Міокардит - це запалення серцевого м'яза (міокарда). Захворювання може виникати внаслідок впливу інфекційних агентів, токсинів і в якості алергічної або аутоімунної реакції. Запалення міокарда може бути як симптомом різноманітних хвороб, так і самостійним захворюванням. Дуже часто виникає воно через ревматизму, одним з проявів якого є нарівні з перикардитом і ендокардитом. Міокардит буває гострим і хронічним; гостра форма часто трансформується в кардиомиопатию.
Патологія характеризується різними симптомами, які можуть проявлятися яскраво або мати прихований перебіг. Діагностика захворювання не утруднить лише в тому випадку, коли після перенесеної вірусної інфекції у хворого спостерігаються ознаки гострого збою в роботі серця. При стертою клінічній картині виставити правильний діагноз буває досить проблематично.
Останнім часом хвороба вражає молодих, працездатних людей (30-40 років). Міокардит призводить до зниження насосної функції, порушень кровообігу, серцевого ритму і провідності. Це тягне за собою серйозні наслідки: інвалідність і навіть летальний результат.
Зміст статті:
- Міокардит серця - що це?
- причини міокардиту
- симптоми міокардиту
- види міокардиту
- ускладнення міокардиту
- діагностика міокардиту
- лікування міокардиту
Міокардит серця - що це?
Міокардит - це активний процес запалення в міокарді, при якому спостерігається некроз і дегенерація кардіоміоцитів (м'язових клітин серця). При цьому патологічні зміни, що відбуваються в серці при міокардиті, відрізняються від змін, що виникають при інфаркті. Кардіоміоцити гинуть і піддаються процесу фіброзу. Поява запальних інфільтратів можуть провокувати будь-які імунні клітини, але причиною цього запалення найчастіше є зовнішній фактор.
Що стосується статистики міокардиту, то конкретні цифри позначити досить складно. Справа в тому, що хвороба часто протікає приховано і не діагностується лікарями. Тривале хронічне запалення призводить до того, що у людини розвивається дилатаційна кардіоміопатія. Причому це відбувається через багато років після впливу етіологічного фактора, що дав старт міокардиту.
Рутинна аутопсия дозволяє виявити міокардит лише в 1-4% випадків. Що стосується європейських країн і Північної Америки, то там вірусні інфекції прийнято вважати провідною причиною розвитку міокардиту. Ураження серцевого м'яза виникає, за різними даними, в 5% випадків після всіх перенесених вірусних інфекцій. При цьому виражена кардіальна патологія буде спостерігатися в 0,5-5,0% випадків.
На збільшення ризиків розвитку міокардиту надають додатковий вплив такі чинники, як виношування дитини, вік людини (найчастіше міокардит розвивається у грудних дітей і у підлітків), а також час року.
Механізм розвитку захворювання на даний момент активно вивчається. Вчені вважають, що віруси впливають на антигени, що посилаються кардиомиоцитами, в результаті саме їх імунні клітини сприймають як чужорідні і починають знищувати. Таким чином розвивається імунна клітинна реакція.
Частіше за інших до міокардиту призводять ентеровіруси, віруси грипу, віруси Коксакі А і В. Від 25 до 40% ВІЛ-позитивних людей мають ознаки порушення в роботі серця, і лише у 10% це проявляється будь-якими симптомами.
З'являється все більше даних щодо того, що міокардит може розвиватися через тривалий час після перенесеної променевої терапії і виступає в якості віддаленого її ускладнення. При цьому артерії і клапани серця, а також сам міокард можуть бути пошкоджені навіть через багато років після опромінення. Тому сучасна променева терапія, беручи до уваги цей факт, повинна бути здійснена таким чином, щоб людина могла уникнути подібних віддалених проблем з серцем.
причини міокардиту
Причинами розвитку міокардиту можуть бути різні гострі вірусні інфекції і бактерії. Виникненню його сприяють грип, кір і краснуха, вітряна віспа, дифтерія, скарлатина, пневмонія, сепсис та ін. Саме віруси є найпоширенішою причиною цієї патології. Доведено, що під час вірусних епідемій частота захворюваності міокардитом різко зростає. Примітно, що причиною міокардиту можуть виступати дві і більше різні інфекції. Одна з них, найчастіше, є умовою ураження серцевого м'яза, а друга - його безпосередньою причиною.
Крім інфекції, міокардит може бути викликаний отруєннями і порушеннями роботи імунної системи (в тому числі при введенні сироваток і прийомі певних медикаментів). Етіологія деяких міокардитів (ідіопатичного міокардиту Абрамова-Фідлера) до сих пір не встановлена.
Людям, хворим міокардитом, не рекомендовані фізичні навантаження, так як вони можуть збільшенню хвороби.
симптоми міокардиту
Симптоми міокардиту залежать від того, наскільки пошкодженим виявляється міокард, де саме локалізується запальний процес, наскільки він гострий і як швидко прогресує. У будь-якому випадку, страждає скоротлива функція серцевого м'яза, є порушення серцевого ритму. Якщо провокуючим фактором є інфекція або алергія, то міокардит маніфестує відразу після перенесеного захворювання. Ревматичний міокардит має іншу симптоматику. Не виключено латентний перебіг хвороби.
Симптоми вірусного та інфекційно-токсичного міокардиту проявляються при вираженій інтоксикації; при інфекційно-алергічному міокардиті ознаки запалення міокарда виникають через пару тижнів після загострення хронічного захворювання; при отруєннях (сироватковий і медикаментозний міокардит) ураження проявляється через 12-48 годин після введення сироватки або прийому ліків.
Інфекційно-токсичного міокардиту найчастіше передує продромальная фаза з симптомами, що нагадують грип. Можлива поява висипань на шкірі, а також виникнення хворобливих відчуттів в м'язах і суглобах. Для дітей особливо небезпечним є вірус Коксакі.
Іноді міокардит не має виражених клінічних проявів і виявити його можна тільки після ЕКГ-обстеження.
Спільними симптомами міокардиту є:
Підвищена стомлюваність;
Необгрунтована слабкість;
Задишка, що підсилюється при фізичних навантаженнях. Хоча іноді вона з'являється і в стані спокою;
Можливе виникнення кашлю і відчуття тяжкості в правому підребер'ї;
Для вираженого міокардиту характерні набряки на ногах і зменшення обсягів сечі;
Болі в області серця. Вони можуть протікати по типу нападів, а можуть мати ниючий характер. Найчастіше вони турбують людину протягом тривалого часу і не пов'язані з фізичним навантаженням;
Посилене серцебиття або його робота з перебоями - ці симптоми вказують на наявні порушення серцевого ритму. Хворі скаржаться на те, що вони переживають відчуття завмирання або зупинки серця;
Температура тіла залишається в межах норми, хоча не виключено її збільшення до субфебрильних відміток;
Людина часто страждає від підвищеної пітливості;
Іноді виникають хворобливі відчуття в суглобах;
Артеріальний тиск найчастіше нижче норми;
Шкіра бліда, часто має синюшний колір. Особливо це помітно по кінчиках пальців рук, по мочок вух, по кінчику носа;
Що стосується пульсу, то він може бути як посиленим, так і уповільненим;
Розширені шийні вени вказують на виражену серцеву недостатність.
Серце збільшене в розмірах, навіть невеликі осередки інфільтрації в органі здатні провокувати розвиток аритмії і приводити до загибелі пацієнта. Незважаючи на те, що симптомів міокардиту існує безліч, часто виявляються лише 1-2 з них, а у 1/3 пацієнтів ознаки кардіальної патології відсутні зовсім.
Виділяють такі варіанти перебігу міокардиту, як гострий міокардит важкого і легкого перебігу, рецидивний міокардит і хронічний міокардит.
види міокардиту
Міокардити можуть відрізнятися етіологією, клінічними проявами і наслідками:
Бактеріальні міокардити досить рідкісні і викликаються переважно паличками золотистого стафілокока або ентерококка. Ця форма захворювання вражає клапанні кільця і міжшлуночкової перегородки. Виникає бактеріальний міокардит також при дифтерії (у 25% хворих), будучи її серйозним ускладненням і частою причиною смерті. При дифтерії виробляється специфічний токсин, що запобігає синтез протеїнів. Саме він сприяє розширенню, в'ялості серця, погіршує його сокращаемость. Хворим призначаються антитоксинів і антибіотики;
Хвороба Шагаса розвивається через найпростіших організмів - трипаносом. При цьому виникає екстенсивний міокардит, що виявляється зазвичай через кілька років після інфікування. Захворювання має переважно хронічний перебіг, загострення може відбуватися лише в окремих випадках. Хвороба характеризується прогресуючою серцевою недостатністю і аритмією; саме вони при відсутності адекватної терапії призводять до летального результату;
Міокардит, викликаний токсоплазмами, є рідкісною формою ураження серцевого м'яза і розвивається найчастіше у молодих людей зі слабким імунітетом. Для захворювання характерні серцева недостатність, аритмія, порушення провідності;
Гигантоклеточний міокардит має Незбагненне походження. При цій формі в серцевому м'язі виявляють багатоядерні гігантські клітини, що викликає швидко прогресуючу фатальну серцеву недостатність. Цей міокардит діагностують досить рідко, розвивається він у дорослих людей і часто протікає разом з такими захворюваннями як Тімом, системний червоний вовчак, тиреотоксикоз;
Хвороба Лайма - захворювання, що викликається кліщовим поворотним тифом. Його типовим симптомом є порушення серцевої провідності. Нерідко цій формі супроводжують перикардити і збої в роботі лівого шлуночка;
Радіаційний міокардит виникає через іонізуючої радіації. Веде він до різноманітних гострим (рідше) і хронічним (переважно) порушень роботи серця. Разом з цією формою міокардиту часто розвивається фіброз міокарда.
ускладнення міокардиту
Ускладнення міокардиту проявляються в склеротичному ураженні м'яза серця, в результаті чого розвивається міокардичний кардіосклероз.
Гострий міокардит у важкій формі дуже швидко призводить до формування у хворого серцевої недостатності та аритмії. Це, в свою чергу, часто провокує раптову смерть людини.
діагностика міокардиту
Діагностика міокардиту викликає певні труднощі. Вони обумовлені не тільки прихованим перебігом хвороби, а й відсутністю у лікарів чітких критеріїв для виявлення патології.
Основні заходи, які проводять з метою виявлення захворювання, наступні:
Уточнення скарг хворого;
Проведення физикальной діагностики, під час якої можливе виявлення різних серцевих порушень, починаючи від тахікардії і закінчуючи серцевою недостатністю. Крім того, у пацієнта можуть бути виявлені набряки кінцівок, збільшення шийних вен, застійні явища в легеневій системі та ін .;
Проведення ЕКГ, за результатами якої можна судити про порушення серцевого ритму, провідності і збудливості серця. При цьому будь-яких специфічних саме для міокардиту ознак виявити за допомогою ЕКГ не вдасться;
Проведення ЕхоКГ. Ця методика дозволить виявити такі патології серцевого м'яза, як збільшення її порожнин, низька скорочувальна здатність і діастолічний дисфункції;
Виконання рентгенографії легких дозволяє діагностувати наявність застійних явищ в органах дихання, а також дає можливість визначити розміри серця;
Для виявлення типу збудника, що призвів до розвитку міокардиту, може бути проведено БАК-посів крові або здійснено її паркан для виконання ПЛР;
МРТ серця із застосуванням контрастної речовини дозволяє побачити процес запалення, виявити набряк в серцевому м'язі. Це досить інформативний метод, який видає результат у 75% випадків;
Введення катетера в порожнини серця для забору біоптату міокарда з метою його подальшого гістологічного дослідження дозволяє визначити міокардит лише в 37% випадків. Це пояснюється тим, що вогнище запалення може бути зосереджений в будь-якому місці серцевого м'яза, а не в тому, звідки здійснювався забір біоптату;
Зону некрозу і запалення можна визначити шляхом радіоізотопного дослідження серця (ПЕТ-КТ).
лікування міокардиту
Лікування міокардиту, незалежно від причини, його спровокувала, в цілому має подібні елементи. Це обумовлено тим, що при будь-якому міокардит відбувається запалення серцевого м'яза і спостерігається неадекватна відповідь імунної системи на запалення, що призводить до загибелі кардіоміоцитів і розвитку міокардичний кардіосклерозу. Перерахований набір факторів обумовлює тактику терапії.
Лікування в стаціонарі може тривати від 3 тижнів до 2 місяців, що залежить від стану здоров'я хворого.
У цей час необхідно реалізувати три глобальних цілі:
Провести медикаментозну корекцію;
Усунути вогнища хронічної інфекції;
Дати старт фізичної реабілітації пацієнта.
Що стосується медикаментозного лікування міокардиту, то воно передбачає призначення протизапальних препаратів і лікарських засобів, які впливають на причину, яка призвела до розвитку хвороби (етіотропна терапія). Крім того, показаний прийом антигістамінних препаратів, дезагреганти, засобів, що сприяють зменшенню активності симпатоадреналової і ренін-ангіотензин-альдостеронової систем.
Сюди ж входить прийом иммунокорректоров, засобів для нормалізації метаболічних процесів.
Так як основою для розвитку міокардиту стає інфекція, то вже за ступенем вираженості запалення можна запідозрити, бактерії або віруси спровокували кардіологічні порушення. Так, при бактеріальної природі міокардиту запалення протікає гостріше, але при цьому добре піддається корекції антибактеріальними препаратами. Крім того, бактерії рідше призводять до хронітізаціі запального процесу в міокарді.
Якщо встановлено, що міокардит має бактеріальну природу, то пацієнту призначають курсової прийом антибіотиків. Найбільш бажаними є лікарські засоби з групи цефалоспоринів. Коли хвороба набула хронічного перебігу, то показані повторні курси антибактеріальної терапії із застосуванням препаратів з групи фторхінолонів і макролідів. Їх прийом в обов'язковому порядку доповнюють екзогенними интерферонами і індукторами ендогенного інтерферону (Виферон, Неовир). Препарати екзогенного інтерферону особливо ефективно дозволяють боротися з міокардитом вірусної природи.
Антигістамінні і протизапальні препарати призначають для купірування запалення в самій серцевому м'язі. Для цього нетривалим курсом хворий приймає НПЗЗ (Диклофенак, Метиндол та ін.), А також противоаллергенние препарати - тавегіл і супрастин. На термін до півроку пацієнтам рекомендують прийом делагила.
Наступний етап лікування - це терапія стероїдними гормонами (Дексаметазоном і Преднізолоном). Однак ці препарати показані не всім хворим, а лише тим, у яких в запальному процесі превалює аутоімунний фактор. Преднізолон призначають нетривалими курсами. Краща пульс-терапія цим гормоном з його внутрішньовенним введенням. Хоча не виключений пероральний прийом протягом тижня з подальшим скасуванням в тридцятиденний термін. При цьому у більшої частини хворих відзначається поліпшення стану зі зникненням набряків, стабілізацією серцевого ритму. Проте, лікування гормонами завжди пов'язане з певними ускладненнями, про що необхідно пам'ятати лікаря.
Так, у пацієнтів підвищується ризик зараження іншими інфекціями, адже імунітет відмовляється в пригніченому стані. Будь-яке ГРВІ здатне спровокувати рецидив міокардиту. Тому якщо до патології серцевого м'яза привела вірусна інфекція, то перед початком лікування гормональними препаратами необхідно проведення противірусної терапії.
З найперших днів після постановки діагнозу хворим призначають препарати-дезагреганти (трентал, Аспірин-Кардіо та ін.), Що розріджують кров. Це обумовлено проблемами в кровообігу, які викликані фіброзом тканин серцевого м'яза. Уповільнити процес фиброзирования міокарда дозволяють інгібітори АПФ і антагоністи інтерферону.
Так як виникнення перехресних аутоімунних процесів при міокардиті є практично закономірністю, то хворим показана иммунокоррегирующая терапія. Для цього призначають курси плазмаферезу, повторні курси пульс-терапії глюкокортикоїдів і індукторів інтерферону.
Що стосується нормалізації обміну речовин, то важливо провести метаболічну корекцію до початку антибактеріальної або противірусної терапії. Крім того, протягом усього лікування, пацієнт повинен дотримуватися суворого постільного режиму. Призначаються препарати калію (аспаркам, Калію оротат, Панангин), Рибоксин, АТФ.
Симптоматична терапія залежить від ступеня вираженості клінічної картини хвороби. Так, для зменшення набряків призначають сечогінні препарати і т. Д.
Під час перебування в стаціонарі хворого обов'язково позбавляють від вогнищ хронічної інфекції. Проліковується синусит, тонзиліт, пульпіт тощо. Важливо вибрати оптимальний час для лікування цих захворювань, щоб під час терапії не погіршився загальне самопочуття пацієнта.
Після виписки хворого необхідні реабілітаційні заходи. Їх він може проходити або в санаторії, або при районній поліклініці. Триває лікування делагілом і препаратами-дезагрегантами. Обов'язково призначають антагоністи альдостерону, інгібітори АПФ, антагоністи В-адреноблокаторів.
Дієта передбачає обмеження солі і рідини в гострий період хвороби. Наголос робиться на білкову їжу з максимальним надходженням вітамінів. Тривалість терапії залежить від тяжкості захворювання і становить від півроку і більше.
Якщо міокардит мав прихований перебіг, то не виключено самостійне лікування без розвитку віддалених ускладнень. Якщо у хворого розвивається серцева недостатність, то лікування виявляється ефективним лише в 50% випадків. Ще у 25% пацієнтів серцеву діяльність вдається стабілізувати. У решти хворих серцева недостатність продовжує прогресувати.