Меланома у дітей потрапило до рідкісних онкологічним патологій в педіатрії. За даними дослідників, це захворювання в дитячому віці є таким же грізним, як і у дорослих, а морфологічна будова цієї пухлини у всіх вікових групах однотипне. Найбільш сприятливий прогноз характерний для локальної форми захворювання, при появі меланоми в області кінцівок, при перших двох ступенях інвазії по Кларку, при малій товщині освіти (1,5 мм) і малих її розмірах. Таким чином, рання постановка діагнозу, і доцільне лікування мають для терапії меланоми у дітей дуже важливе значення.
Симптоми меланоми у дітей
Пігментні освіти злоякісного характеру можуть зустрічатися у дітей різного віку, в тому числі і самого раннього. Припущення про можливий доброякісному перебігу захворювання з плином часу не підтвердилося. Більш того, ряд дослідників звертає увагу на високий ступінь злоякісності і важкий перебіг цієї патології у дітей.
Ювенільний меланома відноситься до доброякісних захворювань і належить до одного з варіантів освіти складного невуса. При цьому схожість з меланомами є тільки гістологічне, що важливо для застосування на практиці.
Юнацька меланома в більшості випадків локалізується на шкірі обличчя. Це плоске або кулясте освіту, одиночне, з чіткими кордонами і гладкою поверхнею. У той же час не буває випадків бородавчастого і папілломатозних розростання.
Освіта зазвичай блідо-червоного, жовто-сірого, в деяких випадках коричневого, часом навіть чорного кольору, обрамлене телеангіектазії.
Від звичайних невусів ювенильную меланому відрізняють по піднесенню над поверхнею шкіри, великим розмірам і відсутності волосяного покриву на поверхні освіти.
При постановці діагнозу можна орієнтуватися на вік пацієнта, відсутність у хворого атипии і анаплазии.
До характерних морфологічними ознакою подібної меланоми у дітей відносять і часто яка спостерігається активність меланоцитів в області епідермодермальние з'єднання, а також витягнуті або округлі за формою клітини з явною світлою цитоплазмою, що нагадує піну, круглими, часто ексцентрично розташованими ядрами. При обстеженні перебувають одноядерні і багатоядерні клітини (типу Тутон) і мітози, число яких невелика. Клітини новоутворення можуть належати до одного виду або ж в одному невуси можуть бути виявлені відразу два варіанти клітин: укрупнені епітеліоїдних і веретеновідние; клітини епітеліоподібно типу знаходяться у верхніх шарах дерми, в нижніх шарах при цьому знаходяться веретеновідние клітини. Концентрація меланіну невелика, і розподіляється він нерівномірно. Характерною ознакою подібних утворень стає наявність в розташованому нагорі шарі дерми великої кількості капілярів, просвіт яких розширено (телеангіектазії). Основними ознаками, що дозволяє відрізнити ювенильную меланому від інших захворювань, що протікають з подібними симптомами, є істотно менша кількість фігур ділення, відсутність явних ознак атипії клітин, мала концентрація пігменту, поява телеангіоектазій і гігантських клітин з декількома ядрами.
Своєчасно проведена операція з видалення освіти в більшості випадків призводить до зцілення. Деякі дослідники вважають, що поява метастаз після проведеного хірургічного втручання свідчить про невірну постановці діагнозу, в дійсності у такого пацієнта була спочатку НЕ ювенільний меланома, а пігментна пухлина злоякісного характеру.
Важливо взяти до уваги і значення в появі меланоми у дітей інших невусів, так як в більш половини випадків патологія розвивається на місці вроджених або з'явилися після народження утворень з характерною пігментацією. На шкірі, поверхня якої не змінюється, пігментна пухлина злоякісного характеру розвивається рідко. Пухлина на місці локалізації вроджених невусів утворюються здебільшого в перші п'ять років життя, але вони (пухлини) можуть розвиватися в будь-якому віці. Захворювання вражає відділи невуса, що знаходяться на його поверхні або в глибині. Вважається, що прогноз меланоми утворилася з вродженого невуса, несприятливий. У той же час необхідно відзначити, що прогноз життя при патології, пов'язаної з пігментними новоутвореннями у дітей і юнаків, в даний час вивчений недостатньо.
При появі симптомів меланоми у дітей, таких як свербіж, зміна пігментації, поява ущільнень, асиметрія невусів, поява виразок і кровоточивість, різке зростання наявних раніше утворень, необхідно проведення поглибленого обстеження і радикального оперативного втручання.
Лікування меланоми у дітей
Методика лікування меланоми у дітей практично нічим не відрізняється від методів терапії захворювання у дорослих. Більша увага в педіатрії необхідно приділяти при вирішенні питання про проведення комбінованого і комплексного лікування. Для дітей подібні методи слабо відпрацьовані і не зведені в раціональні лікувальні схеми.
Дітям з третьої і четвертої стадією захворювання показано проведення комбінованого і комплексного лікування.