Активний ритм сучасного світу впливає практично на всі сфери життя людини. Безліч сучасних жінок робить акцент на самореалізації та побудові успішної кар'єри, що, відповідно, кілька зрушує плани, що стосуються створення сім'ї. Саме тому, питання контрацепції є дуже актуальним для кожної сучасної жінки, і задають вони його тим фахівцям, яким довіряють найбільше - своїм гінекологам і косметологів.
В ексклюзивному інтерв'ю для гінеколог-ендокринолог Красовська Олександра Володимирівна розповіла про важливі особливості призначення та застосування комбінованих оральних контрацептивів, про які обов'язково повинен знати кожен фахівець.
У чому різниця між комбінованими оральними контрацептивами і гормональними препаратами?
Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) - це група гормональних препаратів, що містять в собі 2 жіночих статевих гормони - естроген і прогестаген.
Першочергове завдання комбінованих оральних контрацептивів - попередження небажаної вагітності.
Однак, в залежності від складу того чи іншого КОК, він володіє додатковим дією, яке лікар може використовувати, як лікувальний для конкретної пацієнтки. Практично у всіх КОК естрогеновий компонент представлений етінілестрадіолом - це синтетичний естроген. А прогестагенну компонент у різних КОК має безліч варіантів, в залежності від того, який саме прогестаген в складі - КОК володіє тим чи іншим додатковим властивістю. Наприклад, деякі КОК мають антиандрогенний компонент, відповідно, це препарати вибору для пацієнток з гіперандрогенією (наприклад, при акне).
По складу КОК поділяють на:
- монофазні - активні таблетки, що містять однакову кількість естрогену і прогестагену;
- двофазні - активні таблетки, що містять 2 різні комбінації естрогену і прогестагену;
- багатофазні - активні таблетки, що містять понад 2 комбінацій естрогену і прогестагену.
Препарати для замісної гормональної терапії (ЗГТ) також складаються з двох компонентів - естрогенового і прогестагенну. Але в цій групі препаратів естрогеновий компонент представлений натуральним естрогеном (перороальние форми - естрадіолу валерат або 17-b естрадіол). Прогестагенну компонент так само, як і в випадку з КОК, може бути представлений різними представниками цієї групи препаратів. Препарати ЗГТ не володіють контрацептивних властивістю. Їх призначають в разі згасання функції яєчників (клімакс, передчасне виснаження яєчників), коли яєчники перестають продукувати жіночі статеві гормони. Таким чином, препарати ЗГТ заміщають функцію яєчників, звідси і назва - замісна гормональна терапія (ЗГТ).
Яким чином комбіновані оральні контрацептиви (КОК) захищають від вагітності?
У комбінованих оральних контрацептивів є кілька механізмів захисту:
- пригнічення овуляції;
- згущення цервікального слизу, за рахунок чого знижується можливість проникнення сперматозоїдів в порожнину матки;
- зміни в ендометрії, що знижують можливість імплантації;
- вплив на рухливість сперматозоїдів у фаллопієвих трубах.
Які дослідження обов'язково потрібно провести перед призначенням КОК?
У протоколах, розроблених для акушерів-гінекологів, зазначено, що лікар повинен перед призначенням КОК проконтролювати артеріальний тиск. Однак, ми повинні пам'ятати, що контрацептиви мають ряд побічних ефектів, основними з яких є підвищення ризику тромбоутворення за рахунок згущення крові, а також вплив на шлунково-кишкового тракту. Значить, необхідним є ретельний збір сімейного анамнезу, анамнезу життя пацієнтки і, вже виходячи з цього, розробляється індивідуальний план обстеження пацієнтки, який може включати в себе загальний аналіз крові, коагулограму, біохімічний аналіз крові, дослідження гормонального фону, УЗД органів малого тазу, органів черевної порожнини, щитовидної залози, молочних залоз і т.д. Не можна забувати і про те, що КПК не призначають пацієнткам старше 35 років, якщо пацієнтка викурює в день більше 15 сигарет, що пов'язано з ще більш високим ризиком тромбоутворення, а також пацієнткам старше 40 років.
Чи може доктор естетичної медицини рекомендувати препарати для нормалізації рівня гормонів?
Я впевнена, що гінеколог і доктор естетичної медицини повинні дружити!
Вони повинні працювати в тандемі для забезпечення жінці її основних завдань - бути красивою і не мати репродуктивних проблем. При чому, для різних жінок в різні періоди їхнього життя і гінекологи, і лікарі естетичної медицини вирішують ті чи інші завдання. В юності дерматологи борються із зовнішніми проявами вугрової хвороби, а гінекологи визначають її причину і, при необхідності, призначають лікування. З початком статевого життя пацієнтки, гінекологи підбирають оптимальний варіант контрацепції. Потім, лікарі естетичної медицини починають профілактику утворення перших зморшок, а, в цей же час, гінекологи можуть вирішувати питання з планування вагітності і її ведення.
