Жировий некроз молочної залози причини, симптоми, лікування / Мамологія

Жировий некроз молочної залози - це омертвіння її жирової клітковини з наступним заміщенням рубцевими тканинами. Такий некроз розвивається в вигляді вогнищ.

Для даної патології характерними є щільне хворобливе освіту, втягування шкіри і зміна її кольору - такі ознаки змушують підозрювати наявність пухлинного процесу.

При виникненні жирового некрозу виникає необхідність в секторальної резекції (видаленні ділянки) молочної залози.

Загальні дані

Жировий некроз молочної залози відноситься до ряду так званих неферментативних некрозів. У мамології з усіх вузлових утворень молочної залози на нього випадає 0,6% всіх діагностованих клінічних випадків.

При згадці даної патології мається на увазі захворювання у жінок. При ураженні представників чоловічої статі діагноз звучить як "Жировий некроз грудної залози" (молочні залози є тільки у жінок). У чоловіків таке захворювання виникає дуже рідко - через бідність жирової клітковини грудних залоз. Винятком може бути гінекомастія - розвиток у пацієнтів чоловічої статі грудних залоз за жіночим типом.

Зверніть увагу

Жировий некроз молочних залоз частіше діагностується у пацієнток з великою молочною залозою (макромастії), ніж у жінок з маленькими грудьми.

В основному хворіють жінки дітородного періоду - переважно уражається вікова категорія від 25 до 35 років.

Патологія має інші назви - це олеогранулеми, Ліпогранулеми і стеатогранулема.

причини

Виникнення жирового некрозу молочної залози можуть спровокувати принципово різні причини - для зручності вони розділені на групи:

травматичні ураження;
швидка втрата ваги;
променева дія на тканини молочної залози.

Травматичне ураження, яке здатне привести до розвитку цієї патології, може спостерігатися:

при виконанні медичних маніпуляцій (в цьому випадку його ще називають ятрогенним);
поза лікувального процесу.

Медичні маніпуляції, під час яких може бути порушена цілісність тканин молочної залози з подальшим ризиком розвитку жирового некрозу, можуть бути:

діагностичними;
власне лікувальними.

До таких діагностичних маніпуляцій відноситься біопсія - паркан тканин молочної залози для їх вивчення під мікроскопом. Вона буває:

пункційна - шкіру і підлеглі тканини молочної залози проколюють, шприцом відсмоктують підозріле вміст;
секційна - відсікають ділянку підозрілих тканин. Найчастіше така біопсія виконується під час оперативного втручання на молочній залозі з приводу онкологічного захворювання.

Описані випадки, коли при підозрі розвитку жирового некрозу молочної залози була виконана біопсія, яка не підтвердила діагноз - тим не менш, жировий некроз розвинувся пізніше як наслідок біопсії.

До лікувальних маніпуляцій, які здатні спровокувати розвиток описуваної патології, відносяться будь-які інвазивні лікувальні дії. Це можуть бути:

відсмоктування гнійного вмісту з абсцесу молочної залози (останнім часом практикується дуже рідко як спірна і малоефективна методика лікування);
розтин і спорожнення гнійного вогнища даного органу;
видалення фрагмента молочної залози з приводу того чи іншого захворювання - некрозу, добро або злоякісної пухлини, туберкульозного вогнища і так далі;
пластичні операції. Жировий некроз молочної залози може виникнути у жінок, які після мастектомії (радикального видалення ураженої молочної залози) перенесли реконструктивну маммопластику (відновлення молочної залози) власними тканинами.

Розвиток ятрогенного жирового некрозу пов'язано з:

вимушеної внутріопераціонной травматизацією тканин залози - наприклад, при видаленні її великих ділянок, зупинці кровотечі за допомогою діатермокоагуляції ( "припікання" зруйнованих стінок кровоносних судин електричним струмом);
грубим неакуратним проведенням діагностичних або лікувальних маніпуляцій, яке загрожує пошкодженням залозистої тканини молочної залози, а також її кровоносних судин і нервових закінчень.

Травматичне ураження, не пов'язане з медичними маніпуляціями, є однією з найбільш частих причин виникнення жирового некрозу молочної залози. За механізмом розвитку такі травми бувають:

рвані;
забиті;
укушені;
колоті;
рубані;
вогнепальні.

За походженням такі травми, здатні привести до розвитку жирового некрозу молочної залози, бувають:

побутові;
виробничі;
спортивні.

Побутовими травмами, які здатні привести до виникнення описуваного захворювання, можуть бути факти травмування:

ненавмисної;
навмисної.

Найбільш частою формою травмування молочної залози, яка здатна привести до жирового некрозу молочної залози, є її удари:

отримані через побутових незручностей (гострих кутів меблів, тісноти житлового приміщення і так далі);
завдані гіперактивними або некерованими дітьми;
отримані в транспорті (в громадському транспорті це в основному забій від поручня переднього сидіння, в особистому - удар кермом в молочну залозу при різкому гальмуванні автомобіля);
пов'язані з домашнім насильством.

Особливим видом травмування тканин молочної залози, на тлі якої може розвинутися її жировий некроз, вважається тривале здавлювання залози. Найчастіше воно виникає під час катастроф:

природних - це обвали грунту в горах, снігові лавини, засмоктування в трясовинах, перебування під фрагментами будівель під час землетрусів;
техногенних - в основному це обвали через потужні виробничих вибухів.

Також тривале здавлювання молочних залоз може спостерігатися при дорожньо-транспортних пригодах, коли люди виявляються затиснутими в транспортному засобі до приїзду рятувальників і медиків. В основному такий вид травматизації спостерігається під час:

автомобільної або автобусної аварії;
аварії потягу.

Виробничі травми молочної залози, які сприятимуть розвитку її жирового некрозу, зустрічаються рідше, ніж побутові. В основному вони пов'язані з порушенням правил охорони праці (падіння на слизьких сходинках, які ведуть в офісне приміщення) або ігноруванням правил техніки безпеки (неправильний догляд за великими сільськогосподарськими тваринами, які можуть вдарити в молочну залозу копитом або рогом).

Спортивна травматизація найчастіше спостерігається у жінок, які вибрали силові види спорту або ті, які пов'язані з ризиком падінь. це:

жіночий бокс;
всі види боротьби;
жіночий футбол;
волейбол;
баскетбол;
великий теніс;
біг з перешкодами

та інші.

Швидка втрата ваги, на тлі якої здатний розвинутися жировий некроз молочної залози, може спостерігатися при:

важких захворюваннях і патологічних станах;
навмисному дотриманні жорсткої дієти, направленому на швидке схуднення перед будь-яким важливою подією - весіллям, конкурсом краси, спортивними змаганнями (особливо високого рангу, де важливою умовою участі є певне політичне значення).

Важкі хвороби та патологічні стани, на тлі яких може статися швидка втрата ваги, що сприяє розвитку жирового некрозу молочної залози, це:

швидко прогресуючі онкологічні захворювання (зокрема, ураження їх особливо агресивними формами);
туберкульоз легенів - інфекційне ураження, викликане мікобактеріями туберкульозу (паличкою Коха);
цукровий діабет - порушення метаболізму вуглеводів, спровоковане нестачею інсуліну в організмі;
тиреотоксикоз - інтоксикація (отруєння) організму гормонами, що виробляються власної щитовидною залозою;
грубе порушення з боку психоемоційної сфери;
недостатність кори надниркових залоз (інші назви - синдром Аддісона, гіпокортицизм);
хвороба Альцгеймера - старече слабоумство;
лімфома (хвороба Ходжкіна) - злоякісне ураження лімфоїдної тканини;
наркотична залежність;
будь-які хронічні інтоксикації, при яких регулярно спостерігаються блювота і проноси.

Променева дія на тканини молочної залози, яке може привести до розвитку жирового некрозу, спостерігається в таких випадках, як:

променева терапія - зокрема, вплив на злоякісні новоутворення молочної залози;
часте проходження діагностичних процедур, що можуть призвести променевим впливом (рентгенографія, рентгеноскопія та інші);
контакт з радіоактивними речовинами в силу професійної діяльності. Чреватий виражених променевих впливом на організм при порушенні правил охорони праці або ігноруванні техніки безпеки (індивідуальних засобів захисту);
несанкціонований доступ до радіоактивних речовин.

Також виділена група чинників, які не є безпосередніми провокаторами розвитку жирового некрозу молочної залози, але можуть сприяти омертвіння її тканин. Чи не означає, що при впливі таких факторів описувана патологія розвивається в обов'язковому порядку - тим не менш, ризики слід враховувати. Це такі захворювання і стану, як:

патологія судин - через неї порушується мікроциркуляція і живлення тканин молочних залоз;
захворювання з боку крові - наслідки ті ж, що і при патології судин;
регулярне носіння тісного одягу.

розвиток патології

В основі максимального більшості порушень, які ведуть до омертвіння тканин молочної залози і формування ділянок жирового некрозу - порушення кровопостачання і, як результат, різке погіршення харчування цих тканин.

Механізм розвитку патології наступний. Пошкодження капілярів (травматичне або на тлі того чи іншого захворювання) веде до різкого порушення кровопостачання окремої ділянки жирової клітковини (тому жировий некроз і розвивається в вигляді вогнищ). Організм реагує на такий процес реактивним запаленням - на початковій стадії воно є асептичним (неінфекційних). Згадане запалення розвивається на пошкодженій ділянці з утворенням навколо нього так званої демаркаційної лінії - вона відокремлює уражені тканини від здорових.

Омертвілі тканини через деякий час розпадаються, продукти розпаду виводяться з молочної залози з потоком крові. Якщо некротичних вогнищ в молочній залозі багато або вони великі, велика кількість продуктів розпаду може спровокувати виникнення інтоксикаційного синдрому.

Так як включаються захисні механізми, запалення через деякий час купірується. У тій локації, де воно виникло, запускається процес фиброзирования - починають розвиватися клітини сполучної тканини, які остаточно витісняють омертвілі вогнища і формують сполучнотканинний рубець.

Зверніть увагу

Іноді некротичні ділянки не встигають розпастися, і в них відкладаються солі кальцію - виникають вогнища петрифікації (звапніння). У деяких випадках цей процес настільки інтенсивний, що запускаються процеси осифікації (окостеніння) - в молочній залозі утворюється вогнище, за своєю будовою і фізичними характеристиками (щільності) схожий на ділянку кісткової тканини.

У несприятливих випадках прогресування описуваної патології молочної залози може проходити з:

з септичним розплавленням вогнища;
секвестрацією - утворенням порожнин на місці відмерлих тканин.

Симптоми жирового некрозу молочної залози

Так як формування жирового некрозу передує травматичне вплив, клінічна картина починає розвиватися ще до утворення повноцінних некротичних вогнищ.

Симптомами жирового некрозу молочної залози є:

пухлиноподібнеосвіта;
втягування соска;
больовий синдром;
ознаки порушення загального стану організму.

Пухлиноподібнеосвіта з'являється в місці впливу патогенного фактора на тканини молочної залози. Його характеристики:

за формою - округле або овоідную (яйцеподібний);
по консистенції - щільне, в той же час еластичне;
по мобільності - спаяні з шкірою, тому його рухливість обмежена;
по чутливості - хворобливе. Надалі при формуванні жирового некрозу больові відчуття можуть згасати, також може наростати втрата чутливості м'яких тканин. Обидва процеси пов'язані з тим, що в процесі некрозу також омертвевают нервові закінчення;
за характеристиками покривів - шкіра над пухлиною стає ціанотичний (синюшної) або червоною, іноді можливо поєднання цих двох відтінків.

Втягування соска спостерігається в тому випадку, якщо вогнище жирового некрозу формується в товщі молочної залози в області ареоли.

Характеристики больового синдрому:

по локалізації - в області формування некротичного вогнища;
по поширенню - іноді може виникати відчуття, що болить вся молочна залоза;
за характером - болі часто ниючі, при приєднанні інфекційного агента з подальшим нагноєнням - смикають, "рвуть";
за інтенсивністю - у міру формування некрозу наростають, потім слабшають;
по виникненню - спостерігаються практично з самого початку захворювання.

Ознаки погіршення загального стану пов'язані з попаданням некротичних елементів в кровотік. Це симптоми класичного інтоксикаційного синдрому, а саме:

погіршення загального стану, почуття нездужання;
загальні слабкість і млявість;
погіршення сну аж до безсоння;
погіршення апетиту, при прогресуванні патології - його повна відсутність.

важливо

При жировому некрозі молочної залози температура, як правило, нормальна і підвищується тільки при наявності великих вогнищ некрозу.

діагностика

Діагноз жирового некрозу молочної залози ставиться на підставі скарг, анамнезу та результатів додаткових методів обстеження.

При фізикальному обстеженні визначається наступне:

при огляді - уражена молочна залоза збільшена, тканини опухлі, шкіра над вогнищем ураження синюшна або червона;
при пальпації (промацуванні) - набряк підтверджується, також визначається хворобливість молочної залози. У тканинах визначається один або кілька вогнищ ущільнення.

Зверніть увагу

У ряді випадків можуть спостерігатися зміни, схожі на ознаки раку молочної залози - її деформація, формування "ямочок" на шкірі, щільний інфільтрат, а також збільшення периферичних лімфовузлів.

В діагностиці жирового некрозу молочної залози використовуються такі методи дослідження, як:

мамографія - комплекс методів, які застосовують прицільно для вивчення стану молочної залози;
біопсія молочної залози - роблять забір тканин з подальшим вивченням під мікроскопом.

Під час проведення мамографії використовуються:

рентгенівська мамографія;
ультразвукова мамографія - допомагає виявити ділянки некрозу, оцінити їх розмір, кількість, а також стан навколишніх тканин;
томосинтезу - це створення двомірного зображення молочної залози з усіма змінами в її тканинах;
МРТ-мамографія - високотехнологічний спосіб отримання томографічного зображення молочної залози;
оптична мамографія - при її проведенні застосовується оптичне обладнання.

Інформативними в діагностиці жирового некрозу молочної залози є наступні лабораторні методи дослідження:

цитологічне дослідження - біоптат досліджують під мікроскопом, оцінюють його клітинний склад. В першу чергу, метод є важливим для виявлення атипових клітин;
гістологічне дослідження - біоптат досліджують на предмет будови тканин;
загальний аналіз крові - при приєднанні інфекційного агента і розвитку запального процесу збільшується кількість лейкоцитів (явище називається лейкоцитозом) і ШОЕ.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику жирового некрозу молочної залози найчастіше проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

гострий мастит - гостре запальне ураження тканин молочної залози;
абсцес - обмежений гнійник молочної залози. Особливо ретельно диференціальну діагностику слід проводити в разі розвитку декількох абсцесів;
флегмона - розлите гнійне ураження тканин молочної залози;
сифіліс молочної залози - патологічний процес, викликаний блідою трепонемой;
туберкульоз молочної залози - патологічний процес в ній, спровокований мікобактеріями туберкульозу (паличкою Коха);
актиномікоз - інфекційне захворювання залози, викликане актиноміцетами (променистими грибками).

ускладнення

Ускладнення, найчастіше супроводжують жировий некроз молочної залози, це:

приєднання інфекційного агента з формуванням інфекційно-запальних патологій - маститу, абсцесу, флегмони;
фістули (свищі) - патологічні ходи, які проходять всередині тканин від гнійного ділянки до поверхні молочної залози;
сепсис - поширення інфекції по всьому організму;
гангрена молочної залози - її омертвіння, що супроводжується процесами гниття. Розвивається при приєднанні гнильної інфекції.

Лікування жирового некрозу молочної залози (Ліпогранулеми)

Основним в лікуванні жирового некрозу молочної залози є хірургічний метод. Операція доцільна з таких причин, як:

незворотність вогнищевих тканин в жировій клітковині (тканини не відновлюються);
труднощі в диференціальної діагностики з пухлинним процесом.

Проводять операцію, що збереже - секторальну резекцію молочної залози. Вилучені тканини відправляють на гістологічне дослідження - тільки воно дозволяє виключити наявність пухлини в молочній залозі.

Консервативна терапія також застосовується в лікуванні жирового некрозу молочної залози - її призначають в післяопераційному періоді. В основі призначень лежать:

антибактеріальні препарати - для профілактики інфекційних ускладнень;
вітамінотерапія - для поліпшення процесів репарації (відновлення) тканин.

профілактика

В основі профілактики жирового некрозу молочної залози - такі заходи:

уникнення травмування молочної залози в побуті і на виробництві;
акуратне виконання медичних маніпуляцій;
уникнення жорстких дієт, які ведуть до швидкої втрати ваги;
дотримання техніки безпеки при роботі з радіоактивними речовинами;
уникнення силових видів спорту;
профілактика, своєчасне виявлення і лікування патологій, які можуть сприяти розвитку жирового некрозу молочної залози - ендокринних порушень, онкологічних процесів, туберкульозу, наркотичної залежності, хронічних інтоксикацій;
носіння одягу (в тому числі, нижньої білизни), яка не приводить до стискання молочних залоз;
регулярні профілактичні огляди у мамолога (лікаря, що займається проблемами молочних залоз) - навіть при відсутності будь-яких скарг.

прогноз

Прогноз при жировому некрозі молочної залози складний. З одного боку, швидке виявлення патології та хірургічна корекція дозволяють позбутися від патології, з іншого - доводиться видаляти частину грудей.

Прогноз погіршується при:

пізньому зверненні і прогресуванні патології;
виникненні ускладнень.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант