Позаматкова вагітність - це серйозне порушення формування ембріона після запліднення яйцеклітини. Патологія характеризується тим, що плодове яйце починає свій ріст і розвиток не в матці, а в фаллопієвій трубі. Рідше місцем його імплантації виступають стінки очеревини або яєчників. Іноді спостерігається така ситуація, при якій плодове яйце виходить з труби і залишається в шийці матки, застряє в ній. Природно, що вижити ембріон в міру свого зростання і розвитку в подібних умовах не зможе. Медичній науці відомі лише поодинокі випадки виношування черевної вагітності, які можуть вважатися дивом.
Позаматкова вагітність пов'язана з серйозними ризиками для жінки, так як загрожує розривом труби і розвитком внутрішньої кровотечі. Якщо протягом короткого часу постраждала не потрапить до лікарні, то у неї трапиться велика крововтрата, яка в 80% випадків закінчується летальним результатом. Тому кожна жінка, яка перебуває в репродуктивному віці, повинна знати основні ознаки, що вказують на позаматкову вагітність і розрив маткової труби.
Лікарі неспроста вважають саме позаматкову вагітність найпідступнішою патологією в гінекологічній сфері. Нею закінчується близько 0,8-2,4% всіх вагітностей. Причому ембріон прикріплюється в фаллопієвих трубах в 98% випадків. Після перенесеного розриву придатка пацієнтка може назавжди залишитися безплідною. Ще позаматкову вагітність називають ектопічної.
Зміст статті:
- Види позаматкової вагітності
- Хто перебуває в групі ризику по розвитку позаматкової вагітності?
- Чому трапляється позаматкова вагітність: причини її розвитку
- Негативний результат тесту при позаматкової вагітності: в чому причини?
- Симптоми позаматкової вагітності
- Чи йдуть місячні при позаматкової вагітності?
- За якими ознаками можна відрізнити позаматкову вагітність від звичайної?
- Діагностика позаматкової вагітності
- Ознаки розриву маткової труби
- Чому трапляється розрив фаллопієвій труби при позаматкової вагітності?
- Чи є шанс виносити дитину при позаматкової вагітності?
- Коли відбувається розрив фаллопієвій труби?
- Розрив маткової труби на ранньому терміні
- Якщо маткова труба розірвалася на пізніх термінах вагітності
- Ускладнення позаматкової вагітності
- Чи потрібно зберігати фаллопієві труби при позаматкової вагітності?
- Відповіді на популярні питання
Види позаматкової вагітності
Запліднена яйцеклітина може прикріпитися поза маткою в наступних місцях:
У черевній порожнині (черевна вагітність). Ця вагітність може бути первинною (запліднення яйцеклітини відразу відбулося в порожнині очеревини, там вона і залишилася) і вторинної (плодове яйце вийшло з фаллопиевой труби і "влаштувалося" в порожнині очеревини).
До яєчника (яєчникова вагітність). Вона ділиться на вагітність, яка розвивається на поверхні яєчника, і на ту, яка росте всередині фолікула.
До внутрішньої поверхні фаллопиевой труби (трубна вагітність).
У порожнині рудиментарного маточного роги.
Також мали місце такі випадки вагітності, коли один ембріон росте і розвивається в матці, а другий - поза нею порожнини. Однак найчастіше спостерігається саме трубна вагітність. Найбільш сприятливим її завершенням є мимовільний трубний аборт, коли плодове яйце самостійно залишає порожнину придатка. В цьому випадку жінку турбуватимуть кров'янисті виділення з піхви.
Хто перебуває в групі ризику по розвитку позаматкової вагітності?
Позаматкова вагітність вважається патологічною, так як плодове яйце кріпиться не в порожнині матки, а в трубі. У брюшине воно фіксується вкрай рідко (не більше 1% випадків від усіх випадків позаматкової вагітності). Зародок виявляється нежиттєздатним, причому для жінки існує реальна загроза життю.
Найчастіше позаматкова вагітність трапляється у жінок після 35 років, які прагнуть вперше зачати дитину. До групи ризику входять ті жінки, які проходять лікування з приводу гормональних розладів, або з приводу безпліддя.
