Передчасні пологи терміни, ризики, прогнози

В сучасних умовах передчасні пологи стали більш частими в силу того, що збільшилася чисто тих вагітностей, які раніше переривалися в ранні терміни через різних патологій. Важливими чинниками для загрози передчасних пологів стають як здоров'я самого плоду, так і стан тканин і органів його оточуючих (плацента, води, оболонки). Чималу роль відіграє також здоров'я матері, зовнішні несприятливі фактори і багато інших умов.

Сьогодні до 15% дітей з'являються на світ раніше покладеного терміну, цифра зросла за останні два десятиліття в три рази.

З чим пов'язане збільшення кількості передчасних пологів і чим вони небезпечні?

Що таке передчасні пологи: медичне визначення

Передчасні пологи або ж недоношена вагітність - це завершення процесу гестації народженням малюка в терміни від 22-ій до 36-го тижня. Формується активна родова діяльність або ж проводиться медичне втручання за станом здоров'я, що призводить до народження недоношених малюків, які потребують особливого догляду і медичних втручань.

важливо

Особливу проблему міжнародного масштабу представляє народження дітей з період з 22-ї до 28-ми тижнів вагітності, коли плід глибоко недоношений і не розвинений. За критеріями ВООЗ, якщо маса його досягає 500г і є ознаки живорождения, його виходжують в особливих умовах, але прогнози щодо здоров'я і життя такого крихти маловтішні.

Якщо малюк гине протягом семи діб з народження, подібну ситуацію класифікують як пізній викидень. У Росії сьогодні також керуються щодо передчасних пологів даними умовами і роблять всі спроби до того, щоб зберегти життя такому малюку.

Чому пологи починаються раніше терміну?

У кожній конкретній ситуації ті причини, які привели до передчасних пологів свої, але виділяють цілу групу провокуючих чинників і безпосередніх пускових механізмів, які можуть привести до народження недоношеної дитини. Це ті впливу, які формуються в складній системі зв'язує матір і плода, а також зачіпають плаценту і пуповину, плодові оболонки, води і саму матку. Фахівцями виділяються три великі групи впливають причин:

• Всі фактори і проблеми, пов'язані зі здоров'ям і загальним станом самої матері;
• Будь-які впливу на плід, які призводять до запуску передчасних пологів;
• Патології і проблеми, пов'язані з плацентою і плодовими оболонками, амніотичним комплексом.

Нерідко одночасно можуть виявлятися як проблеми, пов'язані з материнським організмом, так і зі здоров'ям плоду, порушення фето-плацентарного комплексу, що ускладнює ситуацію і робить складним попередження занадто ранніх пологів.

Причини передчасних пологів, пов'язані з материнським організмом

Сюди відноситься велика кількість впливів, пов'язаних як з соматичним здоров'ям вагітної (робота внутрішніх органів, хронічні хвороби, інфекції), так і репродуктивним (аномалії будови і функціонування статевих органів, гормональні розлади статевої сфери, інфекції):

• Найбільш часто передчасні пологи провокуються вираженими ендокринними розладамі, пов'язаними з балансом статевих гормонів, що виробляються гіпофізом, яєчниками і іншими залозами матері, а також плацентою. Пролонгування вагітності відбувається за рахунок підтримки певного балансу естрогену і прогестерону, а також андрогенів, стероїдів і тиреоїдних гормонів. Якщо виникають серйозні збої в роботі яєчників, наднирників, щитовидної залози або гіпофіза, це може привести до родової діяльності набагато раніше покладеного терміну.
• небезпечними стають запальні процеси в області геніталій або розташованої по сусідству сечової системи, ураження матки, придатків або шийки. Це загрожує родоразрешением до терміну. Чималу роль в цьому відіграють статеві інфекції, мають прихований характер і активізуються за рахунок природного придушення імунітету на тлі гестації. Сюди варто віднести уреа- або мікоплазми, герпесні віруси, цитомегалію, мікробні ураження (стафило-, стрептококи, кишкові палички, протеї).

Зверніть увагу

Вогнища хронічної інфекції всього організму не менше небезпечні, ніж генітальні інфекції. За рахунок алергізації організму і зниження імунного захисту вони можуть виступати в ролі провокаторів передчасних пологів.

• небезпечними будуть будь-які хронічні процеси, починаючи з глибоко карієсу і тонзиліту, закінчуючи гепатитами і пієлонефриту. Поширення збудників по організму загрожує інфікуванням плодових оболонок, порушенням їх цілісності і родостимуляції на тлі інфікування плода або без нього.

