Види і ускладнення медичного аборту / Медичний аборт

Виробництво медичного аборту незалежно від його виду в 100% випадках негативно позначається на жіночому здоров'ї. Якщо ускладнення не розвинулися в найближчим часом після штучного переривання гестації, в майбутньому наслідки дадуть про себе знати.

Зверніть увагу

Згідно зі статистикою, 15% маніпуляцій зі штучного переривання гестації закінчуються ускладненнями. До 8% пацієнток з абортом в минулому назавжди позбавляються можливості мати дітей.

Дослідники встановили, що кількість Постабортний ускладнень діагностуються у жінок, що перервали першу вагітність, в три рази частіше, ніж у повторновагітних. Поширеність гінекологічних хвороб серед жінок, які не виробляли аборт, становить 48%, але збільшується до 58% в разі одного перенесеного штучного переривання гестації.

На які терміни роблять аборт?

Штучне переривання гестації, вчинене до 22 тижнів, називається медичним абортом. На відміну від кримінального аборту, виконання медичного має відповідати ряду критеріїв:

виробляється в лікувальному закладі навченим мед. персоналом;
виконується після отримання письмової згоди жінки на операцію;
заповнюються спеціальні медичні документи (абортної форма, журнал з обліку штучних переривань гестації).

Медикаментозний, хірургічний і інші види абортів

Розрізняють ранні (до 12 тижнів) і пізні (13 - 22) медичний аборти. Показанням для видалення ембріона в ранніх термінах служить бажання жінки.

Зверніть увагу

Більшість жінок (80%) вдаються до мед. аборту за бажанням.

Пізній штучний аборт проводиться за наявності медичних (вагітність загрожує здоров'ю жінки, внутрішньоутробні аномалії, несумісні з життям) і соціальних показань, які визначаються спеціальною комісією.

Від методики вигнання зародка розрізняють:

Вакуум-екскохлеаціі (міні-аборт). Проводиться апаратне відсмоктування плодового яйця до 21 дня відсутності менструації. Досягає 20% від загальної кількості штучних переривань.
Фармакологічний (медикаментозний) або "оксамитовий" аборт. Вигнання плідного яйця досягається прийомом міфепристону (антігестагенний препарат), що пригнічує дію прогестерону, що супроводжується відторгненням ембріона і виведенням його з плодовместилища. Здійснюється до 49 діб затримки місячних, в 5% від всіх переривань гестації.
Хірургічний аборт (кюретаж). В процесі виробництва ділатірующее цервікальний канал, ембріон отслаивают від стінки матки і витягають кюреткой. Виконується до 12 тижнів. Становить 70% від загального числа абортів.
Гістеротомія. Різновид пізнього аборту, суть - мале кесарів розтин.
Індуковані пологи ( "заливка"). Розширення шийного каналу, внутриматочное введення концентрованих сольових розчинів і / або простагландинів, евакуація плода.

наслідки абортів

Постабортний ускладнення систематизують як ранні і віддалені.

важливо

Жінкам, що зважилися на штучне переривання, слід знати, що чим більше термін гестації, тим вище ризик негативного впливу процедури на організм.

Також ймовірність виникнення ускладнень визначається кваліфікацією лікаря, що виробляє маніпуляцію, методикою переривання гестації, наявністю хронічної гінекологічної та соматичної патології, віком пацієнтки і рядом інших факторів.

Найбільшу небезпеку медичний аборт представляє для родили жінок з огляду на що відбуваються в організмі гормональних пертурбацій, пов'язаних з вагітністю. Після насильницького переривання гестації відбувається різка перебудова гормонального фону, що негативно відбивається на репродуктивній системі, збільшуючи ризик розлади циклу, онкопатології, безпліддя. Гормональні зміни, пов'язані з вагітністю та її подальшим перериванням народжували пацієнтки переносять легше.

ранні ускладнення

До переліку ранніх ускладнень входять:

перфорація матки. Відноситься до ятрогенним ускладнень, характеризується проривом (проколом) маткової стінки хірургічним інструментом (зонд, розширювач, кюретка, абортцанг). Найнебезпечнішим вважається введення в отвір абортцангом (інструмент призначений для видалення великих частин ембріона: голови, тулуба). Перфорація матки буває неускладненій, при якій хірург відчуває занадто глибоке занурення інструменту в матку (насправді інструмент "вийшов" в черевну порожнину), але цілісність внутрішніх органів збережена, і ускладненою, коли в шеечном каналі разом з інструментом візуалізуються кишкова петля, сальник, сечовий міхур. Витяг внутрішнього органу часто супроводжується його травмуванням. В процесі прориву у жінки виникають різкі, інтенсивні болі, артеріальний тиск падає, можлива непритомність. При виявленні даного ускладнення потрібно негайно припинити всі дії і виконати екстрену лапаротомію. В процесі чревосечения органи живота оглядаються, проводиться ушивання пошкоджених органів, гемостаз і в залежності від ситуації або ушивання перфораційного отвори після вискоблювання залишків плодового яйця через нього, або гістеректомія.

Зверніть увагу

Перфорацію матки може зробити як досвідчений, так і молодий хірург, оскільки операція виконується наосліп. Ризик даного ускладнення значно зростає при наявності фіброміоми матки, аденоміозу, внутрішньоматкової патології та неправильного положення органу (відхилення кзади, перегин наперед, зміщення в бік).

кровотеча. Можливо в ході операції, одразу після її закінчення або відстрочено. Обумовлено посиленням кровопостачання плодовместилища в гестаційний період і порушенням цілісності судин в процесі кюретажа. Чим вище термін гестації, тим істотніше ризик розвитку кровотечі. Якщо пошкоджуються великі судини, переривання вагітності закінчують видаленням органу. Передумови для виникнення кровотечі: міома матки, неправильне прикріплення плодового яйця (вростання хоріона в м'язовий шар), безліч пологів в анамнезі. Кровотеча нерідко розвивається при виробництві фармаборта зважаючи прийому значних доз гормонів, що вимагає виконання хірургічного гемостазу. Наявність рясних, згустками кров'яних виділень протягом перших 10 діб після процедури свідчить про залишки плодового яйця, вимагає проведення повторного вискоблювання.
Пошкодження шийки матки. Хірургічний аборт часто супроводжується розривами шийки при дилатації цервікального каналу, внутриматочного введення великих інструментів (кюретка, абортцанг). Травми шийки найбільш часто діагностуються при аборті у родили жінок, які не зазнали розкриття маткового зіву під час пологів. При значному пошкодженні шийки проводиться її ушивання.
ускладнення знеболювання. Розвивається як при загальному, так і при місцевому знеболюванні. До важких відносяться анафілактичний шок, зупинка дихання, синдром Мендельсона (аспірація легенів і бронхів вмістом шлунку), розлад серцевого ритму.
гематометра. Характеризується скупченням кров'яних згустків в плодовместилище при змиканні цервікального каналу або скрутного спорожнення матки від виділень. Нерідко супроводжує медикаментозного аборту. Клінічно проявляється повною відсутністю виділень або їх різким зниженням, розпираючий болями в животі, які пізніше трансформуються в переймоподібні, підвищенням температури. Гематометра є результатом спазму цервікального каналу і розладом скоротливості матки. Застій крові в плодовместилище супроводжується її інфікуванням, що закінчується ендометритом, в запущених випадках сепсисом. Тактика лікування включає призначення спазмолітиків і утеротоников. Відсутність ефекту від консервативної терапії вимагає інструментального розширення шийки, виконання вакуум-аспірації кров'яних згустків або кюретажа.
Невдала спроба аборту. Спостерігається після проведення вакуум-аспірації зародка. Після процедури зародок залишається прикріпленим до маткової стінки, продовжуючи розвиватися - прогресуюча вагітність. Ускладнення характерно для дуже раннього виробництва маніпуляції (затримка менструацій менше 14 днів), коли розміри плодового яйця вкрай малі і ймовірність його відшаровування отсосом низька. Клінічно проявляється збереженням ознак гестації (хворобливість молочних залоз, нудота). Вимагає кюретажа маткових стінок.
Запалення матки, придатків. Відноситься до найбільш частих ускладнень, розвивається в кожному п'ятому випадку. Видалення слизової пробки з шийного каналу відкриває шлях інфекційних агентів з піхви в плодовместилище, які потім інфікують яйцеводи і яєчники (гострий ендометрит / аднексит, в запущених випадках параметрит, пельвіоперитоніт). Клінічно проявляється підйомом температури до фебрильних цифр, болями внизу живота (тягнуть або гострі, різкі), інтоксикаційним синдромом (втрата апетиту, диспепсичні розлади, виражена слабкість), гнійними виділеннями з статевих шляхів. Відсутність лікування веде до масивного інфікування організму і розвитку сепсису. Лікування включає антибіотики, внутрішньовенні інфузії. Оперативне втручання показано при формуванні піометри, ускладненої перитонітом, параметриту, тубооваріального освіти.
Тромбофлебіт, тромбоз. Передумовами для появи даних ускладнень служать порушення згортання крові. Пізній аборт при наявності патології провокує тромбоутворення в судинах матки, відрив тромбу, потрапляння його в загальний кровотік, блокування вени і подальше її запалення (тромбофлебіт). При попаданні тромбу в систему легеневої артерії, відбувається її тромбоемболія, яка майже в 100% закінчується смертю пацієнтки. Лікування включає строгий постільний режим, призначення ферментів, що розчиняють тромб (Стрептокиназа) з антикоагулянтами (Гепарин) і антиагрегантами (Курантил, Аспірин).

пізні ускладнення

У список віддалених наслідків входять:

плацентарний поліп. Це ділянка плаценти (хоріона), що залишився в матці після переривання гестації і зберіг загальний кровотік з нею. Чим довше існує поліп, тим більше осідає на ньому згустків крові. Згодом він фіброзірующего. Симптоматика: тривалі кров'яні виділення, що чергуються по інтенсивності ( "мазанина" змінюється кровотечами). Призводить до недокрів'я. Лікування включає гістероскопію і видалення поліпа (кюретаж).
Збій менструального циклу. З настанням вагітності змінюється гормональний фон, насильницьке її переривання веде до різкої зміни рівня гормонів, що відбивається на роботі яєчників, гіпофіза, надниркових залоз і проявляється розладами циклу і появою гормонозалежних хвороб (ендометріоз, фіброміома, полікістоз та інші). Також при вискоблюванні стінок матки можливе видалення не тільки поверхневого (функціонального) шару ендометрія, але і пошкодження базального, внаслідок чого слизова матки розростається нерівномірно. Менструації стають мізерними або, навпаки, рясними, а цикл подовжується через затримку процесів проліферації в ендометрії (тривале наростання поверхневого шару).
синдром Ашермана. Характеризується утворенням внутрішньоматкових спайок (синехій) і частковим або повним заращением порожнини органу. Симптоматика: мізерні і хворобливі місячні або повна їх відсутність (аменорея), безпліддя. Настання вагітності нерідко закінчується її перериванням. Тактика лікування: поділ спайок при гістероскопії, призначення циклічної гормонотерапії.
ендокринні розлади. Переривання гестації негативно позначається на функціонуванні ендокринних залоз. Клінічно проявляється ослабленням або зникненням лібідо, аноргазмией, патологією щитовидної залози, надниркових залоз і іншим.
безпліддя. Формуванню даного ускладнення сприяють хронізації запальних процесів репродуктивних органів (непрохідність яйцеводов, неповноцінність ендометрія), гормональні розлади і захворювання, що розвинулися після переривання гестації, спайкова хвороба.
Істміко-цервікальна недостатність. Хірургічний і пізній аборти супроводжуються насильницької дилатацией цервікального каналу, який перешкоджає проникненню в плодовместилище патогенної флори і утримує ембріон всередині матки в процесі гестації. При розкритті шийного каналу травмуються його м'язи, скорочення яких сприяє його змикання. ІЦН підвищує ймовірність невиношування гестації, внутрішньоутробного інфікування зародка. Крім того, травма слизової шийки при дилатації сприяє її інфікуванню, появі фонових процесів (виворіт шийки, дисплазія, псевдоерозія).
ускладнена вагітність. Загроза переривання гестації відзначається у 26% жінок з одним абортом в анамнезі, 32% з двома штучними перериваннями, і більше 50% після трьох і більше абортів. Також перенесені аборти сприяють неправильного прикріплення плаценти (передлежання), істинному її приросту, розвитку резус-конфлікту у жінок з резус-негативною кров'ю.

важливо

Безліч перенесених абортів значно підвищують ризик розвитку ускладнень в період виношування плоду.

постабортний синдром. Більшість пацієнток, які перенесли медичний аборт, страждають Постабортний синдромом, який проявляється зміною психічного і, як наслідок, фізичного стану. Виявляється постабортний синдром депресією, почуттям провини, скривджених на себе і на інших (партнер, лікар, друзі, обставини - все ті чинники, що змусили перервати вагітність). Також у пацієнток абортаріїв може різко змінитися характер: агресивність, озлобленість, непереносимість вагітних, дітей або навпаки, зайва сентиментальність при їх вигляді. Нерідко дане стан змушує жінок розірвати шлюб / відносини, чому сприяє не тільки дисгармонія в сексі, але і фізичне / психічне огиду до чоловіка і чоловікам взагалі.

профілактика ускладнень

Дотримання рекомендацій гінеколога після переривання вагітності допоможе попередити виникнення ускладнень:

статевий спокій (1 місяць після раннього, 2 місяці після пізнього аборту);
відвідування гінеколога через 10 - 14 днів після процедури;
профілактичні огляди 2 рази на рік;
контрацепція (прийом КОК);
планування вагітності не раніше ніж через півроку після аборту;
підготовка до бажаної вагітності (обстеження, корекція хронічних хвороб, здоровий спосіб життя);
обстеження перед перериванням гестації, санація піхви;
обмеження важкої фізичної праці (4 тижні після переривання);
негайне звернення до лікаря при погіршенні стану.

Созинова Анна Володимирівна, акушер-гінеколог