Такі захворювання, як мікоплазмоз, хламідіоз та інші інфекції, що передаються статевим шляхом, здатні підвищити ризик розвитку позаматкової вагітності в майбутньому. Тому ніколи не можна забувати про контрацепцію.
Найбільш серйозні ускладнення позаматкової вагітності виникають тоді, коли жінки ігнорують її перші ознаки, не звертають уваги на тривожні сигнали організму.
Чому трапляється позаматкова вагітність: причини її розвитку
Для того, щоб вагітність нормально розвивалася, недостатньо тільки запліднення яйцеклітини сперматозоїдом. Обов'язковою умовою є його імплантація в маткову стінку. Тільки цей орган у всьому жіночому організмі має здатність розтягуватися, щоб вмістити в собі дитину. Крім того, саме в матці плід отримає всі необхідні поживні речовини для свого росту і розвитку.
Іноді трапляється так, що яйцеклітина не доходить до матки і кріпиться не в тому місці. В результаті виникає позаматкова вагітність, яка несе загрозу життю жінки. Тому при виявленні плодового яйця поза маткою лікарі відправляють пацієнтку на екстрене хірургічне втручання. В іншому випадку уникнути розриву труби і розвитку внутрішньої кровотечі не вдасться.
Причини, за якими може розвинутися позаматкова вагітність:
Патології маткових труб. Якщо труби покриті рубцями після перенесеного запалення, штучних абортів, безлічі венеричних захворювань, то це буде сприяти тому, що запліднена яйцеклітина не зможе досягти матки, а осяде в недозволеному місці.
Вроджені аномалії маткових труб. Подібні патології часто спостерігаються у жінок, чиї мами зловживали спиртними напоями під час вагітності, курили або вживали наркотики.
Носіння внутрішньоматкової спіралі з метою контрацепції може привести до розвитку позаматкової вагітності.
Часті аборти. Множинні переривання вагітності штучним шляхом сприяють тому, що в черевній порожнині і в маткових трубах будуть розростатися спайки. Це порушує скоротність, призводить до звуження придатків. Як показує статистика, в 45% випадків жінки, які перенесли аборт, в подальшому страждають від позаматкової вагітності.
Куріння. Встановлено, що ризик формування позаматкової вагітності у жінок, що палять в 3 рази вище, ніж у некурящих. Нікотин негативним чином позначається на функціонуванні маткових труб і матки, призводить до збоїв в імунній системі.
Злоякісні пухлини матки і придатків.
Статевий інфантилізм, при якому маткові труби дуже довгі і мають вигнуту форму.
Вік жінки старше 35 років.
генітальний туберкульоз.
Прийом орального контрацептиву Міні-пили. Всі інші препарати з цієї групи є досить безпечними, а Міні-пили слід використовувати для запобігання небажаній вагітності жінкам у віці після 35 років, годуючим матерям і виключно після консультації з лікарем.
ЕКО. Існує статистика, яка вказує на те, що кожне 20-е ЕКО закінчується позаматкової вагітністю.
Гормональні порушення. Якщо в організмі жінки спостерігається недостатній рівень прогестерону, то це може привести до формування позаматкової вагітності. На тлі нестачі цього гормону маткові труби не мають можливості нормально скорочуватися і просувати яйцеклітину в матку.
Негативний результат тесту при позаматкової вагітності: в чому причини?
Тест на вагітність реагує на рівень ХГЧ, вловлюючи гормон в сечі. При позаматкової вагітності тест може бути негативним, або друга смужка на ньому проявиться неяскраво. Подібний результат повинен обов'язково насторожити жінку. Їй слід провести повторне дослідження через тиждень. Коли навіть через 7 днів результат тесту на вагітність знову виявляється сумнівним, не можна зволікати зі зверненням до лікаря.
Тест при позаматкової вагітності виявляється негативним через те, що ХГЧ в організмі виробляється, але не в тій кількості, як при нормальній вагітності. Тому обов'язково потрібно уважніше прислухатися до свого організму: чи не дає він будь-яких патологічних сигналів, наприклад, у вигляді болів в нижній частині живота.
