Загроза передчасних пологів причини, ознаки, терміни, ведення пологів

Розродження на терміні 38 - 40 тижнів вважається своєчасним, а плід, що з'явився в цей момент на світло - доношеним. Проте, в медичній практиці відомі випадки, коли діти народжувалися на терміні 28 - 38 тижнів і навіть раніше - 22 - 27 тижнів. Згідно ВООЗ такі пологи називають передчасними, однак незважаючи на це, в більшості випадків медикам вдається виходжувати новонароджених таким чином малюків (якщо їх вага становить понад 550 гр.). З огляду на те що, період їх відновлення потім розтягується на 2 - 3 роки, лікарі намагаються запобігати ризик розвитку передчасних пологів, даючи вагітним профілактичні рекомендації.

Передчасні пологи: терміни, фактори ризику

Згідно зі статистичними даними різних країн, показник передчасних пологів в світі коливається в межах 5 - 7%. Перш за все, на нього впливають інфекційні захворювання сечовидільної системи матері, хвороби внутрішніх органів, проживання в незадовільних умовах, низький соціальний статус.

В окремих випадках всьому провиною гормональний дисбаланс в організмі жінки.

Додатковими факторами передчасних пологів є:

• часті стресові ситуації вдома або на роботі, проблеми в особистому житті;
• великі фізичні навантаження;
• погане харчування і брак вітамінів, мікроелементів;
• вік майбутньої породіллі (молодше 18 років або старше 35 років);
• різке підвищення температури тіла;
• цукровий діабет, гіпертонія, хвороби серцево-судинної системи, щитовидної залози, інші хронічні недуги;
• рівень гемоглобіну нижче 90 г / л, що вказує на присутність анемії;
• простудні захворювання;
• робота на шкідливому виробництві;
• шкідливі звички: куріння, алкоголь, наркотики;
• порушення роботи нирок;
• травматизація або хірургічне втручання, що здійснюється в цікавому положенні;
• відшарування плаценти, передлежання;
• внутрішньоутробна інфекція;
• маткові кровотечі;
• резус-конфлікт матері і дитини;
• передчасний розрив плодових оболонок.

Ці чинники є які мали до передчасних пологів, тим не менш, не читаються їх причинами. Іншими словами, вони впливають на фізичне і психологічне здоров'я жінки, особливо якщо вона виношує не перший вагітність.

Зверніть увагу

За статистикою, для первісток термін передчасного розродження припадає на 33 - 37 тижнів, для повторнородящих - 22 - 27 тижнів.

Причини передчасних пологів

Всі причини явища умовно поділяються на 2 групи:

• акушерсько-гінекологічні - об'єднують хвороби, збої в роботі сечовидільної системи, ускладнення вагітності;
• екстрагенітальні патології - це порушення роботи інших органів і систем.

У число акушерсько-гінекологічних факторів входять інфекційні процеси, локалізовані в статевих органах. Вони порушують функціональність м'язового шару матки, в результаті чого та втрачає свою повноцінність. Найчастіший випадок - втрата еластичності, внаслідок якої вона не може більше розтягуватися, підлаштовуючись під зростаючий плід.

Передчасні пологи - не рідкість при багатоплідній вагітності, великому дитину або многоводии. Пояснюється це тим, що матка в цьому випадку, навпаки, занадто швидко розтягується, досягаючи своєї максимальної величини раніше потрібного терміну і відповідно раніше потрібного терміну "посилаючи сигнал" про необхідному родорарешеніі.

Інші причини:

• патології матки (дворога, сідлоподібна);
• передчасне відшарування плаценти, її передлежання, розрив плодових оболонок;
• антифосфоліпідний синдром, який виявляється в порушенні роботи імунної системи;
• викидні, завмерлі вагітності, передчасні пологи, аборти в анамнезі;
• внутрішньоутробна інфекція;
• патології розвитку плода, включаючи гемолітичну хворобу у нього;
• маткові кровотечі або загроза викидня, особливо на ранніх термінах;
• зачаття за допомогою використання репродуктивних технологій (ЕКЗ);
• гестоз, інші стани, що загрожують здоров'ю та життю жінки (в цьому випадку лікарі навмисно викликають пологи).

Екстрагенітальні причинами найчастіше називають порушення роботи ендокринної системи (яєчники, щитовидка, наднирники, гіпофіз).

Також до них відносяться:

• запальні процеси в організмі (при грипі, ангіні, пієлонефриті);
• гіпертонія, порок серця, аритмія, інші хвороби серцево-судинної системи;
• цукровий діабет;
• неготовність органів репродуктивної системи до розродження через раннього віку породіллі (молодше 18 років), придбані хронічні недуги (у жінок старше 35 років).

Хірургічні втручання, особливо вироблені на органах черевної порожнини і малого таза, також призводять до передчасних пологів.

Зверніть увагу

Залежно від причин, що спровокували патологію, лікарі розрізняють три механізму розвитку подій. При першому в організмі розвивається запальний процес, внаслідок якого спостерігається посилене вироблення біологічно активних речовин. При другому - згортання крові посилюється, в судинах плаценти формуються мікротромби, які провокують її передчасне відшарування.

Можливий і третій варіант, коли в м'язовому шарі матки підвищується кількість окситоцинових рецепторів, що провокують розвиток родової діяльності.

Ознаки передчасних пологів

важливо

Ознаки передчасних пологів практично нічим не відрізняються від ознак своєчасних.

Жінка відчуває:

• тягнуть болі в попереку і внизу живота, що з'являються з чіткою періодичністю і нагадують сутички;
• відчуття розпирання і тиску внизу;
• прискорене сечовипускання;
• позиви до дефекації.

У разі передчасного розриву плодових оболонок, на який припадає, до речі, 25 - 40% всіх випадків передчасного розродження, відходять води. Їх загальний обсяг досягає 200 мл, тому живіт при цьому істотно зменшується, тим часом повністю вони виходять далеко не завжди.

важливо

Медики виділяють 2 типу передчасних пологів: загрозливі і починаються. При перших в нижній частині живота і попереку відчувається біль, що тягне, хоча її інтенсивність не зменшується і не посилюється з часом. Живіт в цей момент напружений і твердий. Починаються пологи характеризуються наявністю болю схваткообразного характеру, яка поступово посилюється. Є поняття почалися передчасних пологів, для яких характерна регулярна родова діяльність з перервою між переймами в 10 хвилин. При цьому передлежачої частина плоду опускається до входу в таз, плодовий міхур розривається.

Підвищують ризик водянисті виділення з піхви, маткові кровотечі, зміна активності плода - різкі рухи і повороти або, навпаки, затихання, завмирання.

діагностика

При підозрі ризику розвитку передчасних пологів лікарі виключають в першу чергу ниркові коліки, гострий пієлонефрит, апендицит, патології міоматозного вузла матки, які мають схожі ознаки.

При цьому призначається:

• Дослідження шийки матки в дзеркалах для виявлення ступеня розкриття маткового зіву, її довжини і стану. При загрозливих пологах шийка залишається незмінною, матковий зів - закритим. При починаються шийка коротшає, а зів відкривається на 1 - 2 см. Розпочаті пологи характеризуються згладжуванням шийки і відкриттям на 2 - 4 см. Для виявлення динаміки подібну процедуру проводять кожні 30 - 60 хвилин.
• Бакпосів і аналіз сечі на предмет наявності патогенів (Уреаплазми, стафілокока і т. Д.)
• УЗД для уточнення терміну, вивчення стану плаценти, визначення передбачуваної маси плода і його положення в матці.
• Фонокардіографія, кардіотокографія для перевірки серцебиття плода і виключення гіпоксії.

Профілактика та ведення передчасних пологів

Підозра на передчасне розродження - це привід для негайної госпіталізації. При загрозливому або початок перебігу пологової діяльності медики намагаються всіляко продовжити вагітність. Жінці призначають постільний режим, прийом спазмолітиків (папаверину, но-шпи), седативних (валеріани, пустирника). Все це знімає напругу і усуває стрес.

Зверніть увагу

Лежати жінці рекомендують з піднятими ногами.

При необхідності можуть проводити токоліз. Це терапія, яка зводиться до придушення скорочувальної маткової активності, завдяки якій припиняється і родова діяльність. З цією метою призначають сульфат магнію та медикаменти з групи бета 2 адреноміметики (сальбутамол в розчині глюкози внутрішньовенно).

Також можливо фізіотерапевтичне вплив, яке забезпечує електрорелаксація матки (ампліпульстерапія).

Якщо термін складає менше 34 тижнів, коли ризик виходжування новонародженого невисокий внаслідок недорозвиненості дихальної системи, можуть призначатися глюкокортикоїди (Преднізол, дексаметозон). Вони стимулюють процес дозрівання легеневої тканини і попереджають ризик розвитку респіраторної недостатності в разі, якщо терапія не дасть бажаних результатів і дитина з'явиться на світ раніше.

важливо

Протипоказаннями до прийому глюкокортикоїдів є: виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, ендокардит, нефрит, остеопороз, цукровий діабет (тяжкі форми), гестоз, туберкульоз (активна форма).

Щоб запобігти плацентарну недостатність і гіпоксію, призначають вітамін Е, дипіридамол. Статеві інфекції і бактеріальний вагіноз - це показання для призначення протимікробної терапії. При виявленні ІЦН на шийку матки накладають спеціальне кільце, в разі гострої необхідності - приписують гормональні препарати.

важливо

Розпочаті передчасні пологи і екстрагенітальні інфекції змушують медиків приймати рішення про продовження родової діяльності.

Третина випадків передчасних пологів протікає аномально, коли родова діяльність сильно або слабо виражена. В цьому випадку медики вводять препарати, які стримують або провокують скоротливу здатність матки. При виявленні важких патологій плоду, його тазового передлежання, серйозних захворювань у матері приймають рішення про проведення кесаревого розтину. У цьому випадку після вилучення недоношеної дитини проводять реанімаційні заходи.

ускладнення

Дострокові пологи свідчать про незрілість органів і систем плода, в результаті яких у того зростає ризик розвитку родових травм (внутрішньочерепний крововилив, травматизація шийного відділу хребта). Ускладнюється ситуація гіпоксією і нездатністю легких до здійснення дихальної функції. Для породіллі подібне розродження означає розриви, травми шийки матки, маткові кровотечі, запальні процеси (нагноєння швів, перитоніт, сепсис).

Як мінімізувати ризики передчасних пологів?

Попередити ризик розвитку передчасних пологів допомагає повне обстеження обох партнерів перед зачаттям. На цьому етапі виключаються чинники, що сприяють цьому явищу. Також вкрай важливо своєчасно стати на облік, не пропускати планові огляди гінеколога, прислухатися до його порад і рекомендацій.

Особливо це стосується жінок, які перебувають у групі ризику:

• з статевим інфантилізмом;
• нерегулярним менструальним циклом;
• ендокринопатія (хвороби, викликані порушеннями роботи ендокринних залоз);
• невиношуванням вагітності в анамнезі;
• інфекціями сечовидільної системи;
• після ЕКЗ;
• з негативним резусом крові.

Як правило, вагітність і пологи після передчасних пологів протікають нормально за умови проведення ретельного обстеження і лікування виявлених захворювань. Тим часом, під час поточної вагітності важливо спостерігати за своїм організмом і, в разі виявлення перших ознак дострокових пологів, відправлятися до лікаря.

Чумаченко Ольга, лікар, медичний оглядач