Позаматкова вагітність

Розвиток заплідненої яйцеклітини поза порожниною матки класифікується в гінекології як позаматкова вагітність. Патологія, безумовно, закінчується загибеллю плодового яйця, при цьому існує кілька варіантів розвитку подій при локалізації плідного яйця поза маткою.

Види позаматкової вагітності

Від локалізації плодового яйця в маткових трубах залежить класифікація даної патології. Гінекологи розрізняють кілька видів позаматкової вагітності:

• яєчникова - плодове яйце не виходить за межі яєчника і починає розвиватися в ньому;
• черевна - запліднена яйцеклітина "виштовхується" яичником, але не потрапляє в матку, а прикріплюється до очеревині;
• трубна - ембріон росте і розвивається безпосередньо в фаллопієвій (маткової) трубі;
• рудиментарная - вагітність розвивається в рудиментарному відростку матки.

яєчникова вагітність діагностується вкрай рідко, але при певних обставинах може повноцінно розвиватися і закінчитися народженням здорової дитини - це, звичайно, виключення, яке має місце бути.

Яєчник відрізняється високим рівня еластичності стінок органу, тому зростання плодового яйця триває тривалий час абсолютно безсимптомно для жінки - притаманні тільки стандартні симптоми настав зачаття. Тому своєчасну постановку на облік у гінеколога вагітної жінки і проведення повноцінного огляду можна назвати єдиною можливістю раннього діагностування позаматкової вагітності яичникового типу. На ультразвуковому дослідженні буде видно порожня порожнину матки і надмірно збільшений яєчник - це і є безумовною підставою для діагностування патологічної яєчникової вагітності.

черевна вагітність також вважається рідкісною патологією, але останнім часом все частіше діагностується при проведенні ЕКО. У цьому випадку мова йде про первинну або вторинної позаматкової черевної вагітності:

• первинна - запліднена яйцеклітина прикріплюється не в порожнині матки, а в заочеревинному просторі - на сальнику, кишечнику;
• вторинна - спочатку розвивалася трубна позаматкова вагітність, потім стався розрив / надрив фаллопиевой труби і плодове яйце потрапило в забрюшинную область.

У світі відомі випадки благополучного закінчення черевної вагітності - народжувалися здорові діти шляхом проведення оперативного втручання.

Позаматкова вагітність, що розвивається в рудиментарному відділі (розі) матки, завжди закінчується загибеллю плоду. Відбувається перерозтягнення стінок рудиментарного роги, а потім і їх розрив.

Найбільш часто діагностується трубна вагітність - з 100% пацієнток у 87% фіксується саме цей вид патологічної вагітності.

причини

Основними причинами виникнення позаматкової вагітності вважаються патологічні зміни в структурі придатків, порушення перистальтики (м'язової активності, завдяки чому плодове яйце просувається в порожнину матки) фаллопієвих труб і зміни властивостей плодового яйця. Але гінекологи виділяють і кілька чинників, які можуть привести до розвитку даної патології:

1. Хронічні запальні процеси в органах репродуктивної системи. Вони призводять до появи спайок, порушують структуру яєчників і фаллопієвих труб, провокують дисфункції яєчників. Особливу увагу потрібно звернути на інфікування хламідіозом - саме ця інфекція призводить до 60% всіх випадків до позаматкової вагітності.
2. Контрацептиви внутриматочного застосування - спіраль. На думку деяких фахівців носіння внутрішньоматкової спіралі викликає розвиток запальних процесів в матці та її придатках (за принципом - організм пручається присутності стороннього тіла). Крім цього, є підтверджені факти, що використання внутрішньоматкової спіралі в якості контрацептиву більше 5 років поспіль збільшує ризик розвитку патологічної вагітності в 5 разів.
3. Часті аборти. Штучне переривання вагітності - це раптова перебудова роботи ендокринної системи організму, порушення вироблення жіночих гормонів, утворення спайок, порушення в перистальтике фаллопієвих труб. Чим частіше жінка робила аборти, чим вище ризик розвитку позаматкової (ектопічної) вагітності - підтверджений дослідженнями факт.
4. Порушення вироблення гормонів. Перш за все, мова йде про хронічні ендокринологічних захворюваннях, а й тривалий прийом гормональних контрацептивних кошти може спровокувати дисбаланс.