Що стосується використання тестів на визначення вагітності, то вони можуть видавати однаково позитивний результат, як при позаматкової, так і при звичайній локалізації плодового яйця. Адже рівень ХГЧ, на який реагують усі тести, в будь-якому випадку буде підвищуватися.
В цілому, судити про позаматкової вагітності виключно на основі зробленого тесту не слід. Щоб переконатися у відсутності патології, необхідно пройти ультразвукове дослідження, яке дозволяє візуалізувати плодове яйце і місце його розташування.
Симптоми позаматкової вагітності
На початковій стадії прикріплення плодового яйця поза маткою симптоми патологічної вагітності не відрізнятимуться від ознак звичайної вагітності. Виявити, що ембріон не проникнув в матку, вдасться тільки під час проходження УЗД. Тому лікарі настійно рекомендують звертатися за консультацією в тому випадку, якщо менструація не приходить у визначений термін.
На те, що у жінки розвивається позаматкова вагітність, будуть вказувати незначні болі, які локалізуються в нижній частині живота. Вони мають ниючий характер і не відрізняються високою інтенсивністю. У міру зростання ембріона хворобливі відчуття будуть наростати.
Як показує гінекологічна практика, близько 50% жінок не відвідують лікаря на ранній стадії вагітності. Середній термін постановки на облік становить 10-12 тижнів. Подібне халатне ставлення до себе і власного здоров'я може привести до сумних наслідків, так як вже на 8 тижні позаматкової вагітності ризик розриву фаллопієвій труби прирівнюється до 70%.
Чи йдуть місячні при позаматкової вагітності?
Після настання позаматкової вагітності менструації припиняються, так як наявність в тілі жінки ембріона викликає початок гормональної перебудови. В результаті місячні не приходять в призначений термін (в 75-92% випадків). З цієї причини багато жінок не звертаються до лікаря, вважаючи, що у них трапилася нормальна вагітність. Подібна недбалість загрожує серйозними ускладненнями.
Поява виділень з кров'ю на ранніх термінах позаматкової вагітності найчастіше вказує на те, що у жінки скоро трапиться викидень. Якщо виникає сильна кровотеча, то це вимагає екстреного звернення за медичною допомогою.
За якими ознаками можна відрізнити позаматкову вагітність від звичайної?
Самостійно відрізнити позаматкову вагітність від звичайної на терміні 1,5-2 місяці практично неможливо. Однак лікарі виділяють певний набір симптомів, які повинні насторожити жінку і змусити її звернутися до лікаря якомога раніше.
Особливості перебігу позаматкової і звичайної вагітності: порівняльна характеристика
ознака | стандартна вагітність | Трубна вагітність |
Температура тіла | Після зачаття температура тіла може підніматися до субфебрильної позначки в 37,5 градусів | Температура тіла залишається підвищеною постійно і досягає позначки в 37,6-37,8 градусів |
озноб | Не спостерігається | Виникає дуже часто, йому супроводжує підвищена температура тіла |
біль | Хворобливі відчуття можуть мати ниючий характер і локалізуються в нижній частині живота. Поперекові болі відсутні. | Біль частіше має колючий характер, локалізується в області живота і таза, може виникати в боці. Біль іррадіює в поперековий відділ, віддає в куприк і в кишечник (в 35% випадків). Хворобливі відчуття відзначають 72-85% всіх пацієнток |
Вагінальні виділення з кров'ю | Вони можуть виникнути тільки в тому випадку, коли є загроза мимовільного аборту | Час від часу з'являються виділення в невеликому обсязі. Вони спостерігаються в 60-70% випадків |
Нудота блювота | Ця ознака є характерною для раннього токсикозу. Однак коли жінок коригує своє меню і більше часу приділяє прогулянкам на свіжому повітрі, нудота і блювота відступають. Занепокоєння ці симптоми доставляють переважно вранці | Виникають в будь-який час доби, не піддаються корекції за допомогою харчування. Від блювоти не вдається позбутися навіть після прийому лікарських препаратів. Ранній токсикоз у вигляді нудоти і блювоти спостерігається в 48-54% випадків |
Біль під час випорожнення сечового міхура | Болі під час сечовипускання виникають вкрай рідко і найчастіше є ознакою інфекції сечовидільної або статевої системи | Болі виникають дуже часто, мають тенденцію до посилення в міру того, як плодове яйце збільшується в розмірах |
запаморочення | Є частим супутником нормальної вагітності | Часто супроводжує позаматкову вагітність |
Коли жінка виявляє у себе як мінімум 2 симптому, їй слід якомога швидше звертатися до лікаря і проходити обстеження.
Підвищена стомлюваність, яка не проходить після нічного відпочинку в поєднанні з іншими патологічними ознаками, може вказувати на позаматкову вагітність.
Також у жінки при позаматкової вагітності в 41% випадків спостерігається збільшення і болючість молочних залоз. Однак ця ознака не є патогномонічним саме для трубного зачаття.
На те, що у жінки розвивається позаматкова вагітність, на пізньому терміні вказуватимуть хворобливі відчуття в плечах. Біль виникає через те, що відкрилася внутрішня кровотеча, кров потрапила в порожнину очеревини і дратує діафрагму.
Діагностика позаматкової вагітності
Після того як жінка прийде на прийом до лікаря і повідомить про наявну у неї проблеми, лікар обов'язково запропонує їй огляд на гінекологічному кріслі. При позаматкової вагітності він візуалізує размягченную шийку матки, яка буде мати синюшний відтінок. Однак ця ознака може вказувати як на нормальну, так і на позаматкову вагітність. Під час пальпації маткових труб можливе виявлення збільшеного з одного боку придатка. При цьому сам він буде віддавати болем під час промацування. Наявність освіти в області придатка вдається виявити в 58% випадків, а хворобливі відчуття виникають в 38% випадків. При цьому доктору не вдається якісно промацати форму ущільнення.
Щоб підтвердити припущення про позаматкової вагітності, гінеколог направить жінку на проходження наступних досліджень:
УЗД черевної порожнини та органів малого тазу.
Визначення рівня гормонів в крові (оцінюється рівень прогестерону і хоріонічного гонадотропіну). Показники при позаматкової вагітності будуть нижче, ніж при звичайній.
Ознаки розриву маткової труби
Незалежно від того, на якому терміні стався розрив маткової труби, симптоми завжди будуть однаковими. Її м'язовий шар виявляється пошкодженим, що призводить до розвитку сильного внутрішньої кровотечі.
Не помітити трапився розрив неможливо, так як він супроводжується такими ознаками:
Падіння рівня артеріального тиску.
Холодна піт на лобі.
Збліднення шкірних покривів.
Нудота і блювання.
Запаморочення і переднепритомний стан (можлива непритомність).
почастішання серцебиття.
На перший план виходить найсильніша колючий біль в нижній частині живота, яка віддає в область прямої кишки, в поперек.
Вичікувальна тактика при розвитку подібної ситуації неприпустима, потрібно негайно викликати бригаду швидкої допомоги. Якщо у жінки розвинеться геморагічний шок, то зберегти їй життя буде дуже складно.
Під час гінекологічного огляду лікар візуалізує синюшного шийку матки, невеликі розміри маткової порожнини, які не відповідають реальному терміну вагітності. Задній звід малого таза згладжується, що відбувається через скупчення крові в порожнині живота. При пальпації він віддає болем. Кров з матки може не виходити і з'явитися лише після перенесеної операції.
Якщо лікар бере пункцію крові з очеревини, то вона буде мати темний колір, а також не буде згортатися. До пункції вдаються вкрай рідко, а розрив маткової труби діагностують за наявними ознаками.
Чому трапляється розрив фаллопієвій труби при позаматкової вагітності?
Фаллопієва труба розривається в тому випадку, коли жінка не звертається до лікаря, хоча знає про те, що вагітна. Саме несвоєчасна постановка на облік в 80% випадків призводить до цієї внутрішньої катастрофи на тлі позаматкової вагітності. Жінка не здає потрібних аналізів, своєчасно не проходить УЗД та ін. Якщо пацієнтка приходить на прийом до лікаря на ранньому терміні, то він зможе запідозрити позаматкову вагітність, що дозволить уникнути серйозних ускладнень зі здоров'ям.
Фаллопієва труба, на відміну від матки, не здатна розтягуватися, приймати розміри зростаючого плода. Труби складаються з щільних м'язів і сполучної тканини, тому вона абсолютно не підходить для виношування дитини. У міру зростання ембріона стінки труби розтягуються, і вона лопається.
Чи є шанс виносити дитину при позаматкової вагітності?
Відразу слід обмовитися, що шанс того, що вагітність вдасться зберегти, є мінімальним. Науці відомі лише кілька випадків, коли позаматкова вагітність завершилася дітонародженням, причому всі вони знаходяться під великим сумнівом з боку офіційної медицини. Прихильники цієї теорії вказують на те, що це може статися тоді, коли плід фіксується в самому кінці труби. У міру свого зростання плодове яйце може просто проштовхнутися в наявний просвіт, вийти в черевну порожнину і прикріпитися там до якогось органу.
Однак в медицині такий стан називають трубним абортом. Що стосується шансів на те, що плід виживе, то їх вкрай мало. Тому лікарі настійно рекомендують пацієнткам видаляти ембріон. Це дозволить уникнути запальної реакції і багатьох інших ускладнень.
Коли відбувається розрив фаллопієвій труби?
Найчастіше розрив відбувається на терміні 8-12 тижнів, хоча виключити пошкодження труби зростаючим плодовим яйцем можна і на 4-6 тижні. Назвати більш точні терміни не в змозі жоден лікар. Тому небезпечним вважається термін, що знаходиться в проміжку 4-12 тижнів.
Слід врахувати, що існують певні чинники, здатні вплинути на розрив маткової труби, серед них:
Індивідуальні особливості будови жіночого організму, зокрема, діаметр фаллопиевой труби;
Наявність або відсутність патології плода;
Індивідуальні особливості росту і розвитку ембріона;
Стан здоров'я жінки.
Розрив маткової труби на ранньому терміні
Іноді розрив маткової труби відбувається на терміні позаматкової вагітності менше місяця. Однак трапляється це дуже рідко і лише тоді, коли плодове яйце фіксується в самій вузькій частині фаллопієвій труби (в її істміческой частини). Подібна ситуація загрожує тим, що придаток може лопнути ще до того часу, коли жінка дізнається про своє становище. Зберегти життя пацієнтці в цьому випадку вдасться лише за умови, що вона своєчасно звернеться за лікарською допомогою. Тому при появі ознак, що вказують на розрив маткової труби, потрібно якомога швидше викликати бригаду медиків.
Якщо потерпіла буде добиратися до стаціонару лікарні власним ходом, то їй краще за все перебувати в горизонтальному положенні. Це дозволить зменшити біль і знизити інтенсивність кровотечі.
Якщо маткова труба розірвалася на пізніх термінах вагітності
Плодове яйце, яке в діаметрі перевищує 5 мм, не зможе залишатися в жодній частині маткової труби і обов'язково призведе до її розриву. Найбільш сприятливою ситуацією є та, при якій плодове яйце фіксується на ділянці переходу труби в матку. В цьому випадку є шанс того, що жінка дізнається про своє становище швидше, ніж трапиться розрив придатка. Справа в тому, що саме в цьому відділі м'язи труби мають максимальну еластичністю і здатністю до розтягування. Тому якщо жінка звернеться до гінеколога в призначені терміни, ризик розриву труби буде мінімальний.
Статистика чітко вказує на те, що найчастіше маткові труби пошкоджуються на терміні 8-12 тижнів, тому своєчасна постановка на облік - це не примха гінекологів, а дбайливе ставлення до власного здоров'я. У ряді випадків у такий спосіб жінка рятує своє життя.
Позаматкова вагітність представляє реальну загрозу для життя і здоров'я жінки, тому при виявленні перших ознак цієї патології необхідно звертатися на прийом до гінеколога.
Ускладнення позаматкової вагітності
Гарантувати те, що у жінки ніколи не виникне позаматкової вагітності, не зможе жоден лікар.
Її ускладнення можуть бути дуже серйозними:
видалення придатка. Труба буде вирізана при проведенні операції. Її в обов'язковому порядку видаляють в тому випадку, коли відбувається розрив стінок придатка. В цьому випадку позаматкова вагітність ускладнюється внутрішньою кровотечею і може привести до летального результату.
безпліддя. Якщо у жінки видалили трубу, то ризики того, що вона стане безплідною, дуже високі. Особливо це актуально для жінок у віці. У той час як організм молодих пацієнток набагато швидше адаптується до відсутності одного придатка. У них вагітність може наступити навіть з однією трубою. Значення в даному випадку має те, наскільки добре функціонують яєчники.
Рецидив позаматкової вагітності. Не виключено, що позаматкова вагітність у жінки може повторитися, але ембріон осяде в залишилася трубі. Щоб цього не сталося, жінка повинна пройти лікування. Ризик повторної позаматкової вагітності після туботоміі становить 4-13%.
Формування спайок в малому тазу після перенесеної операції.
Розвиток кишкової непрохідності також не виключено.
Лікарі в обов'язковому порядку рекомендують жінкам, які перенесли позаматкову вагітність, пройти протизапальну терапію. Під час реабілітаційного періоду і після нього жінок повинна дотримуватися ЗСЖ, правильно харчуватися і протягом 6 місяців оберігатися від вагітності.
Чи потрібно зберігати фаллопієві труби при позаматкової вагітності?
Так як позаматкова вагітність вимагає екстреного хірургічного втручання, найчастіше лікарі проводять сальпінгектомія, яка зводиться до видалення маткової труби. Зберегти її не представляється можливим, оскільки зазвичай вона має серйозні деформації. Навіть якщо придаток зберігають, наступна вагітність пов'язана з високим ризиком того, що вона знову буде позаматкової.
Однак іноді хірург приймає рішення не видаляти трубу, а зробити на ній поздовжній розріз, витягти плодове яйце і накласти шви. Зберегти придаток вдається тоді, коли плодове яйце має діаметр, що не перевищує 5 мм, жінка себе добре почуває і виявляє бажання в подальшому мати дітей.
У ряді випадків плодове яйце вдається просто видавити або відсмоктати з придатка. Але проведення фімбріального евакуації можливе лише за умови, що зародок розташовується в ампулярной частини труби.
Ще один варіант операції з видалення маткової труби зі збереженням придатка - це його резекція. При цьому частина труби вирізають, а кінці зшивають один з одним.
Якщо ектопічна вагітність діагностується на ранніх етапах свого розвитку, то можливо її медикаментозне усунення. При цьому в порожнину придатка вводиться Метотрексат, що сприяє розчиненню ембріона. Доступ до труби отримують через заднє склепіння піхви. Вся процедура проводиться під ультразвуковим контролем.
Щоб жінка могла завагітніти природним шляхом після проведеної операції, необхідно дотримуватися таких умов:
Щоб попередити формування спайок, пацієнтку потрібно рано піднімати і давати їй можливість рухатися. Також жінці показано фізіологічне лікування.
Реабілітація після операції повинна бути якісною і комплексної.
Важливо не допустити розвитку інфекційних процесів після проведеного хірургічного втручання.
Відповіді на популярні питання
Як захистити себе від позаматкової вагітності? При підвищеному ризику розвитку такої патології жінці не рекомендується встановлювати внутрішньоматкову спіраль і приймати гестагенні оральні контрацептиви (Міні-пили).
Чи може тест на вагітність визначити позаматкову розташування плодового яйця? Ні, тест на вагітність лише вказує на той факт, що зачаття сталося.
Тест на вагітність позитивний, затримка менструації становить 5 днів, під час УЗД в матці не виявлено плодове яйце. Що робити в цій ситуації? Слід здати аналіз на визначення рівня ХГЛ і провести повторне УЗД через 7-14 днів. Цілком ймовірно, що плодове яйце ще занадто мало, тому його не вдається візуалізувати під час проходження ультразвукового дослідження.
Підвищено чи ризик розвитку позаматкової вагітності після однократного запалення придатків? Так, ризик розвитку позаматкової вагітності у жінок, які перенесли запалення яєчників, набагато вище, ніж у здорових жінок. Щоб звести його до мінімуму, потрібно пройти обстеження і лікування, якщо в цьому буде необхідність.
Коли можна приступати до планування зачаття після перенесеної позаматкової вагітності? Замислюватися про дітей можна не раніше, ніж через 6 місяців.