Комбіновані оральні контрацептиви

Комбіновані оральними контрацептивами або КОК називають гормональні таблетки, які надають протизаплідний дію. У назві препаратів є слово "комбіновані", що означає, що до складу даних таблеток входить 2 компонента - естрогеновий і прогестероновий. Роль естрогенного компонента грає етинілестрадіол, а прогестеронового - синтетичні прогестагени або прогестини.

Механізм дії

Дія КОК засноване на впливі таблеток на 4 рівні:

• Головний мозок. В системі гіпоталамус-гіпофіз придушуються циклічні процеси вироблення лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів. В результаті секреція ЛГ, який відповідає за розрив домінантного фолікула і вихід зрілої яйцеклітини, спочатку знижується, а потім припиняється зовсім.
• яєчники. З огляду на гноблення виробництва гіпофізарних гормонів ЛГ і ФСГ в статевих гонадах не відбувається природного дозрівання фолікулів, серед яких визначається домінантний. Відповідно, яйцеклітина не дозріває і виникає ановуляція.
• цервікальний слиз. Під впливом прогестагенів компонента в цервікальному каналі відбувається згущення слизу. Її висока в'язкість перешкоджає проникненню сперматозоїдів в порожнину матки.
• ендометрій. Прогестини не тільки знижують перистальтику фаллопієвих труб, що уповільнює надходження заплідненої яйцеклітини в маткову порожнину, а й сприяють розвитку атрофії ендометрія. Тобто при нещодавно трапився заплідненні і попаданні заплідненої яйцеклітини на слизову матки її імплантація стає неможливою через непідготовленого ендометрія.

Зверніть увагу

Використання КОК є надійним способом контрацепції, ефективність якого становить не менше 98% (індекс Перля від 0,05 до 0,3). Але слід враховувати, що прийом гормональних протизаплідних таблеток не захищає від статевих інфекцій.

Як приймати КОК

Всі сучасні гормональні протизаплідні таблетки випускаються в упаковці, розрахованої на один цикл, тобто в кількості 21 в блістері. Також є таблетки, де міститься 28, але останні 7 - не мають гормонів - плацебо. КОК починають приймати з 1-го дня циклу (таблетка під №1) і продовжують протягом 3-х тижнів. Таблетки необхідно пити в один і той же час, кожен день, без пропусків. Після закінчення упаковки (за винятком 28-пігулки) слід зробити семиденний перерву, під час якого почнуться менструальноподібні виділення. На 8-ий день починається прийом наступної упаковки. Якщо в блістері міститься 28 таблеток, то перерва не потрібен, після закінчення упаковки починається прийом нової.

важливо

Щоб не забувати про прийом таблеток, визначте їх в те місце, куди заглядаєте щодня. Це може бути косметичка, холодильник (прикріпити магнітом), ванна кімната (поруч із зубною щіткою).

При наявності аменореї початок прийому КОК допускається в будь-який день, але при підтвердженому умови відсутності вагітності. В даному випадку прийом таблеток вимагає застосування додаткового методу контрацепції (презерватив) протягом перших 7 днів.

Лактуючим жінкам приймати КОК не рекомендується, перевага віддається міні-пили. В крайньому випадку прийом комбінованих гормональних таблеток допускається починати не раніше 6 тижнів і не пізніше 6 місяців після пологів.

Жінкам, які не годують груддю, прийом КОК слід починати не раніше 3-х тижнів після пологів.

Після аборту або викидня з вискоблюванням порожнини матки гормональні таблетки починають пити в день вискоблювання.

пропущені таблетки

При пропуску прийому чергової або декількох таблеток слід:

• Пропуск 1 таблетки. Якщо пропуск становить менше 12 годин, необхідно випити забуту таблетку, а подальший прийом КОК продовжувати по схемі. Якщо пропуск таблетки становить більше 12 годин на перші 7 днів прийому - використовувати додатково презерватив. Пропуск препарату більше 12 годин на другому тижні - продовжити колишній прийом без використання додаткових засобів контрацепції. Якщо жінка пропустила приймання таблетки на третьому тижні - закінчити прийом упаковки і почати нову без дотримання перерви (додаткова контрацепція не потрібна).
• Пропуск 2 і більше таблеток. Вимагає прийому одночасно 2-х таблеток одразу, далі дотримуватися колишню схему, але із застосуванням додаткової контрацепції протягом 7 днів. При виникненні кров'яних виділень слід припинити прийом таблеток з даної упаковки, зробити перерву на тиждень і почати прийом нової упаковки.

Показання до прийому комбінованих контрацептивів

Відповідно до критеріїв ВООЗ, використання гормональних протизаплідних таблеток рекомендується жінкам:

• в будь-якому віці і з різною кількістю вагітностей або їх відсутністю з протизаплідної метою;
• з наступними хворобами: залізодефіцитна анемія, мастопатія, ендометріоз, вугрі, збої циклу і інші;
• в постабортному періоді;
• з позаматкової вагітністю в анамнезі;
• в післяпологовому періоді при відсутності лактації;
• з важким гестозом і гестаційним цукровим діабетом в анамнезі;
• з тривалими і рясними менструаціями;
• з передменструальний синдром;
• з альгоменореєю;
• з ерозією шийки матки;
• з ВІЛ-інфекцією або туберкульоз;
• хронічними запальними процесами органів малого тазу.

Протипоказання до використання КОК

Застосування гормональних протизаплідних таблеток має протипоказання, які поділяються на абсолютні (категорично забороняється) і відносні (з умовою контролю стану і аналізів крові).

Комбіновані контрацептиви категорично забороняється використовувати при наявності:

• вагітності;
• лактації протягом перших 6 тижнів післяпологового періоду;
• свіжих тромбоемболій і тромбозів;
• гормонально-активних пухлин;
• ішемічної хвороби серця;
• інфаркту або інсульту в минулому;
• тривалої іммобілізації;
• куріння більше 15 сигарет щодня після 35 років;
• серповидно-клітинної анемії;
• кровотечі з статевих шляхів невстановленого генезу;
• вродженої патології жовчно-біліарної системи;
• гострого вірусного або хронічного активного гепатиту;
• пухлин печінки;
• хореї;
• порфірії;
• ангиом;
• сукупності факторів ризику виникнення серцево-судинної патології (куріння, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет);
• мігрені з неврологічними проявами;
• ожиріння 3 - 4 ступеня.

важливо

Забороняється використовувати КОК за 4 тижні до порожнинної операції і протягом 2-х тижнів після її проведення (значно зростає ризик виникнення тромбоемболії і тромбозів).

До відносних протипоказань до прийому КОК відносяться:

• наявність в минулому тромбозів і тромбоемболій;
• порушена функція печінки, що супроводжується холестазом;
• хвороби жовчного міхура;
• гепатити в анамнезі;
• гіпертонічна хвороба;
• цукровий діабет без ускладнень;
• алергічні реакції;
• епілепсія;
• отосклероз;
• фіброміома матки;
• неспецифічний виразковий коліт;
• хронічна патологія сечовидільної системи (сечокам'яна хвороба, пієлонефрит);
• системні захворювання (вовчак, склеродермія);
• нездатність дотримуватися схему прийому КОК (загострення психічних захворювань, розумова недостатність);
• хронічні соматичні захворювання (розсіяний склероз, бронхіальна астма, тиреотоксикоз, ревматоїдний артрит та інші).

Негайне припинення прийому КОК

Негайне припинення вживання гормональних протизаплідних засобів проводиться у разі виникнення:

• вагітності;
• найсильнішої головного болю;
• несподіваного порушення зору;
• раптової втрати координації;
• анестезії в руках / ногах;
• гострого болю за грудиною;
• задишки, кровохаркання;
• гострої абдомінальної болю;
• болів в нижніх кінцівках (гострі тромбоемболії і тромбози);
• різкого і значного підвищення кров'яного тиску;
• жовтяниці і свербежу;
• висипу.

Крім того, необхідно припинити споживання КОК при значній збільшенню маси тіла, швидкому зростанні фіброміоми матки, зміні тембру голосу і при необхідності тривалої іммобілізації.

Побічні ефекти

До побічних ефектів відносять виникнення симптомів або станів, які доставляють незручності, але не загрожують здоров'ю пацієнтки. При використанні КОК можуть розвиватися малі, або мінорні побічні ефекти і серйозні, або мажорні побічні явища.

