фетоплацентарна недостатність

Фетоплацентарна недостатність - це патологія, яка свідчить про дисфункцію плаценти. Вона тягне за собою серйозну загрозу для життя і здоров'я плоду, так як викликає гіпоксію і гіпотрофію. Ускладнюється ситуація підвищенням ризику невиношування вагітності, передчасним відшаруванням плаценти, гестозами. Для діагностики стану використовують УЗД, КТГ, вивчаючи матково-плацентарний кровотік. Лікування може полягати як в прийомі медикаментів для поліпшення цього кровотоку, так як і в екстреному пологах.

Загальні відомості

Плацента - життєво важливий орган для плода, який повністю формується до 16 тижня вагітності. У цей період її судини і оболонки утворюють "гематоплацентарний бар'єр", що захищає майбутнього малюка від бактерій, але на цьому її функції не закінчуються.

Плацента забезпечує:

• газообмін - пропускає кисень до плоду, виводячи вуглекислоту;
• харчування - транспортує вітаміни і мінерали;
• очистку від продуктів життєдіяльності;
• підготовку материнського організму до пологів і лактації, синтезуючи гормони лактоген і прогестерон;
• імунітет - доставляючи до плоду материнські антитіла для захисту від збудників інфекцій.

Всі функції плаценти реалізуються разом. Якщо в силу різних причин, патологій, хоча б одне із завдань перестає виконуватися, страждає і якість виконання інших. Саме це і називається фетоплацентарної недостатністю при вагітності.

Зверніть увагу! У кожної п'ятої вагітної патологія призводить до перинатальної загибелі плоду. У решти вона ускладнює перебіг вагітності і пологів.

Пояснюється це тим, що в основі патології лежить розлад кровотоку в зоні, де материнські судини і судини плода сходяться. Це тягне за собою структурні порушення в самій плаценті, внаслідок яких вона і починає втрачати свої функції. Площа ураження залежить від того, як довго присутній недостатність.

Патологія небезпечна і для матері, і для плоду, так як:

• через брак кисню провокує гіпоксію і затримку внутрішньоутробного розвитку;
• підвищує ризик дострокових пологів;
• призводить до аномалій родової діяльності, родовим травм;
• після появи на світло заважає новонародженим адаптуватися;
• підвищує ризик розвитку перинатальної енцефалопатії, кривошиї, дисплазії тазостегнових суглобів і інших патологій;
• впливає на імунітет дітей - вони частіше страждають простудними і кишковими захворюваннями.

Причини ФПН

Серед причин розвитку фетоплацентаной недостатності виділяють зовнішні і внутрішні. Зовнішні впливають як на плаценту, так і на саму жінку. Причому в останньому випадку вплив може виявлятися задовго до запліднення. Мова йде про:

• неправильному харчуванні, яке призводить до дефіциту корисних речовин в материнському організмі;
• стресових ситуаціях - вони провокують розвиток судинного спазму, підвищення тиск, а також вивільнення в кров гормонів стресу, які негативно впливають на плід;
• проживанні в екологічно несприятливому регіоні;
• роботі на шкідливому виробництві;
• великих фізичних навантаженнях.

Внутрішні, як правило, зводяться до розвитку захворювань у вагітної, до яких відносяться:

• гіпертонія або гіпотензія, порушення кровообігу, пороки серця і інші серцево-судинні недуги;
• ниркова недостатність, пієлонефрит, збої в роботі нирок;
• бронхіальна астма та інші легеневі захворювання;
• цукровий діабет, гіпер- або гіпотеріоз, захворювання наднирників, гіпоталамуса, інші нейроендокринні захворювання;
• анемія - внаслідок дефіциту заліза знижується кількість кисню, що транспортується до плоду;
• антифосфоліпідний синдром, порушення згортання крові, через які в плацентарних судинах утворюються мікротромби, що порушують кровотік;
• запальні, вірусні та інфекційні захворювання - грип здатний стати причиною викидня в першому триместрі;
• генітальні патології - дворога або сідлоподібна матка, ендометріоз, фіброма, ендометрит, рубець на матці;
• акушерські патології - резус конфлікт, передлежання плаценти, тазове передлежання, гестоз, багатоплідна вагітність;
• аборти в анамнезі;
• пристрасть до алкоголю, сигарет і наркотиків;
• вік майбутньої породіллі (старше 35 років);
• переношування вагітності, що пов'язано з лімітованої "тривалістю життя" матки, після закінчення якої її функції втрачаються.

важливо! Найчастіше на розвиток патології впливає не один, а відразу кілька факторів.

симптоми

Фетоплацентарна недостатність проявляється різними ознаками. У першому триместрі найчастіше на неї вказують:

• загроза викидня;
• гіпоксія;
• затримка внутрішньоутробного розвитку.

У разі відсутності кваліфікованої допомоги все може закінчитися завмиранням вагітності.

Надалі при патології спостерігається затримка розвитку плода. Причому помітити це можна неозброєним оком по зменшенню окружності живота. Стан супроводжується невідповідністю висоти стояння дна матки терміну. Коли ситуація погіршується, і порушується газообміном функція, до цих симптомів додається гіпоксія. Про це може свідчити підвищена рухова активність дитини, яка з часом буде сповільнюватися, поки зовсім не стихне.

Зверніть увагу! При ураженні великої площі плаценти (більше третини) починають розвиватися небезпечні для плода патології.

