Зміст статті:
- Емболізація маткових артерій (ЕМА)
- ФУЗ-абляція міоми матки
- Вправи при міомі матки за методом Бубновського
Міома матки - це пухлина доброякісного характеру, яка формується з м'язового шару органу і в основному складається з елементів сполучної тканини. Це утворення підлягає лікуванню. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні новітніми методами усунення патології з мінімальними втратами для жіночого здоров'я.
Емболізація маткових артерій (ЕМА)
Одним із сучасних методів лікування міоми є емболізація маткових артерій. Це малоінвазивна методика, що дозволяє безопераційним способом видалити пухлину.
Що таке емболізація маткових артерій?
Емболізація маткових артерій - це один із сучасних способів лікування міоми без хірургічного втручання. Лікувальний ефект досягається за рахунок того, що вузли міоми перестають отримувати поживні речовини, що доставляються з кров'ю. Це обумовлено перекриттям кровопостачання пухлини.
Варто відзначити, що кардинально новим цей спосіб вважається в Росії, в той час, як в більшості країн світу він успішно застосовується з початку 70-х років минулого століття. Хоча спочатку емболізація використовувалася для зупинки кровотечі під час операції, що проводиться, а потім трансформувалася в самостійний метод лікування. Дозвіл на емболізацію, як на ендоваскулярну процедуру, в Російській Федерації було отримано в 1998 році. Природно, що на тлі раніше застосовувалася хірургічної операції, спрямованої на видалення матки разом з міомою, цей спосіб вважається інноваційним.
Саме слово емболізація вже передбачає виборчу окклюзию або закупорку судин за допомогою введення емболів (непов'язаний внутрісосудний субстрат). Для лікування міоми використовуються дрібні кульки, які надходять разом з вводиться препаратом. В результаті міома гине протягом кількох годин, так як її артерії виявляються перекритими. Лікар, який здійснює цю методику, називається рентгенохірургії (інтервенційних радіологом, ендоваскулярних хірургом). Для її здійснення необхідно, щоб клініка була обладнана спеціальним ангіографічним обладнанням і рентгеноопераційна кабінетом.
Ця методика дає можливість відмовитися від видалення матки при виявленні міоми і від необхідності робити розрізи в черевній порожнині. Тобто жінка не втрачає репродуктивну функцію, і після завершення процесу реабілітації, зможе повернутися до повноцінного життя і зачати дитину.
Показання до проведення емболізації
Для того, щоб була призначена емболізація маткових артерій, жінці необхідно пройти обстеження у лікаря-гінеколога.
Показаннями до проведення є:
Міома, яка не перевищує в розмірах 20 тижнів вагітності. Якщо освіта більше, емболізація неможлива.
Відсутність патологічних процесів в шийці матки, в шарі ендометрія і в яєчниках.
Бажання жінки в подальшому мати дітей.
Вплив міоми на безпліддя при встановленні зв'язку з цим.
При наданні міомою впливу на неможливість виносити дитину, коли пухлина стає причинами викиднів.
Неможливість проведення безпечної для здоров'я жінки міомектомії.
Підготовка до майбутньої міомектомії або операції з видалення матки разом з міомою.
Великі вузли множинної міоми.
Амілоїдоз судин матки.
Істотний вплив на проведення процедури надає бажання жінки зберегти репродуктивну функцію.
Протипоказання до емболізації маткових артерій
Як і будь-який інший вид малоінвазивного втручання, емболізація має не тільки свідчення, але і протипоказання до її проведення.
Серед них:
Розміри матки з міомою перевищують 20 тижнів вагітності.
Онкологічне захворювання.
вагітність.
Будь-які активні запальні та інфекційні процеси в піхві або в яєчниках.
Непрохідність клубовихартерій і їх гілок.
Ниркова недостатність.
Порушення згортання крові.
Субмукозная міома на ніжці, але при цьому вона повинна бути одиничною. При наявності множинних субмукозних міом, одна з яких буде на ніжці, емболізацію проводити можна.
Алергічна реакція на контрастні препарати, які будуть використані для проведення емболізації.
Крім того, відносним протипоказанням можуть стати субсерозні вузли, розміром більше 10 см, кровотік всередині яких ослаблений.
Механізм дії
Перед тим як буде виконана процедура, жінці необхідно пройти невеликий підготовчий етап. Він зводиться до того, що в день госпіталізації слід відмовитися від прийому їжі. Пах і стегно повинні бути без волосяного покриву, для чого варто скористатися бритвою. На обидві ноги можливе накладення еластичних бинтів, безпосередньо перед проведенням процедури.
Пацієнтку заводять в кабінет і укладають на Ангіографічнийознака стіл. Живіт і стегно обробляються антисептичними розчинами. Через прокол (його розмір не перевищує 1,5 мм), який виконується в області пахової складки, в стегнову артерію вводиться трубочка-катетер (її діаметр не більше 1,2 мм). Для знеболення використовується місцева анестезія, так як процедура не дуже болюча. Найчастіше для цього застосовують або новокаїн, або лідокаїн. Під рентгенологічним контролем, лікар проводить катетер в маткову артерію, до того місця, де вона починає гілки і живити міомние вузли.
Щоб упевнитися в тому, що катетер розташований правильно, і для підтвердження міоми, робиться артеріограмми. Тобто, в катетер вводиться спеціальна контрастна речовина, яке можна буде побачити за допомогою рентгена. Переконавшись, що все виконано вірно, хірург починає введення в артерію емболів. В їх ролі виступають або дрібні частинки желатиновой губки, або пластикові кульки з полівінілалкоголя або з пінополіуретану.
Після того, як емболи досягають вузьких судин, вони там зупиняються, закупорюючи їх. Тому кров більше не може надходити до тканин пухлини і її харчування порушується.
Щоб повністю позбавити міому харчування, аналогічну процедуру проводять на другий стегнової артерії. Потім хірург ще раз виконує артеріограмми, метою якої є виключення найменшої можливості харчування пухлини.
Місце, яке піддавалося проколу, закривається за допомогою стерильної накладки. Крім того, на стегно накладається пов'язка, що давить. Через 12 годин її прибирають і емболізація вважається завершеною. Потім жінці належить пройти відновний період.
Під час проведення методики, жінка може відчувати відчуття тепла в ногах і в нижній частині живота. Середній час виконання емболізації становить 15 хвилин. Хоча тривалість залежить від глибини розташування вузлів, від їх кількості і може досягати півгодини.
Результати емболізації маткових артерій
Підсумком проведеної емболізації є розсмоктування міоми. Вона продовжує активно зменшуватися в розмірах протягом першого півроку. Хоча і в подальшому спостерігається тенденція до її зменшення. Як показує статистика, через 12 місяців, після проведеної емболізації, розміри пухлини стають менше в 4 рази. Сама матка при цьому набуває нормальних обсяги.
Іноді результатом емболізації може стати вихід вузлів пухлини через природні шляхи. Особливо часто це спостерігається при близькому їх прихильності до маткової порожнини. Така експульсація міоми вважається найбільш успішним результатом проведеної процедури, так як відбувається швидке відновлення всіх пошкоджених структур.
У жінки зникають болі, нормалізується менструальний цикл, обсяг виділень зменшується. Причому це ранні якісні характеристики проведеної процедури.
Сама міома при цьому заміщається сполучними тканинами.
Переваги емболізації маткових артерій
Дана процедура позбавлення від пухлини має безсумнівні переваги в порівнянні з іншими методами лікування.
Вони зводяться до того, що:
Ризик рецидиву хвороби відсутній. Це обумовлено тим, що вчасно емболізації закупорюються артерії всіх вузлів, незалежно від їх розмірів. Тобто, навіть найдрібніші міомние освіти перестануть отримувати харчування і загинуть. Статистика вказує на те, що 98% пацієнтів, які пройшли через емболізацію, подальшого лікування не потрібно зовсім. При будь-якому оперативному втручанні досягти таких показників неможливо.
Після проведеної процедури на тілі жінки не залишиться ні видимих рубців, ні шрамів.
В процесі виконання не потрібно введення загального наркозу. Процедура практично безболісна. Це означає, що організм не буде схильний до додаткового навантаження і не буде потрібно відновлення після глобальної анестезії.
Після емболізації пацієнтці не потрібно тривалий час перебувати в стаціонарі. Лікарі рекомендують залишатися під наглядом ще два дні. Однак, багато жінок залишають клініку через кілька годин в той же день.
Методика може бути застосована до тих жінок, які мають протипоказання до проведення хірургічного втручання.
Жінка не втрачає можливість в майбутньому мати дітей.
Саме тому процедура з кожним роком стає все популярнішим і виконати її пропонують все більше клінік країни.
Постемболізаціонний період
Коли процедура буде завершена, жінці необхідно буде повернутися в палату. Місце пункції охолоджується за допомогою льоду. Іноді може знадобитися установка крапельниці. Через пару годин, жінка почне відчувати неприємні відчуття, що тягнуть, іноді досить болючі. Місце їх локалізації - низ живота. Вони обумовлені тим, що міома починає відчувати напади ішемії. Триватимуть такі відчуття кілька годин і при необхідності будуть куповані знеболюючими препаратами.
На місці проколу, куди вводився катетер, можна спостерігати гематому, яка з часом проходить. Жінці протягом перших 12 годин не можна буде згинати праву кінцівку, якщо була накладена пов'язка, що давить, то її приберуть через дві години.
Крім того, в псотемболізаціонний період можливе підвищення температури тіла. Як правило, термометр не показує значення вище позначки в 37,5 градуса. Іноді супутніми симптомами стає запаморочення, слабкість, нудота. Лякатися цього не слід, так як подібні супутники раннього реабілітаційного періоду швидко проходять і не загрожують здоров'ю пацієнтки.
Через пару днів жінка відправляється додому, однак їй необхідно буде утриматися від фізичних навантажень протягом тижня.
Наступні рекомендації допоможуть пацієнтці без ускладнень пройти більш пізній період реабілітації:
Кількість випивається рідини повинна бути збільшена, що є профілактикою закупорки судин.
Іноді можливий прийом ацетилсаліцилової кислоти, як засобу, здатного розріджувати кров.
У деяких випадках лікарі рекомендують протягом тижня носити на ногах еластичні бинти.
Не можна в перший тиждень після операції відвідувати ванну, сауну, парну, баню або басейн.
Статевий спокій повинен бути дотриманий протягом перших 10 днів після процедури.
У наступні три місяці заборонено використовувати тампони під час менструацій. З гігієнічною метою можливе застосування тільки прокладок.
Таким чином проходить послеемболізіаціонний період і займає він не більше 10 днів.
Побічні ефекти і ускладнення
Хоча процедура вважається досить безпечною, все одно існує ризик виникнення побічних ефектів. Однак вони набагато нижче, ніж після хірургічного втручання і розвиваються в поодиноких випадках.
Серед найпоширеніших ускладнень, можна відзначити наступні:
Поява гематоми в області пункції. Як правило, вона сама розсмоктується вже через тиждень.
Порушення менструального циклу, яке виникає в 3% випадків. Іноді може розвиватися амінорея. Але ці явища тимчасові і через 3 місяці, а іноді й раніше, вони проходять.
Занесення інфекції можливо лише в 1% випадків. Якщо розвивається запалення, то воно усувається шляхом прийому антибактеріальних препаратів. Випадки виконання гістеректомії для усунення інфекційного процесу вкрай рідкісні.
Ще рідше відбувається потрапляння частинок, які використовуються для емболізації в судинний басейн. Це ускладнення є загрозою для життя жінки і вимагає оперативного втручання.
Якщо лікування піддалася субмукозна міома, то існує ризик виникнення нових вузлів. Як правило, їх народження можливо в 20% випадків.
Перфорація маткових артерій - рідкісне, але можливе ускладнення процедури.
Жінка повинна знати, що протягом наступного року їй не варто планувати вагітність, так як це загрожує високим ризиком виникнення викидня.
Про всі можливі ускладнення і наслідки процедури жінка повинна бути поінформована заздалегідь лікарем. Це необхідно зробити ще й тому, що оперативне втручання може знадобитися до завершення процедури емболізації.
По темі: Борова матка і червона щітка при міомі матки
ФУЗ-абляція міоми матки
ФУЗ-абляція є неінвазивну процедуру, при якій вплив на міому здійснюється з використанням сфокусованого ультразвуку. Всі дії лікаря здійснюються під контролем магнітно-резонансного томографа.
Ультразвукові хвилі впливають точно на пухлину. Жінка при цьому знаходиться всередині томографа. Перш ніж приступати до процедури, лікар здійснює сканування матки і точно визначає місце, яке необхідно буде обробити. Після цього ділянку міоми нагрівається під впливом пучка ультразвукових хвиль і відбувається руйнування її тканин.
У Російській Федерації цей метод дозволений до використання для лікування міоми, починаючи з 2004 року і є порівняно молодою процедурою. Однак це ніяк не відбивається на її ефективності.
Підготовка до ФУЗ-абляції міоми матки
Що стосується підготовки до здійснення процедури, то важливо уточнити відсутність протипоказань і виключити вагітність. Заборони на прийняття їжі і води немає. Однак, варто утриматися від споживання тих продуктів, які призводять до підвищеного газоутворення. На ноги бажано надіти компресійні панчохи, зробити це потрібно безпосередньо перед проведенням процедури.
Проведення ФУЗ-абляції міоми матки
Операція може тривати до декількох годин, час кожного впливу прирівнюється до 20 секундам. Найчастіше, жінка в кабінеті лікаря проводить до 4 годин. При цьому вона знаходиться в свідомості. Вона лежить на животі, під нею розташовується спеціальна гелиевая подушечка. Лікар знаходиться в сусідній кімнаті і спостерігає за тим, що відбувається через скло і по монітору. Для надання седативного і знеболюючого ефекту, жінці по катетеру подаються спеціальні лікарські засоби. Крім відчуття теплоти внизу живота, під час процедури пацієнтка більше нічого не відчуває.
Хвилі проходять крізь тканини організму і термічно впливають на тканини пухлини, нагріваючи її до 85 градусів. Вплив триватиме до тих пір, поки вся пухлина не буде оброблена.
Завершенням процедури стане контрольне сканування за допомогою МРТ.
Для того, щоб не допустити непередбачених ситуацій, в руці у жінки завжди є спеціальна кнопка, натиснувши на яку, вона зможе зупинити процедуру. Але, як правило, користуватися їй не доводиться. Крім незначного печіння і невеликий хворобливості в попереку відчувати жінка нічого не може. Якщо раптом пацієнтка скаржиться на біль, то процедуру негайно зупиняють, енергію і тривалість впливу змінюють. Таким чином, сеанс знову стає комфортним.
Перебувати під наглядом лікарів, пацієнтці доведеться всього лише кілька годин. Якщо не виникає ніяких ускладнень, вона відправляється додому. Руйнування самого міоматозного вузла відбувається поступово, але цей процес неминучий.
Переваги та протипоказання ФУЗ-абляції
Незважаючи на те, що ця процедура досить нова, вона вже завоювала популярність.
Це сталося завдяки наступним перевагам:
Фуз-абляцию можливо застосовувати коли розміри міоми досить значні, а також при множинних вузлових утвореннях.
На тілі жінки не залишається ні травм, ні шрамів, на рубців.
Це абсолютно безкровна процедура. Розмір вузлів або зменшується в кілька разів, або вони повністю розсмоктуються.
Відсутній ризик некрозу матки і її запалення після проведення процедури.
Матка залишається в тілі жінки, а значить, вона має можливість до репродукції.
Можливість рецидиву хвороби зводиться до мінімуму.
Відновлювальний період не займає багато часу.
Під час процедури не потрібно ніякого наркозу.
Однак в деяких випадках ФУЗ-абляція проведена бути не може. Це обумовлено наступними факторами:
У жінки є в тілі металеві імплантати або кардіостимулятор.
Є виражені порушення в роботі печінки, нирок і серцево-судинної системи.
Присутність в тілі жінки внутрішньоматкової спіралі до моменту її отримання.
Протипоказання до проходження МРТ.
Наявні на черевній стінці масивні рубці і шрами.
Запальні захворювання тазових органів в гострому періоді.
Маса тіла, що перевищує 110 кг, і окружність талії більше цієї ж цифри.
Емболізація маткових артерій, яка була виконана раніше.
Важкі екстрагенітальні патології.
Тому так важливо, щоб жінка перед проведенням процедури пройшла ретельне обстеження. Воно повинно бути направлено на уточнення кількості вузлів, їх розмірів і розташування. Важливо, щоб вузол знаходився від крижів на відстані не менше, ніж 4 см, щоб не були пошкоджені сідничні нерви. Максимальний обсяг новоутворення не повинен перевищувати 500 кубічних сантиметрів. Самих вузлів не повинно бути більше п'яти штук. Крім того, не можна буде виконати процедуру, якщо новоутворення відноситься до типу субмукозних або субсерозних вузлів, що мають ніжку. Протипоказанням є розташування вузлів під множинними петлями кишки. У всіх інших випадках проведення процедури не протипоказане і є чудовою альтернативою хірургічним втручанням.
Ускладнення ФУЗ-абляції міоми матки
Хоча процедура досить безпечна, проте, можуть виникнути такі ускладнення:
Можлива поява незначних термічних опіків на шкірі (виникають вони менш, ніж в 5% випадків);
Розвиток невралгії сідничного нерва, проте це явище тимчасове і, через нетривалий термін воно проходить;
Через некваліфікованих дій лікаря, деякі міоматозні тканини можуть залишитися необробленими, що збільшує ризик рецидиву;
Можливо пошкодження прямої кишки (менш, ніж в 1% випадків).
У деяких випадках саме ФУЗ-абляція є єдиною процедурою, яка дозволяє зберегти можливість до подальшої репродукції.
По темі: 5 народних засобів від міоми матки
Вправи при міомі матки за методом Бубновського
Існує ще один безопераційний спосіб позбутися від міоми матки - це виконання спеціалізованих вправ за певною методикою. Курс розроблений і складений доктором медичних наук - С. Н. Бубнівка. Його система вправ носить назву кінезітерапія.
Головна мета, яку вдається досягти шляхом виконання вправ - це активація глибоко розташованих м'язів. Знаходяться вони або поруч, або примикають до хребта і великим суглобам. В результаті посилюється кровообіг, поліпшується приплив крові до органів, вони отримують більше харчування. Позитивний вплив методика надає і на хрящову тканину.
Професор пов'язує проблему розвитку міоми матки саме з тим, що тазові м'язи дна і промежини не відчувають належної навантаження. Негативний вплив на хворобу також надає недостатність і слабкість м'язової маси преса і нижньої частини спини. Їх опрацювання з метою надання позитивного впливу на процес лікування міоми - ось основне завдання, яке переслідує сучасна кінезітерапія.
Яким чином вдалося провести подібний взаємозв'язок? Вона була виявлена при лікуванні жінок-пацієнток Центру доктора Бубновського від остеохондрозу. Часто, при проходженні повного обстеження з приводу остеохондрозу, виявлялася така проблема, як міома матки. Після завершення відновного курсу, спрямованого на позбавлення жінки від хвороби суглобів, часто (не завжди) відбувалося розсмоктування міоми, що розташовувалася на стінці матки. Подібні спостереження дали можливість провести паралель між лізірованіе пухлини і позитивним впливом на неї кинезитерапии.
При проходженні терапевтичного курсу, спрямованого на позбавлення від остеохондрозу в обов'язковому порядку були задіяні м'язи тазового дна. Виявилося, що це сприяє усуненню больових відчуттів, підвищення кровопостачання і живлення всіх органів і зникнення такої доброякісної пухлини, як міома.
Крім того, жінці в найкоротші терміни вдавалося позбутися від больових відчуттів, викликаних не тільки остеохондрозом, а й на міому. Як відомо, пухлина також змушує пацієнток відчувати неприємне ниючі або гостре почуття болю внизу живота.
Практика фахівців, що працюють в Центрі професора Бубновського, однозначно дала зрозуміти, що жінкам вдається подолати больові відчуття, викликані не тільки присутньої в цьому момент пухлиною, але і після її видалення. Більшість пацієнток помічали, що неприємні відчуття, не залишали їх після проведеного хірургічного втручання, повністю зникають. Найчастіше позитивна динаміка спостерігається після проходження курсу кинезитерапии з приводу лікування поперекових відділів, в яких є міжхребцева грижа. Це призвело до висновку, що розроблена методика успішно працює навіть там, де інші методи лікування залишаються безсилими. Кінезітерапія перемагає біль, і це доведено експериментальним шляхом.
Фахівці, що працюють в клініці помітили, що якщо пухлина позбавити можливості існування в комфортних для її зростання і розвитку умов, то вона починає розсмоктуватися. Один з мають факторів для формування та збільшення міоми в обсягах - це пасивний м'язовий матковий шар. Почавши його активну опрацювання, вдасться активізувати сили організму на боротьбу з патологією. Лікарі-фізіологи знаходять раціональне пояснення цьому факту. Вони вважають, що розсмоктування пухлини відбувається в результаті того, що активізується фагоцитоз, на який позитивним чином впливає активна опрацювання глибокого м'язового шару.
Проведена аналітична робота дозволила фахівцям Центру професора Бубновського виділити окремий напрямок кинезитерапии. Однак дана програма є лише профілактикою міоми. Не потрібно покладатися на даний комплекс в запущених випадках.
Комплекс вправ реалізується з використанням ексклюзивних тренажерів і під суворим контролем фахівців, що працюють в Центрі.
Жінкам, які хочуть позбутися від міоми матки і при цьому не вдаватися до хірургічного втручання, є з чого вибрати. Всі три безопераційних способу доступні і дозволяють ефективно і швидко вирішити наявну проблему.
Однак, варто взяти до уваги, що емболізацію маткових артерій і ФУЗ-абляцию можна зробити в будь-який спеціалізованій клініці. У той час, як кінезітерапія доступна для проходження лише в Центрах професора Бубновського і звертатися слід тільки туди.