Крім цього, позаматкова вагітність може розвинутися як наслідок:

• новоутворень злоякісного і доброякісного характеру;
• інфантилізму матки і придатків;
• хронічного ендометріозу, який призводить до утворення спайок;
• вроджених аномалій розвитку органів репродуктивної системи.

Гінекологи розглядають ризик виникнення ектопічної (позаматкової) вагітності і у жінок у віці старше 35 років при першому зачатті, і в разі часто переносяться стресів, перевтоми і нервових зривів.

Ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах

Прийнято вважати, що симптоми позаматкової вагітності відсутні і виявити цю патологію можна тільки на етапі розриву фаллопієвій труби або при ранньому ультразвуковому дослідженні. А насправді рання симптоматика існує - важливо своєчасно "вловити" патологічні зміни в організмі.

По-перше, у жінки може бути не банальна затримка місячних, а дуже убоге їх прояв. Причому, затримка може тривати кілька днів, потім з'являються кров'яні виділення неинтенсивного характеру.

По-друге, жінка буде відчувати болі внизу живота - це реакція на розтягується фаллопієвих труб. Больовий синдром носить ниючий, тягнучий характер, присутній іррадіація в поперековий відділ хребетного стовпа і задній прохід, що призводить до помилкового припущення загострення хронічного аднекситу.

Взагалі, офіційна статистика робить наступні твердження:

• стандартна затримка місячних при ектопічної вагітності спостерігається у 78% жінок;
• больовий синдром з локалізацією внизу живота різного характеру присутній у 68% жінок з позаматковою вагітністю;
• ранній токсикоз діагностується у 54% жінок;
• збільшені молочні залози з дещицею хворобливості відзначають 36% жінок з ектопічної вагітністю.

При огляді жінки позаматкова вагітність проявиться наступними ознаками:

• синюшність і рихлість шийки матки;
• при пальпації придатків - трохи збільшена фаллопієвих труб з того боку, де розвивається ектопічна вагітність;
• спроба відхилення матки приводить до виникнення інтенсивного больового синдрому.

Гінеколог відзначить невідповідність розмірів матки і термінів останньої менструації - це також дає привід запідозрити позаматкову вагітність. Але жоден фахівець не поставить остаточний діагноз без повноцінного обстеження жінки - ультразвукове дослідження, аналіз на вміст прогестерону (гормон, який зберігає вагітність), уточнення змісту ХГЧ при позаматкової вагітності.

Більш детальну інформацію про симптоми позаматкової вагітності ви можете отримати, подивившись цей відео-огляд:

Наслідки позаматкової вагітності

трубний аборт

Йдеться про відторгнення плодового яйця з фаллопиевой труби без розриву придатка. Трубний аборт характеризується основними трьома ознаками:

• різкий біль внизу живота - приступообразная, носить "кинджальний" характер;
• з піхви з'являються кров'яні виділення;
• звичний менструальний цикл порушений - йде затримка місячних.

Біль внизу живота інтенсивного характеру з'являється через спроби проштовхування плодового яйця крізь фаллопієвих труб, а також внаслідок попадання крові в заочеревинного простору - це діє дратівливо на нервові закінчення.

Підставою відзначити трубний аборт служить раптовий біль, який виникає з певною періодичністю, може віддавати в область ключиці, попереку і заднього проходу. Зверніть увагуБольовий синдром значно посилюється при різких рухах, кашлі, чханні і під час акту дефекації.

Кров'яні виділення з'являються з постійною регулярністю, не мають будь-якого запаху і не зникають навіть після прийому кровоостанавливающих лікарських препаратів. При неправильної діагностики жінці можуть призначити механічне вичищення порожнини матки, але навіть цей захід не припиняє виділення.

Зверніть увагу: Жінка може мляво ігнорувати на зазначені ознаки трубного аборту, якщо біль неінтенсивним, кров'яні виділення не викликають дискомфорту. Повинно насторожити: гіпертермія (підвищення температури тіла), загальна слабкість, регулярні запаморочення (на тлі внутрішніх кровотеч).

Розрив маткової (фаллопієвій) труби

Розрив маткової труби при ектопічної вагітності - найтяжче ускладнення, яке може закінчитися летальним результатом для жінки. Даний стан завжди виникає раптово і має яскраво виражені симптоми:

• сильна, різка, "кинджальний" біль внизу живота;
• різке падіння показників артеріального тиску;
• критичне почастішання пульсу;
• поява на лобі і долонях холодного липкого поту;
• значне погіршення загального самопочуття, аж до втрати свідомості. 

Будь-які обстеження жінки в такому стані не потрібні - геморагічний шок, втрата свідомості і приголомшуючий біль при раніше діагностованою вагітності служать підставою для надання екстреної хірургічної допомоги.

хірургічне лікування

Позаматкова вагітність - це завжди оперативне втручання. Існує кілька видів хірургічного вирішення проблеми:

• сальпінгоектомія - повне видалення фаллопиевой труби;
• сальпінготомія - робиться розріз в стінці маткової труби, через який видаляється плодове яйце;
• резекція труби сегментарного виду - плодове яйце вирізається разом з ділянкою труби, потім краю зшиваються.

Сальпінгоектомія проводиться в більшості випадків, тому що позаматкова вагітність діагностується занадто пізно, на 4-8 тижні, коли вже починається процес виходу / загибелі ембріона. Сальпінготомія - оптимальний варіант для тих, хто ще планує вагітність, але за умови ранньої діагностики даної патології. Резекція труби застосовується вкрай рідко і є неординарною операцією, але зазвичай успішно закінчується.

Зверніть увагу: На самих ранніх термінах позаматкової (ектопічної) вагітності є можливість знищити плодове яйце і позбутися від нього без розрізу / видалення фаллопиевой труби. Для цього через звід піхви в трубу вводять Метотрексат - лікарський препарат, який буквально розчиняє запліднене яйце.

важливо: Подібна процедура проводиться тільки під постійним ультразвуковим контролем.

Після хірургічного лікування ектопічної вагітності жінка повинна пройти реабілітаційний період - він буде тривалим.

По перше, бажано пройти повноцінне обстеження у лікарів вузьких спеціальностей для з'ясування справжньої причини неопущення заплідненої яйцеклітини в порожнину матки. Тільки при проведенні терапевтичних заходів по відношенню до інфекційних і запальних процесів в органах репродуктивної системи можна в майбутньому очікувати розвиток нормальної вагітності.

По-друге, гінекологи рекомендують пройти санаторно-курортне лікування в перші 3-6 місяців після оперативного втручання - це допоможе відновити і зміцнити імунітет організму.

По-третє, гінекологи попереджають про небажаність планування вагітності в перші 6 місяців після проведення хірургічного втручання з приводу ектопічної (позаматкової) вагітності. Лікар може призначити гормональні контрацептиви - це допоможе відновити гормональний фон і запобігти незаплановане зачаття.

профілактичні заходи

Позаматкову вагітність неможливо передбачити - занадто багато існує чинників, які можуть призвести до подібного розвитку подій. Але лікарі розробили конкретні профілактичні заходи:

• з моменту початку статевого життя регулярно відвідувати гінеколога для профілактичних оглядів та раннього діагностування запальних / інфекційних захворювань;
• вести календар менструального циклу і при незначних порушеннях консультуватися з гінекологом;
• своєчасно і повноцінно лікувати будь-які патології органів репродуктивної системи, в тому числі запальні та інфекційні захворювання;
• планувати вагітність - наприклад, перед зачаттям пройти повний огляд у лікарів загальних і вузьких спеціальностей.

Позаматкова вагітність вважається досить складною і небезпечною патологією. Але якщо медичні заходи проводилися на ранній стадії патології або при розриві фаллопиевой труби були зроблені грамотні заходи, то прогноз буде сприятливим. Сучасні досягнення в медицині дозволяють не тільки зберегти життя жінки, але і забезпечить їй можливість в майбутньому мати дітей.

Більш детально про позаматкової вагітності - в відео-огляді:

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.