Ближче до клімаксу дерматологи будуть проводити терапію, спрямовану на зволоження і омолодження шкіри, а гінекологи будуть вирішувати питання про призначення ЗГТ. Думаю, що, все ж, призначити гормональну терапію може саме гінеколог. Але доктор естетичної медицини має дуже важливу функцію першої ланки, так як жінки значно частіше відвідують лікаря косметолога або дерматолога, ніж гінеколога, і саме грамотний лікар дерматолог або косметолог повинен виявити тих пацієнток, яким необхідна консультація гінеколога-ендокринолога. Надалі, лікар дерматолог може контролювати виконання пацієнткою рекомендацій, даних гінекологом, знову таки, в силу того, що з косметологом і дерматологом пацієнтка зустрічається частіше.
Як Ви ставитеся до призначення КОК молодим родили пацієнткам?
Дуже актуальне питання! Давайте ще раз проговоримо, що КОК - це препарат для попередження небажаної вагітності! Це їх перше і основне показання до застосування. У розвинених країнах більшість жінок приймають КОК за їх прямим призначенням. У нас же, ще з минулого століття, усталене розуміння того, що КОК - це, в першу чергу, лікування, а вже потім контрацепція. Зараз в Україні середній вік, в якому жінка народжує першу дитину, становить 27-29 років, що значно пізніше, в порівнянні з тим, що було, скажімо, 30 років тому.
А середній вік початку статевого життя у підлітків знизився до 13-15 років. Зараз вже мало хто дивується, якщо дівчинка в 15 років робить аборт. Звичайно, призначати КОК тільки для контрацепції в 13-15 років, начебто, не дуже хочеться, і ми розуміємо, що відбувається становлення репродуктивної системи, проте, я абсолютно впевнена, що значно менше ми отримаємо ускладнень від прийому комбінованих оральних контрацептивів в цьому віці, ніж від виконаного аборту. Тому, до кожної пацієнтці повинен бути індивідуальний підхід, і лікар будь-якої спеціальності повинен бути, в тому числі, і психологом.
Чому сьогодні немає необхідності в перервах під час прийому КОК?
Перерва під час прийому комбінованих оральних контрацептивів можна зрозуміти по різному.
Отже, перерва між останньою таблеткою з попередньої упаковки і першої таблеткою з наступною упаковкою рекомендовано робити. В цей час зазвичай якраз проходить менструація. Однак, іноді жінки можуть приймати монофазні КОК безперервно, в такому випадку, у них буде всього 3-4 менструації в рік, такий режим прийому КОК має ряд побічних ефектів і, я думаю, повинен бути узгоджений з лікарем.
А ось перерви в прийомі КОК на 3 місяці (тобто 3 місяці приймати КОК, потім зробити на 3 місяці перерву, щоб дати яєчників «відпочити», потім знову 3 місяці приймати КОК і т.д.), які деякі лікарі рекомендували робити ще 20 років тому, на сьогоднішній день, визнані недоцільними.
По-перше, тому що на тлі прийому КОК встановлюється певний гормональний фон, який знову змінюється, після припинення приймання КПК. Такі гормональні перепади і перебудови для організму є стресом. По-друге, ризик венозних тромбоемболій на фоні прийому КОК зменшується, зі збільшенням тривалості використання (максимальний ризик спостерігається протягом перших 6-12 місяців прийому). Таким чином, перерви в прийомі КОК несуть в собі потенційне підвищення ризику венозних тромбоемболій. По-третє, підвищується ризик настання небажаної вагітності в перервах прийому КОК.
За скільки часу до планованої вагітності Ви рекомендуєте пацієнтці скасовувати прийом КОК?
У першому ж циклі після скасування комбінованих оральних контрацептивів жінка може вагітніти. Більш того, в першому циклі після припинення приймання КПК шанс настання вагітності значно вище, ніж в наступних циклах.
ТОП-5 Ваших обов'язкових рекомендацій жінкам, які приймають КОК?
- Приймати таблетки КОК потрібно щодня, після їжі і в першій половині дня, і обов'язково умова - це регулярний прийом без пропущених таблеток.
- Пам'ятати, що КОК захистить від вагітності, але не захистить від захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), тому, в певних ситуаціях, необхідно використання презерватива.
- Обмежити прийом спиртного і куріння. Небажаний також одночасний прийом антибіотиків і КОК.
- Контроль рівня пролактину в крові (2 рази на рік).
- Головне - пам'ятати, що на тлі прийому КОК життя жінки повинна стати тільки краще! Якщо, приймаючи КОК, у неї з'явилися будь-які дискомфортні стану - пацієнтці необхідно повідомити про це лікаря!