До малих побічних проявів відносяться: Нагрубання і болючість грудей, поява нудоти / блювоти, втрата або підвищення апетиту, поява головного болю і запаморочення, кров'яних виділень в середині циклу і кровотеч, відсутність менструацій, збільшення ваги, підвищене газоутворення. Також до малого побічної дії КОК відносять: виникнення хлоазми (обмеженою гіперпігментації), гірсутизму, вугрової висипки, набряклість кінцівок, депресивні стани. Можливий розвиток таких побічних явищ, як зниження статевого потягу, виникнення сухості в піхві, дратівливості, підвищеної стомлюваності, перепади артеріального тиску.

важливо

При збереженні або посиленні побічних проявів через 3 місяці після початку прийому препарату, слід провести його заміну на інший або повністю відмовитися від використання КОК.

До мажорних побічних проявів - ускладнень при прийомі комбінованих гормональних таблеток відносяться: поява набряку і болю в одній нозі, виникнення сильних болів за грудиною або в животі, утруднення дихання, появи кашлю з мокротинням, що містить прожилки крові. Також можливі: непритомність, утруднення мови, рясна і висип на шкірі, жовтяниця, виникнення мігрені за типом гемикрании, різкий стрибок артеріального тиску.

Як довго можна приймати КОК

У 70-х роках минулого століття гінекологи рекомендували робити перерву при використанні КОК кожні 3 місяці, а постійний прийом таблеток протягом 3-х років і більше вважався небезпечним. Це твердження пояснювалося вмістом високих доз стероїдів, що і обумовлювало безліч небажаних ефектів при їх тривалому споживанні.

Сучасні комбіновані гормональні препарати містять мінімальну кількість статевих гормонів, що забезпечує їх протизаплідний ефект, а вираженість побічних явищ знижує. У зв'язку з цим ВООЗ переглянула рекомендації по тривалості застосування КОК. В даний час тривалість прийому комбінованих протизаплідних таблеток практично не обмежена, відновлення фертильності у понад 90% пацієнток відбувається протягом 12 місяців.

Крім того, застосування КОК до настання бажаної вагітності не чинить негативного впливу на плід і перебіг гестаційного періоду. Навіть випадкове використання гормональних таблеток в ранні терміни вагітності не таїть небезпеку і не вимагає її переривання. У разі підозри на те, що сталося зачаття слід негайно припинити вживання препарату.

У неускладнених випадках безпліддя для лікування успішно застосовується ребаунд-ефект, який виникає після короткочасного прийому КОК (3 місяці). Після нетривалого застосування препарату і його швидкого скасування підвищується чутливість рецепторів гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи і посилюється викид ФСГ і ЛГ, що стимулює овуляцію.

Спостереження пацієнток, які застосовують КПК

Всі жінки, які віддали перевагу цього методу контрацепції, повинні дотримуватися ряду правил:

• відвідування гінеколога 2 рази на рік;
• проходження кольпоскопії 1 раз в рік;
• здача мазка на цитологічне дослідження щорічно;
• огляд і пальпація молочних залоз щорічно;
• проведення мамографії жінкам старше 40 років 1 раз на рік;
• регулярний контроль кров'яного тиску;
• щорічне проведення УЗД органів малого таза;
• здача крові на згортання і печінковіферменти кожні 6 місяців.

У разі порушення менструального циклу в першу чергу необхідно виключити вагітність, в тому числі і ектопічну, за допомогою трансвагінального УЗД. Після проведення ультразвукового дослідження виключаються пухлини матки, гіперпластичні процеси ендометрія, кісти і пухлини придатків. Після отримання негативних результатів на статеві інфекції рекомендується зміна препарату. У разі відсутності менструальноподібної кровотечі після закінчення прийому КОК необхідно виключити вагітність і відсутність 7-денної перерви при вживанні препарату. Якщо вагітність виключена, а прийом препарату проводився за схемою, відсутність кровотечі обумовлено атрофією ендометрія (підтверджується на УЗД). В даному випадку скасування КОК не проводиться.

Созинова Анна Володимирівна, лікар акушер-гінеколог