Інші симптоми:

• переношування;
• передчасні пологи;
• маловоддя або багатоводдя;
• зміна забарвлення навколоплідних вод;
• поява кальцинатів, кіст плаценти;
• кольпіти у жінки внаслідок гормонального дисбалансу.

Класифікація

За часом розвитку фетоплацентарної недостатності розрізняють:

• первинну - проявляється до 16 тижнів внаслідок збоїв в процесах імплантації і плацентації;
• вторинну - діагностується після 16 тижнів і є результатом впливу зовнішніх факторів.

Згідно клінічним перебігом медики виявляють:

• гостру форму - супроводжується відшаруванням плаценти, особливо низько розташованій, і може виникати на будь-якому терміні вагітності, в тому числі і під час пологової діяльності;
• хронічну форму - виникаючи на різних термінах, вона, в свою чергу, підрозділяється на компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована форми.

Компенсована форма діагностується в разі, коли обмін речовин в плаценті порушується, проте це ніяк не впливає на кровообіг. Незважаючи на те, що це створює несприятливі умови для росту і розвитку плода, той може до неї пристосуватися. Виправити ситуацію може медикаментозне лікування.

При субкомпенсированной формі компенсаторні можливості поступово вичерпуються і, якщо медикам так і не вдається знайти і усунути причину патології, розвивається наступна стадія. Все супроводжується відставанням у розвитку, появою ускладнень.

Декомпенсована форма проявляється в момент, коли компенсаторні можливості вичерпані, а подальший перебіг вагітності ставиться під загрозу. Це позначається на здоров'я плоду, у якого порушується робота серця і, в сумі з важкої гіпоксією, зростає ризик внутрішньоутробної загибелі.

Зверніть увагу! При декомпенсованій формі виявляються три стадії. На першій збої відбуваються тільки в матково-плацентарного кровотоку. На другий - страждає плодово-плацентарний кровотік, внаслідок чого порушення фіксуються на обох рівнях, хоча поки не є критичними. На третій стадії виникає пряма загроза життю плода.

діагностика

Для постановки діагнозу лікар призначає:

• УЗД - під час дослідження фахівець вивчає товщину, розташування, ступінь зрілості плаценти, а також розміри, відповідність темпів росту плода терміну вагітності. Поряд з цим вимірюється кількість навколоплідних вод.
• допплерометрію - дослідження дозволяє оцінити якість кровотоку в материнських судинах і судинах плода. На основі отриманих даних робиться висновок про ступінь порушень в системі "мати-плацента-плід".
• кардіотокографію - метод оцінки серцевої діяльності плода, результати якого дозволяють судити про його стан здоров'я.

Перш за все, лікар може запідозрити наявність фетоплацентарної недостатності у жінок, які перебувають у групі ризику, тобто мають шкідливі звички, проживають в несприятливих регіонах, працюють на шкідливому виробництві або перебувають в стані постійного стресу. Під час кожного акушерського огляду у них ретельно вираховується прибавка в вазі, вимірюється окружність живота.

На розвиток патології можуть вказувати: невідповідність розмірів органів плода терміну вагітності, глухість тонів його серцебиття, болі в животі у жінки, тонус матки, поява Белей з статевих шляхів, кров'янисті виділення з піхви.

Лікування фетоплацентарної недостатності

З огляду на те, що резерви плаценти заповнити неможливо, повністю вилікувати фетоплацентарну недостатність не можна. Терапія направлена ​​на компенсаторская можливості органу, за рахунок яких вдається продовжити вагітність, дозволивши плоду далі рости і розвиватися.

Найчастіше проводиться медикаментозне лікування, тим часом вибір препаратів і терміни їх прийому в кожному випадку визначаються окремо. Швидше за все, лікар порекомендує вагітній жінці лягти в стаціонар.

Перевага віддається препаратам, що впливає на кровообіг в плаценті, тонус судин. У зв'язку із збільшеним ризиком маточного тонусу призначаються медикаменти, що знімають його. При виявленні гормонального дисбалансу приписують прогестерон. Додатково можуть виписуватися вітаміни, гепатопротектори.

Прогноз, ризики, наслідки

Фетоплацентарна недостатність не є показанням до дострокового розродження. Останнє можливе лише в крайніх випадках, коли терапія не дала результату або стан плода погіршився і загрожує його життю.

важливо! Саме від ефективності терапії залежить і спосіб розродження. За статистикою, при компенсованій формі лікарі не виключають можливості природних пологів, схиляючись до кесаревого розтину при субкомпенсированной. У той же час декомпенсована - прямий шлях до екстреного хірургічного втручання.

Можливі ускладнення при фетоплацентарної недостатності:

• викидень;
• гіпоксія у дитини;
• затримка його росту і розвитку;
• внутрішньоутробна загибель.

профілактика

Запобігти появі патології можна, виключивши несприятливі фактори. Іншими словами, слід:

• вести здоровий спосіб життя;
• спати не менше 8 годин на добу;
• правильно харчуватися;
• вживати вітаміни;
• уникати стресів, важкої фізичної праці;
• своєчасно виявляти і лікувати захворювання, що передаються статевим шляхом (ще на етапі планування вагітності).

Фетоплацентарна недостатність - серйозна патологія, яка становить величезну небезпеку для здоров'я і життя майбутнього малюка. У той же час вона не є гарантією появи ускладнень. При ранньому і грамотному лікуванні прогноз для плода сприятливий. Призначити таке лікування можна лише після отримання результатів повного обстеження.

Чумаченко Ольга, лікар, медичний оглядач