Починають процедуру з введення в ніздрю, що кровоточить тонкого гумового катетера. Його вводять до тих пір, поки він не вийде через носоглотку в глотку.
Потім за допомогою щипців або пінцета катетер витягають через рот назовні.
До кінця катетера прив'язують тампон і затягують його всередину носової порожнини, поки він не зупиниться у хоан (внутрішніх носових отворів).
Тампон утримується на місці за допомогою двох натягнутих ниток, що виходять їх носового отвору.
Третя нитка виводиться з рота. Її приклеюють до щоки лейкопластиром.
Задню тампонаду для надійності доповнюють передній.
Тампони залишають в носі на 1-2 дня. У важких випадках - на 6-7 днів. Пацієнт повинен приймати антибіотики і сульфаніламідні препарати для профілактики інфекційних захворювань і риногенного сепсису.
Видаляють тампони за допомогою шовкових ниток.
хірургічне лікування
Оперативне втручання застосовується в 5-17% випадків постійних великих носових кровотеч.
При цьому можливий вплив на носову порожнину наступними методами:
Припікання круглим тампоном з вати, змоченим 40% розчином ляпісу (нітрату срібла) або трихлороцтової кислотою. Це найбільш простий метод терапії епістаксис. Після такої процедури утворюється корочка, що зупиняє виділення крові;
Введення лікарських препаратів (новокаїн, лідокаїн) в підслизову оболонку носової порожнини. Такий метод терапії застосовується при локальних кровотечах;
Підслизова резекція хряща, що знаходиться в перегородці носа, відшарування слизової оболонки носа і локальні втручання, що рекомендуються при частих рецидивах патології;
Електрокоагуляція (припікання струмом), яка повинна виконуватися тільки в умовах медичного закладу. Процедура проводиться при місцевому знеболюванні. Електрокоагуляція добре допомагає при пошкодженні дрібних судин переднього відділу перегородки носа і рецидивуючих кровотечах;
Радіохвильове вплив приладом Сургитрон, яке відрізняється своєю ефективністю і безпекою. Це хірургічне втручання не має практично ніяких побічних ефектів і ускладнень;
Кріодеструкція, в ході якої пошкоджену ділянку слизової оболонки обробляють рідким азотом. Після такої терапії на слизовій носа не виникає рубцева тканина. При цьому слизова оболонка досить швидко відновлюється повністю. Процедура триває близько півгодини;
Лазерна коагуляція, яка відрізняється високою ефективністю і безпекою. Єдиний її недолік - це досить висока ціна за сеанс терапії. В ході цієї процедури на пошкоджену слизову оболонку впливають високоинтенсивним лазером. Операція відрізняється мінімальним травмуванням тканин, високою точністю і антибактеріальну дію лазера, що зменшує ризик виникнення інфекцій;
Видалення гребенів і шипів перегородки носа за допомогою хірургічних інструментів.
В останні роки найпопулярнішим методом зупинки епістаксис є маніпуляції, вироблені на параназальних (верхньощелепному, гратчастому) синусах. У процесі цієї процедури здійснюють перев'язку або кліпування пошкодженогосудини. У деяких випадках може знадобитися операція по механічному руйнуванню клітин гратчастої пазухи. Потім виконують тампонаду носової порожнини.
В особливо важких випадках за показаннями лікаря здійснюють перев'язку магістральних судин, таких, як зовнішня сонна і внутрішня щелепна артерії. Таку операцію проводять у тих випадках, коли інші методи терапії виявилися неефективними. Вона частіше за все не викликає ускладнень і ефективно зупиняє кровотечу.
При важких носових кровотечах, викликаних пошкодженням внутрішньої сонної артерії, виконують ангіографію і емболізації судини, що кровоточить, розташованого усередині черепа. Це дуже перспективний метод терапії особливо важких патологій. Така операція надає можливість точного блокування пошкодженої ділянки судини, з якого відбувається кровотеча. Процедура досить складна у виконанні та неможлива без дорогого спеціального обладнання і наявності досвіду у хірурга. На жаль, ця складна операція іноді може призвести до паралічу і знекровлення великих ділянок мозку.
Існуючі на сьогоднішній день високотехнологічні методи мікроріноскопіческой і ендоскопічної хірургії характеризуються невиправданою складністю і не завжди бувають ефективними. При цьому вони можуть ще й привести до різних ускладнень.
Перша допомога при носових кровотечах
При виникненні носової кровотечі людина повинна чітко визначити, з чим він зможе впоратися самостійно або за допомогою близьких, а що вимагає негайного втручання лікаря.
При кровотечах з носа необхідно виконувати наступні дії:
Заспокоїти постраждалого. Для цього він повинен повільно і глибоко дихати. Такий крок знімає емоційне збудження і перешкоджає почастішання серцебиття і підвищення кров'яного тиску, які тільки підсилюють крововтрату;
Посадити хворого в зручну позу і підняти його голову, не закидаючи її назад. Голова повинна бути трохи нахилена вперед. При закинутою голові кров стікає по носоглотці, може викликати блювоту і потрапляння згустків крові в дихальні шляхи, що призводить до розладу дихальної функції. Під ніс хворого підставляють ємність для збору випливає крові, що дозволити точно встановити обсяг крововтрати;
Провести заходи щодо зупинки кровотечі. Для цього крила носа притискаються до перегородки пальцями руки. Також хворий може обережно звільнити носову порожнину від скупчилися в ній кров'яних згустків. У очищений ніс закапують краплі від нежитю (Галазолін, Називин, Санорин, Тизин). Вони мають судинозвужувальну ефектом. У кожну ніздрю закопують по 5-6 крапель препарату. Після цього в ніс закапують по 10 крапель 3% перекису водню. Дуже дієвим методом зупинки кровотечі з носа є зрошення його порожнини холодної 5% амінокапронової кислотою. Також в цих цілях можна використовувати такі препарати, як тромбопластином або Тромбин. Вище перераховані процедури діють комплексно: механічно стискаються судини, що скупчилася кров швидше згущується і підсихає, створюючи своєрідну пробку, назальні краплі звужують кровоносні судини, перекис водню та інші лікарські препарати прискорюють процес утворення тромбу, який зупиняє кров;
Прикласти холодний компрес до носа. Це може бути міхур з льодом, загорнутий у тканину або холодний рушник. Кожні 15 хвилин компрес прибирають на кілька хвилин. Завдяки впливу холоду звужуються кровоносні судини, що швидко знижує інтенсивність кровотечі. Занурення рук в холодну воду, а ніг в теплу також сприяє швидшій зупинці крові;
Ввести в ніздрі ватний тампон, змочений в розчині судинозвужувальних препаратів (3% перекис водню, 5% амінокапронова кислота). При цьому крила носа слід притискати до перегородці протягом 5-15 хвилин. Під час видалення тампона слід бути гранично акуратним, щоб знову не пошкодити судини і зірвати утворилася корочку;
Дати хворому випити підсоленої води (1 ч. Ложка / 200 мл).
Іноді заходів по наданню першої допомоги може бути недостатньо. Негайно звернутися до лікаря слід в разі:
Травмування носа і черепа;
Безперервної кровотечі протягом тривалого часу;
Занадто значної крововтрати (до 200 і більше мілілітрів);
Загострення хронічних захворювань нирок і печінки;
Наявності інфекційних захворювань;
Різке погіршення самопочуття, загальної слабкості, блювоти, блідості шкірних покривів, запаморочення, втрати свідомості.
В якості профілактики епістаксис можна порекомендувати:
Зміцнення стінок судин шляхом регулярного прийому вітаміну С або аскорутин;
Підтримка нормального кров'яного тиску;
Тренування кровоносних судин за допомогою контрастного душу, лазні, загартовування обливанням;
Підвищення згортання крові шляхом прийому вітаміну К і кальцію;
Забезпечення вологості слизової носа за допомогою мазей або масел;
Відмова від тютюнопаління та алкоголю;
Своєчасну терапію хронічних захворювань нирок, печінки, серця, судинної системи;
Помірні фізичні навантаження;
Здоровий раціон, в який входять такі білкові продукти, як сир, печінку, курятина, індичатина.
Оскільки носова кровотеча - це не тільки невелика локальна патологія, а й ознака різних небезпечних для здоров'я людини захворювань, при частих рецидивах або рясних виділеннях крові необхідно пройти всебічне обстеження для встановлення точного діагнозу і проведення відповідної терапії.