Впливають на термін початку пологів анатомічні дефекти в будові матки і придатків. Аномалії в будові органу, наявність міоматозних вузлів, деформації та травми шийки можуть стати перешкодою для виношування плоду до покладеного терміну. Іноді проблема криється в недорозвитку (статевий інфантилізм), наявності рубців після операцій або попередніх пологів, пухлин, спайок в результаті запальних процесів.

Частою причиною початку пологів раніше терміну є недостатність в області запірательних м'язів шийки матки (ІЦН). Слабкі або дефектні м'язи не можуть утримати зростаючий плід в порожнині матки, поступово шийка розкривається, що запускає пологи в досить ранньому терміні.

Зверніть увагу

Важливим фактором буде й здоров'я матері в цілому: важкі анемії, соматичні патології, вади будови внутрішніх органів порушують загальний стан матері. У цих умовах вагітність сприймається тілом як загроза для життя, через що плід може відторгатися з запуском механізму пологів. Таке можливо на тлі діабету, вад серця і нирок, при наявності недостатності печінки.

Причини пологів, пов'язані з плодово-плацентарних комплексом

Найбільш часто передчасні пологи можуть формуватися через важких уражень плода при наявності хромосомних і генетичних аномалій, вад розвитку нервової системи і внутрішніх органів, важких інфекцій або внутрішньоутробної загибелі дитини.

Можуть призводити до передчасних пологів імунологічні конфлікти по групі крові або резус, проблеми з роботою плаценти при її запаленні, кальцинати, пороках розвитку, аномаліях кріплення.

Зверніть увагу

Негативний вплив на плід плаценту, а також материнський організм надає гестоз. Це особливий стан, який провокується виключно гестації, і характеризується прогресивним ураженням органів і систем. Особливо страждає тонус судин, робота нирок і головного мозку. Результатом гестозу стає гіпертензія, набряки і поява в сечі білка, токсикоз і формування прееклампсії, судомної готовності, яка загрожує життю матері.

Освіта надлишку навколоплідної рідини (багатоводдя), багатоплідна вагітність і аномальні положення плода за рахунок механічного розтягування стінок матки також загрожують передчасними пологами.

Соціальні чинники і зовнішні впливи

Особливу групу складають ті чинники, які можуть призводити до запуску передчасних пологів у особливих категорій жінок. так, має велике значення соціальний статус жінки, її ставлення до вагітності і схильність до стресів, постійне емоційне або фізичне напруження, підтримка з боку сім'ї і батька дитини. Найчастіше передчасні пологи виникають при важких умовах праці, проживання в несприятливих умовах, в юному віці або у вікових матусь, при наявності шкідливих звичок або професійних шкідливих умов, на тлі небажаної вагітності, у багатодітних матерів, при наявності раніше були абортів або передчасних пологів.

Передчасні пологи в терміни до 28 тижнів

Найбільш серйозні прогнози щодо життя і здоров'я дитини формують пологи в терміни менше 28 тижнів.

важливо

Плід у цей час ще глибоко недоношений, його органи і системи ще нерозвинені, незрілі і не здатні до виконання своїх функцій, адже крихітка провів в утробі матері трохи довше, ніж передбачалося йому терміну.

Такі малюки мають дуже малу вагу, виживаність їх при народженні не висока, а ті, кого виходжують лікарі в умовах кювезів у відділеннях недоношених, малюють мати проблеми з роботою нервової системи, зорового аналізатора, нирок і легень. Виходжування такого крихти дороге, тривалий і вимагає особливого устаткування, досвіду лікарів.

Найбільш часто пологи в цьому терміні запускаються в результаті ІЦН, внутрішньоутробного інфікування та розриву плодових оболонок або травм.

Зверніть увагу

Настільки ранній народження небезпечно навіть не тим, що плід має малу вагу, а незрілістю його ниркової тканини і легких. Для повноцінної роботи дихальних органів необхідний сурфактант, особлива мастило усередині легенів, що не давало їм спадати на видиху.

У дітей він утворюється набагато пізніше, ближче до кінця терміну. У таких крихт, народжених раніше терміну, дихання апаратне, і сурфактант їм вводять у вигляді препаратів, поки вони не дозріють. Процес виживання дітей з масою від 500 до 1000г невисокий, прогнози для народжених до 28-ми тижнів вагітності не дуже сприятливий.

Пологи від 28 до 37 тижня вагітності

Народження дітей в період від 28-ий до 34-го тижня вагітності з масою тіла в 1000-2000г може бути спровоковано різними факторами. Це важкі гестози і інфекції, ускладнення і ІЦН, багато інші фактори.

