Задишка або диспное - це одна з найбільш частих скарг, які пред'являють пацієнти. Дане суб'єктивне відчуття часто є одним із симптомів серйозного захворювання органів дихання або серцево-судинної системи. Воно виникає також при ожирінні і анемії. З'являється відчуття браку кисню може стати приводом для термінового звернення за допомогою до лікаря. У ряді випадків хворий з задишкою потребує термінової госпіталізації та проведення невідкладних заходів з підтримки життєвих функцій.
Класифікація задишки
Диспное буває гострим, підгострим і хронічним. При задишці людина відчуває утруднення в грудях. Об'єктивно у нього зростає глибина вдиху, а частота дихальних рухів (ЧДД) збільшується до 18 і більше за хвилину.
У нормі людина ніколи не звертає уваги на те, як він дихає. На тлі більш-менш значного фізичного навантаження ЧДД і глибина вдихів зазвичай збільшуються, оскільки зростає потреба організму в кисні, але це не пов'язано з дискомфортом. В даному випадку мова йде про фізіологічну задишки. Після припинення навантаження дихання здорової людини нормалізується за кілька хвилин. Якщо ж відчуття нестачі повітря виникає при виконанні звичайних дій або в стані спокою, то це вже не є нормою. У таких випадках прийнято говорити про патологічному диспное, що свідчить про наявність у пацієнта певного захворювання.
Існує три види задишки:
- инспираторная;
- експіраторная;
- змішана.
інспіраторна різновид характеризується утрудненим вдихом. Вона розвивається на тлі звуження просвіту органів дихальної системи - трахеї і бронхів. Така задишка виявляється при деяких хронічних захворюваннях (астма), а також при гострому запаленні плеври і травмах, що призводять до здавлення бронхів.
при експіраторние диспное хворому навпаки важко видихнути. Причиною проблеми є звуження просвіту дрібних бронхів. Задишка даного типу характерна для емфіземи і хронічної обструктивної хвороби легень.
До числа найбільш часто зустрічаються в клінічній практиці причин розвитку задишки змішаного типу відносяться запущені патології легень, а також серцева недостатність.
На підставі скарг пацієнта визначається ступінь задишки за шкалою MRC.
Прийнято розрізняти 5 ступенів:
- 0 ступінь - задишка розвивається тільки при значному фізичному навантаженні, тобто про патологічну задишки мова не йде;
- 1 ступінь - легка задишка. Порушення дихання має місце при підйомі вгору або ходьбі у швидкому темпі;
- 2 - середній ступінь. Задишка виникає при звичайній ходьбі, і пацієнтові доводиться робити зупинки, щоб дихання прийшло в норму;
- 3 ступінь задишки - важке диспное. Людина при ходьбі змушений робити зупинки кожні 2-3 хвилини;
- 4 ступінь - дуже важке диспное. Дихання утруднюється на тлі мінімального навантаження і навіть у стані спокою.
Причини розвитку задишки
Можна виділити 4 основні причини розвитку диспное:
- серцева недостатність;
- дихальна недостатність;
- метаболічні порушення;
- синдром гіпервентиляції.
Зверніть увагу: дихальна недостатність може бути обумовлена проблемами з боку легеневих судин, дифузними ураженнями легеневої тканини, зменшенням прохідності бронхів, а також патологіями дихальної мускулатури.
Синдром гіпервентиляції проявляється при деяких різновидах неврозів і на тлі нейроциркуляторна дистонія.
Патології серцево-судинної системи як причини задишки
Причиною задишки при серцевих захворюваннях, як правило, є підвищення тиску в судинах, що живлять міокард.
Диспное при патологіях серця наростає в міру прогресування захворювання. На ранніх стадіях воно розвивається при навантаженні, а при запущеному процесі з'являється навіть у стані спокою.
Зверніть увагу: при важких ураженнях серця нерідко відзначається нічна пароксизмальна задишка, що представляє собою раптово розвивається уві сні напад задухи. Патологія відома також як серцева астма; її причиною є застій рідини в легенях.
Дихальна недостатність, яка веде до задишки
Задишка при патологіях органів дихання часто буває хронічною. Вона може відзначатися у пацієнта протягом місяців і років. Такий різновид диспное характерна для хронічної обструктивної хвороби легень, коли просвіт дихальних шляхів звужується і в ньому накопичується мокрота. У пацієнта при цьому за коротким швидким вдихом слід утруднений видих, що супроводжується шумом. Паралельно з експіраторной задишкою часто відзначається кашель і відходження секрету в'язкої консистенції. Після використання інгалятора з бронхолитическим препаратом, як правило, дихання приходить в норму. Якщо зняти напад за допомогою звичайних ліків не вдається, то стан пацієнта дуже швидко погіршується. Брак кисню призводить до втрати свідомості. У таких випадках потрібна термінова медична допомога.
При хворобах інфекційного генезу (гострий бронхіт і запалення легенів) вираженість задишки безпосередньо залежить від тяжкості патологічного процесу. При адекватно проведеної терапії симптоматика купірується за кілька днів. Важка пневмонія може стати причиною приєднання серцевої недостатності. Задишка при цьому наростає. Такий стан є показанням для термінової госпіталізації хворого.
Поступово дедалі більше постійне диспное може свідчити про наявність новоутворень в легенях. Виразність симптому посилюється в міру зростання пухлини. Крім задишки у хворого відзначаються надсадний малопродуктивний кашель, нерідко - кровохаркання, загальна слабкість і кахексія (значне схуднення).
важливо: найбільш небезпечними патологіями дихальної системи, при яких має місце задишка, є токсичний набряк легенів, тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) і місцева обструкція дихальних шляхів.
При тромбоемболії має місце закупорка гілок легеневої артерії кров'яними згустками. Як наслідок - частина органу перестає участь в акті дихання. Диспное в даній ситуації розвивається раптово, турбує при мінімальному навантаженні і навіть у стані спокою. Хворий скаржиться на тиск і біль у грудях, що нагадує симптоматику нападу стенокардії. У деяких випадках відзначається кровохаркання.
Обструкція дихальних шляхів може бути обумовлена аспірацією стороннього предмета, здавленням бронхів або трахеї ззовні (при зобі, аневризмі аорти та пухлинах), рубцевим звуженням просвіту або хронічним запаленням при аутоімунних захворюваннях. При обструкції задишка носить струс характер. Дихання хворого гучне зі свистячим шумом. Порушення прохідності дихальних шляхів супроводжується задухою і болісним кашлем, що посилюється при зміні положення тіла. Бронхорасширяющих кошти в таких випадках неефективні; необхідно механічне відновлення прохідності трахеї і бронхів і заходи, спрямовані на лікування основного захворювання.
Причиною задишки може стати і токсичний набряк, що розвивається внаслідок вдихання агресивних речовин або ж на тлі інфекційного ураження органів дихання з вираженою інтоксикацією організму. У пацієнта відзначається посилюється задишка, яка в міру прогресування процесу змінюється задухою. При диханні добре чутні клекочучих звуки. У даній ситуації необхідна термінова медична допомога, що передбачає підтримку дихальної функції і детоксикацію організму.
Дихальна недостатність розвивається при такому гострому стані, як пневмоторакс. При проникаюче поранення грудної клітини повітря надходить в плевральну порожнину і тисне на легке, заважаючи йому розправлятися на вдиху. Пацієнту потрібна екстрена операція.
Задишка є одним із симптомів туберкульозу, актиномікозу, а також емфіземи легенів.
важливо: діспное може розвиватися при вираженому сколіозі. Причиною утрудненого дихання і задишки в даному випадку стає деформація грудної клітини.
Для встановлення факторів, які призводять до розвитку дихальної недостатності, необхідні додаткові (інструментальні) методи дослідження: рентгенографія (флюорографія), спірометрія, ЕКГ, томографія, ангіографія та бронхоскопія.
Порушення обміну речовин
Однією з причин задишки є недокрів'я. При анемії в крові знижується кількість еритроцитів або зменшується вміст гемоглобіну в червоних кров'яних тільцях. Оскільки гемоглобін відповідає за перенесення кисню до всіх клітин, при його дефіциті розвивається гіпоксія. Організм рефлекторно намагається компенсувати нестачу кисню, тому частішає частота дихання, а вдихи людина робить більш глибокі. Причинами анемії можуть бути вроджені метаболічні порушення, недостатнє надходження заліза аліментарним шляхом, хронічні втрати крові, перенесені важкі захворювання, рак крові і т.д.
Пацієнти з недокрів'ям скаржаться на загальну слабкість, головний біль, погіршення пам'яті, зниження здатності до концентрації уваги, втрату апетиту і розлади сну. Шкіра таких хворих бліда або має жовтяничний відтінок. Захворювання легко діагностується на підставі даних лабораторного аналізу крові. Вид анемії уточнюється при проведенні додаткових досліджень. Лікування проводиться фахівцем-гематологом.
Діспное часто супроводжує такі ендокринні патології, як цукровий діабет, тиреотоксикоз (захворювання щитовидної залози) і ожиріння. При тиреотоксикозі прискорюється метаболізм, внаслідок чого зростає потреба організму в кисні. Підвищення рівня гормонів щитовидної залози збільшує частоту скорочень міокарда, і серце не може в потрібному обсязі прокачувати кров до інших тканин. Як наслідок, розвивається гіпоксія, яка змушує людину дихати частіше і глибше.
Ожиріння істотно ускладнює роботу легенів, серця і дихальних м'язів, що також веде до кисневої недостатності.
Цукровий діабет у міру прогресування зачіпає кровоносні судини, тому всі тканини організму починають страждати від нестачі кисню. Діабетична нефропатія веде до анемії, що додатково посилює гіпоксію і стає причиною задишки.
Задишка при нервових розладах
На більш-менш виражену задишку час від часу скаржаться до 75% пацієнтів лікарів-психіатрів і невропатологів. Таких хворих турбує відчуття нестачі повітря, яким часто супроводжує страх смерті від задухи. Хворі з психогенним диспное - це в більшості своїй недовірливі люди з нестабільною психікою і схильністю до іпохондрії. Задишка може розвиватися у них при стресі або навіть без видимих причин. В окремих випадках відзначаються т. Н. напади помилкової астми.
Специфічна особливість задишки при невротичних станах є її "шумове оформлення" пацієнтом. Він голосно і часто дихає, стогне і охає, намагаючись привернути увагу.
Задишка у вагітних
Під час вагітності підвищується загальний об'єм циркулюючої крові. Дихальна система жінки повинна забезпечувати киснем відразу два організму - майбутньої матері і плоду, що розвивається. Оскільки матка значно збільшується в розмірах, вона тисне на діафрагму, кілька зменшуючи дихальну екскурсію. Дані зміни стають причиною задишки у багатьох вагітних жінок. Частота дихання зростає до 22-24 вдихів в хвилину і додатково збільшується при емоційної або фізичного навантаження. Диспное може прогресувати в міру росту плода; крім того, воно посилюється при анемії, яка нерідко відзначається у майбутніх мам. Якщо частота дихання перевищує наведені вище значення, це є приводом проявити підвищену настороженість і проконсультуватися з лікарем жіночої консультації, провідним вагітність.
Задишка у дітей
У дітей частота дихання різна; вона поступово уповільнюється в міру дорослішання.
Запідозрити патологічну задишку у дитини можна, якщо частота вдихів за хвилину перевищує такі показники:
- 0-6 місяців - 60;
- 6 місяців - 1 рік - 50;
- 1 рік -5 років - 40;
- 5-10 років - 25;
- 10-14 років - 20.
Визначати ЧДД рекомендується, поки дитина спить. В цьому випадку похибка вимірювань буде мінімальною. Під час годування, а також при фізичній активності або емоційному збудженні частота дихання малюка завжди зростає, але це не є відхиленням. Турбуватися варто, якщо частота вдихів не повертається до нормальних цифр в стані спокою протягом найближчих декількох хвилин.
До числа причин диспное і задишки у дітей відносяться:
респіраторний дистрес-синдром (у новонароджених);- анемія;
- помилковий круп (гостре запалення гортані і трахеї з стенозірованіем);
- вроджені вади серця;
- інфекційні захворювання органів дихання;
- напади алергії.
респіраторний дистрес-синдром (у новонароджених);Якщо у дитини є задишка, його потрібно терміново показати дільничного педіатра. Виражена дихальна недостатність вимагає виклику бригади "швидкої допомоги", так як вона є загрозливим життя станом.
Більш детальну інформацію про задишку, її причини та методи діагностики супутніх патологіях ви отримаєте в відео-огляді:
ПЛІС Володимир, медичний оглядач