Нерідко виявивши у дітей по поверхні шкіри округлі поширюються плями різного кольору, стурбовані батьки звертаються до фахівця, у якого дізнаються про те, що дитина хворіє позбавляємо. Це не завжди коректний, збірний термін, який включає в себе цілу групу різних шкірних патологій, що мають як вірусну, так і грибкову природу. Ступінь заразність при тих чи інших формах позбавляючи може бути різною, хоча за зовнішніми проявами перебіг хвороби нерідко дуже схоже. Подібні освіти на шкірі вимагають уваги самих батьків і лікаря, а також активного лікування.
Лишаї на шкірі дітей: загальне визначення
Терміном "лишай" в дитячому віці позначають цілу групу інфекційних уражень шкіри, що мають або грибкову, або вірусну природу. Патології формують висипання різного типу з формуванням свербіння і зміною зовнішнього вигляду шкіри, пігментацією, наявністю різного типу лущення, порушенням росту волосся на тілі (голові) і дистрофічними явищами в області епідермісу. У дитячому віці, крім стригучого лишаю, який стоїть дещо окремо від усіх інших, виділяють також і інші види шкірних поразок.
Кожен тип позбавляючи має свої специфічні причинами розвитку і проявами, динамікою змін шкірних елементів в часі і методами його лікування. Щоб виставити точний діагноз, швидко виявити лишай в дитячому віці, необхідно звернення до лікаря і проведення комплексної діагностики з оглядом шкіри, проведенням мікроскопічного огляду соскобов з шкіри, лабораторними дослідженнями, які виявляють віруси або грибки. Тільки після цього, знаючи точний діагноз, розробляються лікувальні та карантинні заходи, а також місцеве або системне (якщо воно потрібне) лікування.
Частота народження позбавляючи
Так як під терміном лишай розуміється відразу кілька різних варіантів патології, то даних по народження уявити неможливо. Дерматологи говорять про те, що різні форми лишаїв в віковому періоді дітей від 3-4-х до 15-ти років в тому чи іншому вигляді виявляються приблизно у 90% хлопців, які відвідують дитячі садки або початкові класи шкіл. Найбільш часто лишаї виявляють у старших дошкільників і школярів, у яких максимально число контактів з оточуючими, а також тваринами, зовнішнім світом. Ступінь заразність у кожного виду позбавляючи сильно розрізняється, тому з будь-яким типом шкірних поразок варто звернутися до лікаря, щоб визначити обсяг карантинних та профілактичних заходів, необхідність ізоляції ураженого лишаєм дитину від усіх оточуючих дітей або контактують з ним дорослих.
Найбільш часто виставляється діагноз стригучого лишаю (заразна зоо-антропонозная інфекція), а також випадки отрубевидного варіанту патології, позбавляючи Жибера, або більш рідкісного - червоного плоского типу, рідше діти страждають оперізує формою позбавляючи.
Основні причини шкірних поразок
Якщо враховувати можливих збудників різного типу позбавляючи, можна розділити шкірні процеси на дві великі групи - вірусні ураження і грибкові. З огляду на контагиозность (заразність) даних видів ураження, основними джерелами збудників стають діти в організованих колективах - групи садів і класи шкіл, табори, інтернати. Можуть бути небезпечні відвідування громадських місць - басейни, сауни, спортзали або тісний контакт з тваринами (це актуально тільки для стригучого позбавляючи - він заразний). Також істотну роль відіграє порушення правил особистої гігієни.
Для різнобарвного лишаю (Його ж фахівці називають висівкоподібним) типово зараження при тісних довготривалих контактах. Основною причиною цього захворювання вважаються грибкові ураження шкіри (мікози). Вони провокуються трьома типами грибків, що вважаються умовно-патогенними, але виявляють свій шкоду при особливих умовах. Кожне поразку провокують грибки Pityrosporum orbiculare, збудники роду P. Ovale або ж такі маловідомі грибки як Malassezia furfur. У більшості дорослих такі грибки живуть в області гладкої шкіри і волосся, не завдаючи будь-яких дискомфортних відчуттів і не провокуючи патологій. Провокаторами поразок і освіти лишаїв можуть стати важкі інфекцій у дітей, виражені імунодефіцитні стани (причому як вроджені, так і придбані), різкі гормональні коливання на тлі цукрового діабету або змін роботи щитовидної залози, надниркових залоз. Нерідко провокаторами шкірних поразок стають зайву вагу дитини і ожиріння важкого ступеня, а також схильність до посиленої пітливості (гіпергідроз).
важливоСприятливими станами для розвитку лишаїв цього типу можуть стати наявність ревматизму, себорейний поразок, а також неопластичні процеси крові і лімфатичних органах, велика роль спадкової схильності.
Важливо знати, що різнокольоровий лишай має низьку контагіозністю, він мало заразний для інших дітей. Найбільш часто страждають від нього підлітки в період статевого дозрівання, улюбленими його локалізаціями служать ділянки шкіри, де багато потових і сальних залоз (спина, пахви, пах, стегна, шия).
Розвитку рожевого лишаю зазвичай сприяють в дитячому віці перенесені гострі інфекції - це респіраторні патології або кишкові, а також гостра лихоманка тривалого перебігу або період вакцинації. Точні причини цього типу позбавляючи з'ясувати на сьогоднішній день поки не вдається, передбачається, що основним із збудників є герпесний вірус сьомого типу, а передається цей вид інфекції контактним шляхом або як повітряно-крапельна інфекція. Найчастіше даною патологією уражаються діти, починаючи з 10 років і дорослі приблизно до 30-35 років.
Аналогічно ставляться і до причини червоного плоского позбавляючи. Він поки ще в дитячому віці вивчений недостатньо активно, розглядається як вірусна його теорія, так і спадкова, а також походження його як результат нейрогенной інфекції, иммуноаллергической захворювання або наслідки інтоксикації.
Особливе місце займає в дитячій практиці оперізуючий лишай (герпес), провокується особливим видом вірусу - Varicella zoster. Первинний контакт дітей з цим типом герпесної вірусу призводить до розвитку вітряної віспи (вітрянки) з типовими висипаннями по тілу. Після того, як всі висипання зникають, і дитина виліковується від вітрянки, вірус з його тіла нікуди не видаляється, а відправляється на довічне зберігання в нервові ганглії (сплетіння) в області спинномозкових і периферичних нервів.
важливоСильний імунітет активно стримує розмноження вірусів, і тому оперізуючий лишай виникає тільки у дітей ослаблених, які мають аутоімунні, онкологічні та інші серйозні патології. Діти з оперізувальний лишай з ранок на тілі виділяють віруси, і вони заразні для тих дітей, хто не хворів на вітрянку - у них вони провокують класичну інфекцію.
Найчастіше лишаями грибкового походження діти хворіють в теплу пору року, а ось вірусні типи лишаїв активніші в холодний період. Провокація позбавляючи в дитячому віці зазвичай формується на тлі загального ослаблення імунітету, різкою вітамінної недостатності і постійних стресах, перевтомі. Можуть провокувати загострення лишаїв часті і важкі ГРВІ, наявність алергічних уражень шкіри або вегетативні неврози, дрібні травми шкіри і підвищена її пітливість, дефекти гігієни.
Різнобарвний лишай: як проявиться у дітей
У цього типу патології є два варіанти назви, пов'язаних з особливостями висипань - це висівковий, і він же - різнокольоровий лишай. Для нього типові улюблені локалізації висипань на тілі дітей, які називають так званими "себорейними зонами". Зазвичай це волосиста частина голови і шия, особливо задні її поверхні, а також переважно верхня частина тулуба.
У початковому періоді захворювання на тлі провокуючих чинників і зниження імунного захисту шкіри поблизу від гирла волосяних фолікулів можуть проявлятися коричневі або жовтуваті точкові елементи, які потім поступово і повільно переростають в плями різного забарвлення. Вони можуть мати колір від жовто-рожевого або жовто-коричневого до червоного, зверху вони покриті дрібними висівкоподібному лусочками, схожими на борошно. Ці лусочки посилено утворюються при потирання поверхні елемента, після купання, перебування на сонці. Поступово кількість елементів збільшується від центру до периферії, вони зливаються між собою, утворюючи більші зони ураження. Тертя одягом, нігтями, мочалками призводить до посилення лущення і яскравості елементів.
За рахунок забарвлення різних плям на різних ділянках тіла висівковий лишай і отримав свою другу назву - різнокольоровий. Залежно від "свіжості" і зовнішніх впливів плями можуть мати забарвлення від кремових до кавових, темних і бурих, жовтуватих або з рожевим відтінком. Уражені позбавляємо області шкіри мають також властивість не накопичувати пігмент при знаходженні на сонці, через що тіло може виглядати плямистим, з ділянками гіпопігментація.
Зверніть увагуНерідко на тлі наявного висівкового лишаю наявність атопічного або себорейного дерматиту може мати завзяте ускладнене, резистентное до звичного лікування протягом. Це важливо враховувати при підборі терапії і веденні дитини. Спочатку повністю усувають сам лишай, і тільки потім проводять терапію, спрямовану на боротьбу з дерматитами.
Клінічні особливості рожевого лишаю
Якщо говорити про характерні, типові прояви рожевого лишаю у дітей, то можна відзначити початкове поява первинного вогнища, його називають первинної, одиничної бляшкою (материнської). За зовнішнім виглядом вона має яскраво-рожевий колір і овальну форму, розмір плями досягає 4-5 см діаметром. У міру розвитку хвороби, через приблизно 7-10-ть діб, починають з'являтися відсівання у вигляді множинних вторинних цяток, що мають набагато скромніші розміри, до 10-20 мм і овальну або округлу форму.
Висипання характеризуються активним лущенням по центру освічених плям і появи червоної облямівки, на якій шелушащихся лусочок немає. Така облямівка розташована по периферії бляшок, за рахунок чого вони можуть ставати схожими на медальйони. Звичайне розташування плям - це складки шкіри і особливі лінії Лангера.
Якщо у дітей виявляються характерні бляшки, нерідко може мати місце і слабке свербіння по їх поверхні. В середньому, висипання з'являються протягом 5-6 тижнів, а потім плавно і неухильно всі елементи висипки зникають безслідно.
На тлі постійного роздратування шкірних покривів - активне миття з мочалкою, тертя одягом, активне сонячне опромінення, область висипань може інфікуватися вторинними мікробними елементами, що дає поштовх для розвитку таких ускладнень як гідраденіт або імпетиго, фолікуліт.
Прояви червоного плоского позбавляючи у дітей
У дітей такий варіант ураження шкіри виникає дуже рідко, при ураженні зазвичай страждає шкіра і область слизових оболонок, в рідкісних випадках можуть дивуватися ще й нігті. На тлі розвитку цього типу позбавляючи виникає червона висипка, яка має вигляд плоских вузлів синюшного або ж яскраво-червоного кольору, мають блискучі поверхні, розміри до 3 мм. Зони, уражені позбавляємо, зазвичай дають сильний і болісний свербіж, через якого діти сильно страждають. На тлі розчісування і травмування бляшок, вони зливаються з дрібних вузликів в єдину бляшку, яка має червоний колір і покрита зверху дрібними лусочками, при терті легко шелушащимися.
Типовими зонами висипань при наявному червоному плоскому лишаї у дітей є передпліччя по їх згинальні поверхонь, область променезап'ясткових суглобів, а на ногах внутрішня частина стегон, область пахових складок, ураження слизових в роті.
Симптоми оперізувального лишаю
Особливий вид висипань на шкірі типовий для Герпес Зостер (оперізувального лишаю). Він зазвичай розвивається у дітей, які перехворіли на до цього вітряну віспу, що мають проблеми зі здоров'ям і виражені порушення в імунній системі, які призводять до нездатності стримувати активність дрімаючого в нервових гангліях вірусу. Зазвичай оперізуючий герпес виявляють після 10-ти років, прояву висипань можуть передувати простудні, грип-подібні прояви з ознобами, лихоманкою і нездужанням, відчуттям печіння або оніміння шкіри в області грудної клітини, спини, по ходу інших чутливих нервових волокон, де в подальшому з'являються висипання.
У міру активізації вірусів і виходу їх із зони нервових гангліїв, приблизно через 2-е суток в області почервоніла і набряку шкіри проявляються бульбашки, які згруповані в бляшки різної форми, що досягають розмірів до 5 мм, що зливаються в одну загальну бляшку з бульбашкового голосками. Усередині бульбашок знаходиться прозоре вміст і безліч активних вірусів.
Розташування висипки досить специфічне - бляшки залягають лінійно, у напрямку великих нервових гілок і стовбурів. А на тлі активних подсипаній нових елементів може бути висока температура і біль по ходу уражених нервів, міжреберні болі і свербіж, печіння, реакції периферичних лімфовузлів. Через деякий час вміст всередині бульбашок стає мутним, вони лопаються і підсихають скоринки, які поступово відпадають, залишаючи після себе вогнища легкої пігментації. Зазвичай одужання формується в межах 3-4 тижнів. На тлі оперізуючого лишаю у дітей також можливе ураження слизових очей і ротоглотки, формування невралгий периферичних нервів і ускладнення з боку внутрішніх органів у вигляді менінгіту або енцефаліту, невритів зорового нерва.
Лишай у дитини: до якого лікаря йти?
Основа діагностики - це огляд ураженої шкіри дитини, визначення типу висипань і клінічної форми, ступеня заразність і тактики щодо малюка. Зазвичай звертаються до педіатра або дерматолога, нерідко також лишаї лікує дитячий інфекціоніст. Щоб підтвердити або спростувати діагноз, фахівець візуально оцінює освіту на шкірних покривах, проводить цілий ряд спеціальних проб і застосовує методи люмінесцентної діагностики. У кожного з варіантів позбавляючи в дитячому віці є певна форма шкірних елементів, а також специфіка світіння їх в лампі Вуда при послідовному огляді всіх ділянок шкіри.
Щоб визначити приналежність грибків, що вражають шкіру, до тих чи інших видів збудників, необхідно провести зішкріб шкіри і визначити грибок в спеціальному світловому мікроскопі. Також додатково проводять бактеріологічні посіви на флору з поверхні бляшок. Іноді, щоб підтвердити діагноз "червоний плоский лишай", потрібне проведення біопсії шкіри, а також морфологічне дослідження епідермальних тканин.
важливоОперізуючий лишай можна підтвердити при виконанні ПЛР крові з виявленням вірусу герпесу або ІФА з визначенням титру антитіл до нього, а також при огляді неврологом або офтальмологом. Важливо також відрізняти прояви позбавляючи від висипань при інших захворюваннях як інфекційного, так і іншого типу.
Як швидко вилікувати лишай у дитини в домашніх умовах
У кожному конкретному випадку лікування позбавляючи у дитини буде індивідуальним, багато в чому це залежить від виду шкірного ураження, причини, яка його спровокувала і поширеності. Чого точно не варто робити, так це займатися самолікуванням, практикувати сумнівні народні методи терапії і "дорослі" препарати за порадою працівників аптеки.
важливоЯкщо лишай заразний, на час лікування важливі карантинні заходи, ізоляція дитини від інших дітей і дотримання в сім'ї заходів профілактики зараження. Важливо щодня оглядати всіх членів сім'ї, які контактували з хворим малюком на предмет подібних висипань.
Якщо це грибкові ураження, застосовуються місцеві засоби - мазі або креми з фунгіцидною ефектом, обробка уражених шкірних поверхонь складами з кератолитическими властивостями, відлущувальними вражений шар клітин, щоб на їх місці утворювалися нові, здорові тканини. Також показаний прийом вітамінів і загальнозміцнюючий, імуностимулюючу лікування.
Якщо виражений свербіж шкіри і запальний процес, нерідко застосовують місцево препарати з антигістамінними компонентами або гормонами (але не при грибкових ураженнях). Обробка показана щодня, обов'язково на всіх уражених ділянках, не пропускаючи жодного. Критерієм одужання буде трикратно проведений негативний посів на грибки чи інших збудників.
Оперізуючий герпес лікується специфічним чином: показано застосування курсу противірусних препаратів, активних у відношенні герпесної сімейства вірусів. Вони наносяться місцево на уражені зони і застосовуються всередину для придушення активності вірусних частинок. Також показана симптоматична терапія препаратами протизапальної ряду, антигістамінними та знеболюючими засобами при виражених рясних висипаннях. Місцево також показана обробка антисептичними засобами, які запобігають при розтину бульбашок вторинне інфікування з нагноєнням. Ефективно при наявності оперізуючого лишаю проведення курсу фізіотерапевтичних процедур - це лампа солюкс, ультразвукове опромінення або ультрафіолетове, застосування електрофорезу з препаратами, магнітні поля. Якщо біль виражена і вражені великі ділянки шкіри, можуть бути показані новокаїнові блокади.
Парецкі Алена, лікар, медичний оглядач