Прогнози для немовлят з масою тіла більше 1000г більш сприятливі, в порівнянні з попередньою групою дітей. Хоча у них низька маса тіла і вони сильно незрілі, внутрішні органи працюють дуже слабо, але при адекватному лікуванні та виходжуванні такі діти швидко набирають вагу, добре ростуть і розвиваються. Головне для них - дозрівання легенів і нирок, щоб вони могли самостійно дихати і здійснювати обмінні процеси. Для того щоб забезпечити їм повноцінний розвиток, відразу після пологів їх переводять у відділення виходжування недоношених.

Пологи в період 34-37 тижнів зазвичай провокуються хворобами, недоліком гормонів, травмами та іншими факторами.

Діти народжуються з масою від 2000р і щодо зрілими, готовими до самостійного життя. Вони також виходжуються в умовах відділення недоношених, але швидко міцніють і можуть самостійно смоктати, засвоюють харчування і додають вагу. Їх виписують щодо скоро, зазвичай після досягнення ними маси в 2500г.

Передчасні пологи: стадії перебігу

За класифікацією в акушерстві виділяється три послідовних стадії передчасних пологів:

• Загроза пологів раніше терміну;
• Початок передчасних пологів;
• Активні сутички з потугами і народження немовляти.

Подібне розділення потрібно лікарям для того, щоб визначитися з тактикою ведення вагітної і обсягом надання допомоги, лікувальними та профілактичними заходами. Ту чи іншу стадію встановлюють за даними зовнішнього огляду, станом родових шляхів, даними УЗД, огляду плодового міхура, скоротливості матки і її шийки.

важливо

При загрозі передчасного народження крихітки при активних лікувально-охоронних заходах вагітність можна продовжити до покладеного терміну або ж відтягнути народження крихітки в більш зрілому стані.

Початок пологів формується при наявності переймоподібних болів в області попереку і лобка, з відходженням слизової пробки або виділень з кров'ю з статевої щілини. Також може бути підтікання або ж відійшли амніотичної рідини, шийка матки коротшає або ж її зів розкривається до 2 пальців, формуються ознаки родової діяльності.

Далі пологи переходять в період регулярних і активних сутичок з інтенсивними больовими відчуттями в області матки і промежини, поступовим відкриттям шийки і розриванням оболонок, вставленим передлежачої частини плоду в порожнину малого таза. Нерідко такі пологи протікають з ускладненнями різного ступеня вираженості - дискоординацией або ж слабкістю сутичок, випаданням частин плода або пуповини, кровотечами.

Передчасні пологи: відчуття матері

За механізмами протікання подібний вид пологів може сильно відрізнятися від народження крихітки в термін в силу того, що родова діяльність запускається на тлі повної неготовності як материнського організму, так і плода. Такі пологи характеризує зміну в швидкості розкриття шийки, скорочення тривалості періоду сутичок, який може бути укорочений до 4 годин, при цьому нерідкі аномалії родового акту, вони зустрічаються в 50% і більше.

Найчастіше такі пологи протікають швидко або стрімко, вони болючі з нерівномірними і сильними переймами, короткими паузами між ними, різко підвищується ймовірність травмування родових шляхів матері і частин плода.

Може бути варіант на тлі спочатку бурхливої ​​родової діяльності потім зі зменшенням сили і частоти переймів, їх тривалості і сили, що призводить до складнощів з розкриттям шийки. При стані дискоординации родової активності може знадобитися медичне втручання, застосування медикаментів і посібників. Небезпечна незрілість і нееластичність родових шляхів, через які зростає ризик гіпоксії плоду, його травмування та загибелі, порушень кровообігу мозку.

Зверніть увагу

У таких пологах нерідко застосовують епідуральну анестезію, щоб захистити дитину і нормалізувати процес пологів, зняти нервову напругу матері і запобігти післяпологові ускладнення.

Що роблять лікарі для допомоги дитині?

Для дитини подібні пологи відносять до важкого стресу, і в процесі він може страждати від гіпоксії, особливо на тлі проблем з плацентою або при загрозі її відшарування. Такі пологи ведуться з постійним контролем КТГ і відстеженням серцебиття плода, проводять профілактику гіпоксії за рахунок медикаментів. У недоношених в процесі пологів сильно змінюється серцевий ритм, і якщо відхилення виражені значно, матері і плоду вводять гормональні препарати для підтримки адекватної життєдіяльності.

На потугах крихітка відчуває сильний стрес і велика ймовірність травм шиї і головки, мозку з формуванням крововиливів. З метою їх профілактики застосовні розсічення промежини або особливі методи ведення пологів (положення матері на боці, який протилежний спині крихти). Це допомагає полегшити його народження і захистити тіло і головку від пошкоджень.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач