У період виношування малюка жінці нерідко пропонують проходження цілого ряду аналізів, в тому числі і для визначення особливих гормонів, що виявляються тільки при гестації. Одним із специфічних показників в період гестації є рівень ХГЧ, динамічно змінюється в залежності від термінів вагітності, сильно залежимо від стану організму матері і розвитку плода. Поза вагітності цей гормон може з'являтися тільки при дуже серйозних, пухлинних патологіях, а протягом виношуючи плода динаміка зміни його показників, відображає певні процеси всередині матки.
Чи завжди досліджують даний гормон, коли і як його визначають, що означають зміни показників? розбираємося разом.
ХГЧ - що це за речовина
В організмі жінки виробляється близько сотні гормонів різного типу - як пептидних, так і стероїдних, і тільки частина з них відноситься до статевих. Протягом життя концентрації гормонів варіюють від великих кількостей до менших, від чого залежить активність тієї чи іншої системи або органу, обмінних процесів і функцій. У період вагітності, щоб вона протікала повноцінно, і не страждало розвиток плода, організм виробляє особливі види гормонів, типові тільки для гестації, а також змінює концентрації тих гормонів, які синтезувалися і до її настання, щоб змінювати будову і активність репродуктивної сфери. Особливе місце в період гестації займає ХГЧ (термін розшифровується як хоріонічний гонадотропін людини). Він проводиться плацентарних тканинами і оболонками в період вагітності (Або ж при окремих пухлинах, що мають ембріональні тканини в своїй основі). Початок синтезу цієї речовини припадає на 6-7-е добу з моменту зачаття, коли зародок вже утворив досить клітин, щоб утворювати зачатки оболонок, які і виробляють гормон в зростаючих з кожним днем концентраціях. Тому на підставі виявлення даного гормону в плазмі діагностують вагітність, а в міру його накопичення в крові, він починає активно фільтруватися і в сечу.
Зверніть увагуСаме на підставі знань наявності ХГЧ в плазмі крові і подальшої фільтрації його в сечу засновані тести на вагітність, що продаються в аптеці і широко поширені серед жінок. Вони виявляють певні концентрації гормону, типові для терміну в 3-4 і більше тижнів вагітності (в залежності від чутливості) і виявляють при реакції з ними барвника результат - дві смужки.
У ранні терміни вагітності, до періоду затримки (днів передбачуваної по терміну менструації) тести не дають точного результату на увазі малих рівнів гормону в порції сечі, тому варто підкріпити дослідження і даними аналізу крові.
Але не тільки для встановлення самого факт вагітності потрібні знання про рівень гормону, по динаміці його змін можна стежити за тим, як розвивається плід в утробі матері. У перші тижні виявлення ХГЧ дає знання про сам факт вагітності, а в більш пізньому періоді - про благополучне її перебігу. Аномалії плода або різні відхилення за даними концентрацій ХГЛ можна з періоду 10-ти тижнів і пізніше.
Аналіз на ХГЧ: коли здається, що потрібно знати?
На думку лікарів, сильно поспішати з наказом аналізу на ХГЧ не варто, краще зробити дослідження після того, як виявляється затримка менструації. А для того, щоб лікарями могла бути відстежено певна динаміка в зміні рівня гормону, його необхідно здавати не рідше трьох разів, витримуючи інтервали не менше двох-трьох діб. Крім того, аналіз варто повторювати в цій же лабораторії і клініці, де його проводили до цього, щоб уникнути розбіжностей в оцінці і похибок.
За своєю суттю методика забору крові для дослідження практично не відрізняється від будь-яких гормональних досліджень і аналізів, проводиться аналіз натщесерце, відмовитися від їжі потрібно не менше, ніж на 5-6 годин до забору плазми. За добу до дослідження потрібен відмови від занять спортом і фізичних навантажень, відмова від сексу і важких стресів.
важливоЯкщо приймаються різного роду ліки і гормональні препарати, варто заздалегідь повідомити про це лікаря і по можливості від них відмовитися. Якщо ж це неможливо, важливо враховувати цей факт при інтерпретації результатів.
Що потрібно знати при оцінці рівня ХГЧ?
Молекула гормону ХГЧ є дві частини (або як кажуть медики - субодиниці) - альфа і бета. Вони мають кілька різних значень, і альфа-частинки відноситься зі складових в основі будови багатьох інших гормонів. Її наявність не може точно вказувати на те, що організм жінки виношує малюка. А ось бета-субодиниця належить до унікальних молекулам і вона присутня в нормальних умовах в організмі жінок тільки при наявності в її тілі зародка, а потім і плода.
Концентрації гестаційного гормону ХГЧ в тілі жінки в початкові періоди вагітності підвищується дуже швидко, зростаючи вдвічі протягом доби, і цей факт зумовлює все ті процеси, які необхідні жіночого тіла для повноцінного і нормального перебігу вагітності. Під дією ХГЧ в вагітному організмі активізується синтез прогестерону і естрогену, що допомагає у збереженні вагітності і її подальшому прогресуванні.
Важливо враховувати той факт, що в найбільш ранні терміни гестації значення ХГЧ не сильно відрізняється від небеременного стану, і не вловлюється даними тесту або лабораторними методиками. Тому відразу поле передбачуваного зачаття не варто проводити аналіз або тест, він може показати негативні результати. Важливо почекати періоду передбачуваних місячних, і якщо буде затримка, в цьому випадку варто вже проводити діагностику і виявляти рівень ХГЧ.
Норма ХГЧ: що це означає?
Зазвичай ХГЧ в його кількісному значенні визначають в лабораторіях, і кожна з них має свої методики визначення гормону, в зв'язку з чим можуть трохи відрізнятися концентрації. Тому потрібно здавати аналізи в одній і тій же лабораторії як для досліджень, так і для контролю, щоб результати були корелюють між собою. При отриманні результатів їх потрібно надати лікаря, який оцінить їх динаміку і порівняє з даними спеціальних таблиць, в яких вказані межі значень норми по тижнях для ХГЧ вагітних жінок. На основі цих даних і оцінок фахівець може зробити висновки про перебіг вагітності і формуванні різноманітних загроз для гестації. Якщо значення сильно відрізняються від нормативних, лікар може призначити контрольні аналізи, а якщо і вони показують відхилення - додаткові методики дослідження, для підтвердження проблем або відхилень в перебігу вагітності.
Одиничний аналіз крові на рівень ХГЧ під час вагітності неінформативний, він дає тільки розуміння самого факту вагітності, але не може дати оцінку будь-якого патологічного процесу. Щоб можна було робити якісь висновки щодо патологій, важливо здати аналіз хоча б утричі або проходити дослідження систематично.
Контроль за динамікою показників проводять за даними таблиці, в якій містяться нормативні значення ХГЧ і межі його коливань в певному тижні гестації. Порівнюючи результати жінки з нормативними значеннями, можна робити висновки про фізіологічному або патологічному перебігу вагітності, стан плода і аномаліях розвитку, хромосомних патологіях і інших.
Поняття норми для ХГЧ відносне поняття, таблиця дає мінімальні і максимальні значення гормону для вагітних, і незначні відхилення від норми ще не відносяться до приводів для переживань і тривог, і вже тим більше прийняття рішення про переривання вагітності через можливих пороків. Якщо ж відхилення перевищують рівень в 30-50% і більше, це може бути свідченням наявних патологій.
Зверніть увагуРезультати аналізу на ХГЧ, зроблені в лабораторії, можуть зазначатися в різних одиницях виміру: мед / мл, Од / лм, МО / мл, mIU / ml. Переводити одиниці виміру не потрібно, це одне і теж: 1 мед / мл = 1 мМО / мл = Од / лм = mIU / ml.
ХГЧ: норми по тижнях в таблиці
важливоОтримані фактичні дані концентрації ХГЛ в плазмі крові, отримані за результатами забору крові, звіряють з даними таблиці тільки лікарем, який має поняття про особливості дослідження конкретної лабораторії і може грамотно оцінити коливання результатів.
В силу індивідуальних особливостей жінки рівні ХГЛ в один і той же термін у двох різних жінок можуть істотно відрізнятися, але важливо спостереження за динамікою його змін потижнево, ег кількість особливо сильно прибуває в першому триместрі. У другому триместрі його рівень знижується, а зі терміну 22-ій тижні гестації і до пологів знову підвищується, але не так активно і швидко, як це було раніше.
Нижче ми наведемо таблиці значень 2-х різних лабораторій:
повторюємо! Кожна лабораторія встановлює свої власні референсні значення ХГЧ по тижнях в залежності від чутливості методів, використовуваних для визначення рівня ХГЛ. Вам потрібно орієнтуватися на референсні значення тієї лабораторії, в якій ви здавали аналіз.
Зміна концентрацій ХГЛ: високі і низькі значення
Відхилення від норми щодо ХГЧ можуть мати два типові варіанти - це перевищення нормальних концентрацій, або їх зниження. І подібні зміни далеко не завжди однозначно говорять про відхилення в розвитку гестації і плода, проблеми організму матері. Так, перевищення значень може виникати при:
- многоплодии під час вагітності, якщо в матці розвивається більше однієї дитини,
- при наявності у матері цукрового діабету, в силу чого зазвичай формується більший плід,
- прийом препаратів гормонів (гестагенових),
- токсикоз вагітності,
- розвиток вад або аномалій у плода, хромосомні або генетичні патології.
Може бути і ситуація зі зниженням концентрації ХГЛ в крові матері, і причинами подібного стану можуть ставати:
- внутрішньоутробна загибель плода,
- розвиток стану позаматкової вагітності (черевна, в трубі або ж в шийці матки),
- синдром затримки плода у внутрішньоутробному розвитку на тлі гіпоксії, гіпотрофія плода,
- недостатність плаценти, інфаркти, часткова відшарування,
- загроза викидня в ранніх термінах, що почався аборт, аборт в ходу,
- завмерла вагітність, порожнє плідне яйце - анембріонія.
При неправильному визначенні термінів гестації аналіз на рівень ХГЧ також буде давати невірні значення, типові для справжнього терміну. Щоб отримати правильні і достовірні відомості про гестації і рівні ХГЛ, вагітним потрібно здати повторні аналізи крові.
Якщо ж виявлені високі рівні ХГЛ, а вагітності точно немає, це може стати ознакою серйозних патологій в організмі і пухлинних процесів. Може бути і такий стан, коли рівень ХГЧ після проведеного аборту в ранньому терміні продовжує зростати, і це вказує на той акт, то процедура була проведена неповноцінно, і плід залишився в матці, він росте і розвивається.
Які пороки і аномалії можуть змінювати рівень ХГЧ?
Одним з тривожних ознак при вагітності може стати різко змінений рівень ХГЧ, який формують вади плоду і аномалії в перебігу гестації. Якщо концентрація набагато вище норми, може підозрюватимуться синдром Дауна, а от інші трисомії по хромосомах (аномалії Едвардса або Патау) зазвичай призводять до зниження концентрації цієї речовини в досить значному рівні.
Якщо результати досліджень стоять на місці, концентрація наростає від тижня до тижня - ожжет підозрюватимуться синдром Тернера. Але тільки рівень ХГЧ ще не дає остаточного висновку щодо діагнозу, важливо провести ще УЗД і додаткову інвазивної діагностики, щоб підтвердити мул спростувати результати, важливо при цьому вивчити каріотип плода, взятий за рахунок специфічних методів дослідження.
Які проблеми може виявити ХГЧ при відхиленнях?
Небезпечними буду відхилення значень, які дуже очевидні і відхилені в сторону як завищення, так і заниження. Нерідко вони можуть свідчити про наявність проблем як з самою вагітністю, материнським тілом, але нерідко це можуть бути і страждання плода. Часто різкі зміни в рівні ХГЛ можуть означати формування позаматкової вагітності, а за рахунок того, що яйцеклітина після того, як вона запліднилася і кріпиться в недозволеному місці, не формується вироблення гормонів в недостатньому обсязі, який потрібен для повноцінного розвитку гестації. Так, небезпечна локалізація зародка в області яєчника або кишечника, маткових труб або шийки матки. Запідозрити відхилення можна по динаміці ХГЛ ще до переривання і загрози життю.
Якщо виявлено низький ХГЧ, негайно призначають УЗД і шукають локалізацію плідного яйця, якщо діагноз підтверджується, проводиться операція, якщо немає - проводять контроль ХГЧ в динаміці, виявляючи інші причини його зміни. Так, на тлі попередньо нормальних рівнів різке його зниження або уповільнення приросту по тижнях може вказувати на загрози переривання, а якщо ембріон гине - ХГЧ перестає вироблятися, його концентрації різко падають.
ХГЧ при вагітності, що завмерла
Якщо приріст ХГЧ незначний або стоїть на місці, це може стати ознакою вагітності, анембріонія або завмерлої вагітності. Це виникає за рахунок загибелі зародка і завершення виробництва ХГЧ плодовими оболонками. Концентрації гормону починають знижуватися, у міру його виведення з тіла жінки, і повторні аналізи показують відсутність динаміки значень або їх зменшення. За результатами таких показників потрібно УЗД і оцінка стані плода - його серцебиття, розмірів по терміну і активності. Контрольний рівень ХГЧ в комбінації з даними УЗД підтверджують загибель плода, стаючи показаннями до переривання вагітності.
Але оцінюючи всі показники, в тому числі і ХГЧ, потрібно визначити індивідуальні особливості жінки, особливості процесів біохімічного синтезу при проблемах з нирками і печінкою, а також неправильним терміном гестації. Все це потрібно додатково перевірити, щоб не зробити діагностичної помилки.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач