Судоми - це мимовільні скорочення м'язів, викликані гіперактивністю або роздратуванням нейронів. Судомні напади спостерігаються приблизно у 2% дорослих, у більшості протягом життя відбувається один припадок. І тільки у третій частині цих пацієнтів виникають повторювані припадки, що дозволяє поставити діагноз епілепсія.
Судомний припадок - це окремий епізод, а епілепсія - це хвороба. Відповідно, не можна назвати будь-який судомної припадок на епілепсію. При епілепсії припадки спонтанні і повторювані.
причини
Судомний припадок - це ознака підвищеної нейрогенной активності. Така обставина можуть спровокувати різні захворювання і стану.
Причини, що призводять до виникнення судом:
Генетичні порушення - призводять до розвитку первинної епілепсії.- Перинатальні порушення - вплив на плід інфекційних агентів, медикаментів, гіпоксії. Травматичні і асфіктичному поразки під час пологів.
- Інфекційні ураження мозку (менінгіт, енцефаліт).
- Дія токсичних речовин (свинцю, ртуті, етанолу, стрихніну, чадного газу, алкоголю).
- Абстинентний синдром.
- еклампсія.
- Прийом медикаментозних засобів (аміназину, індометацину, цефтазидима, пеніциліну, лідокаїну, ізоніазиду).
- Черепно-мозкова травма.
- Порушення мозкового кровообігу (інсульт, субарахноїдальний крововилив, а також гостра гіпертонічна енцефалопатія).
- Метаболічні порушення: електролітні порушення (наприклад, гіпонатріємія, гіпокальціємія, гіпергідратація, дегідратація); порушення вуглеводного (гіпоглікемія) і амінокислотного обмінів (при фенілкетонурії).
- Пухлини головного мозку.
- Спадкові захворювання (наприклад, нейрофіброматоз).
- лихоманка.
- Дегенеративні захворювання мозку.
- інші причини.
Генетичні порушення - призводять до розвитку первинної епілепсії.Ті чи інші причини виникнення судомних нападів характерні для певних вікових груп.
види судом
В медицині вже були спроби створити найбільш підходящу класифікацію судомних нападів. Всі види нападів можна поділити на дві групи:
- парціальні;
- генералізовані.
Парціальні припадки провокуються порушенням нейронів в конкретній області кори мозку. Генералізовані припадки породжуються гіперактивністю великої зони мозку.
парціальні припадки
Парціальні припадки називають простими, якщо не супроводжуються порушенням свідомості і складними, якщо вони присутні.
Прості парціальні припадки
Протікають без порушення свідомості. Від того, в якій ділянці мозку виник епілептогенного вогнище, залежить клінічна картина. Можуть спостерігатися такі ознаки:
- Судоми в кінцівках, а також повертання голови і тулуба;
- Відчуття повзання мурашок по шкірі (парестезії), світлові спалахи перед очима, зміна сприйняття оточуючих предметів, відчуття незвичайного запаху або смаку, поява помилкових голосів, музики, шуму;
- Психічні прояви у вигляді дежавю, дереалізації, деперсоналізації;
- Іноді в судомний процес поступово втягуються різні групи м'язів однієї кінцівки. Цей стан отримало назву джексоновского маршу.
Тривалість такого нападу - всього від пари секунд до кількох хвилин.
Складні парціальні припадки
Супроводжуються порушенням свідомості. Характерна ознака нападу - автоматизми (людина може облизувати губи, повторювати якісь звуки або слова, потирати долоні, ходити по одній траєкторії і т.д.).
Тривалість нападу - одна-дві хвилини. Після нападу може відзначатися короткочасне потьмарення свідомості. Про подію, що відбулася людина не пам'ятає.
Іноді парціальні припадки перетворюються в генералізовані.
генералізовані припадки
Протікають на тлі втрати свідомості. Неврологи виділяють тонічні, клонічні і тоніко-клонічні генералізовані припадки. Тонічні судоми - стійке скорочення м'язів. Клонические - ритмічні м'язові скорочення.
Генералізовані припадки можуть протікати у вигляді:
- Великих припадків (тоніко-клонічних);
- абсансов;
- Міоклонічних нападів;
- атонічних нападів.
Тоніко-клонічні напади
Людина раптово втрачає свідомість і падає. Настає тонічна фаза, тривалість якої 10-20 секунд. Спостерігаються розгинання голови, згинання рук, витягування ніг, напруга тулуба. Іноді виникає своєрідний крик. Зіниці розширені, не реагують на світловий подразник. Шкіра набуває синюшного відтінку. Може виникати мимовільне сечовипускання.
Потім настає клоническая фаза, що характеризується ритмічним сіпанням всього тіла. Також спостерігається закочування очей і виділення піни з рота (іноді кривавої, якщо прікушен мову). Тривалість цієї фази одна-три хвилини.
Іноді при генералізованому припадку спостерігаються тільки клонічні або ж тонічні судоми. Після нападу свідомість людини відновлюється не відразу, відзначається сонливість. Потерпілий не пам'ятає про те, що трапилося. Запідозрити припадок дозволяють біль в м'язах, наявність саден на тілі, слідів прикусу на мові, відчуття розбитості.
абсанси
Абсанси ще називають малими припадками. Цей стан характеризується раптовим вимиканням свідомості буквально на кілька секунд. Людина замовкає, застигає, погляд фіксується в одній точці. Зіниці при цьому розширені, повіки кілька опущені. Може спостерігатися посмикування м'язів обличчя.
Характерно, що людина під час абсанса не падає. Оскільки напад нетривалий, він часто залишається непомітним оточуючими людьми. Через кілька секунд свідомість повертається і людина продовжує робити те, що робив до нападу. Подія, що відбулася людина не усвідомлює.
міоклонічні припадки
Це напади короткочасних симетричних або несиметричних скорочень м'язів тулуба і кінцівок. Судоми можуть супроводжуватися зміною свідомості, але через коротку тривалість нападу цей факт часто залишається невідміченим.
атонічні припадки
Характеризується втратою свідомості і зниженням тонусу м'язів. Атонічні припадки є вірним супутником дітей з синдромом Леннокса-Гасто. Це патологічний стан формується на тлі всіляких аномалій розвитку мозку, гіпоксії або інфекційного ураження мозку. Для синдрому притаманні не тільки атонические, але і тонічні напади з абсансами. Крім того, відзначається затримка розумового розвитку, парези кінцівок, атаксія.
епілептичний статус
Це грізне стан, для якого характерна серія епілептичних припадків, між якими людина не приходить до тями. Це невідкладний стан, яке може закінчуватися смертю. Тому епілептичний статус повинен купироваться якомога раніше.
У більшості випадків епістатус виникає у людей з епілепсією на фоні припинення вживання протиепілептичних засобів. Проте, епілептичний статус може бути і початковим проявом метаболічних порушень, онкологічних захворювань, абстинентного синдрому, черепно-мозкової травми, гострих порушень мозкового кровопостачання або ж інфекційного ураження мозку.
До ускладнень епістатусу відносять:
- Дихальні розлади (зупинка дихання, набряк легенів нейрогенного характеру, аспіраційна пневмонія);
- Розлади гемодинаміки (артеріальна гіпертензія, аритмії, припинення серцевої діяльності);
- гіпертермія;
- блювота;
- метаболічні порушення.
Судомний синдром у дітей
Судомний синдром серед дітей зустрічається досить часто. Така висока поширеність пов'язана з недосконалістю структур нервової системи. Судомний синдром частіше зустрічається у недоношених дітей.
фебрильні судоми
Це судоми, що розвиваються у дітей віком від півроку до п'яти років на тлі температури тіла понад 38,5 градусів.
Запідозрити початок нападу можна по блукає погляду малюка. Дитина перестає відгукуватися на звуки, мельтешение рук, предметів перед очима.
Розрізняють такі типи нападів:
- Прості фебрильні припадки. Це поодинокі судомні напади (тонічні або тоніко-клонічні), тривалістю до п'ятнадцяти хвилин. Не мають парціальних елементів. Після нападу свідомість не порушено.
- Ускладнені фебрильні припадки. Це більш тривалі напади, які у вигляді серій слідують один за іншим. Можуть містити парціальний компонент.
Фебрильні судоми трапляються приблизно у 3-4% малюків. Тільки у 3% серед цих дітей розвивається в подальшому епілепсія. Імовірність розвитку захворювання вище, якщо у дитини в анамнезі є саме ускладнені фебрильні припадки.
Афективно-респіраторні судоми
Прийнято вважати цей тип судом проявом істерії. Афективно-респіраторні судоми найчастіше реєструються серед дітей у віці 6-18 місяців, рідше до п'ятирічного віку.
Це синдром, для якого властиві епізоди апное, втрати свідомості, а також судоми. Напад провокується сильними емоціями, такими як переляк, гнів. Малюк починає плакати, виникає апное. Шкірні покриви набувають ціанотичний або червоний колір. В середньому період апное триває 30-60 секунд. Після чого можуть розвиватися втрата свідомості, обмяканіе тіла, що змінюються тонічними або ж тоніко-клонічними судомами. Потім відбувається рефлекторний вдих і малюк приходить до тями.
спазмофілія
Це захворювання є наслідком переливання. Зниження кальцію в крові спостерігається при гипопаратиреозе, рахіті, захворюваннях, що супроводжуються рясною блювотою і діареєю. Спазмофілія реєструється серед дітей у віці від трьох місяців до півторарічного віку.
Розрізняють такі форми спазмофілії:
- явна;
- прихована.
Явна форма захворювання проявляється тонічними судомами м'язів обличчя, кистей, стоп, гортані, які трансформуються в генералізовані тонічні судоми.
Запідозрити приховану форму захворювання можна за характерними ознаками:
Симптом Труссо - судоми м'язів кисті, що виникають при стисненні судинно-нервового пучка плеча;- Симптом Хвостека - скорочення м'язів рота, носа, століття, що виникають у відповідь на лупцювання неврологічним молоточком між куточком рота і виличної дугою;
- Симптом Люст - тильне згинання стопи з вивертання ноги назовні, що виникає у відповідь на лупцювання молоточком по малогомілкової нерву;
- Симптом Маслова - при поколювання шкіри виникає короткочасна затримка дихання.
Симптом Труссо - судоми м'язів кисті, що виникають при стисненні судинно-нервового пучка плеча;діагностика
Діагностика судомного синдрому грунтується на з'ясуванні анамнезу пацієнта. Якщо вдається встановити зв'язок між певною причиною і судомами, значить можна говорити про вторинний епілептичний припадок. Якщо ж напади виникають спонтанно і повторюються, слід запідозрити епілепсію.
Для діагностики проводять ЕЕГ. Зареєструвати електроенцефалографію безпосередньо під час нападу - завдання непросте. Тому діагностична процедура проводиться вже після нападу. На користь епілепсії можуть свідчити фокальні або ж асиметричні повільні хвилі.
Зверніть увагу: Часто електроенцефалографія залишається нормальною навіть тоді, коли клінічна картина судомного синдрому не дозволяє засумніватися в наявності епілепсії. Тому дані ЕЕГ не можуть відігравати провідну роль при визначенні діагнозу.
лікування
Терапія повинна бути зосереджена на знищенні причини, що викликала напад (видалення пухлини, усунення наслідків абстинентного синдрому, корекція метаболічних порушень і т.д.).
Під час нападу людини необхідно укласти в горизонтальне положення, перевернути на бік. Такий стан дозволить попередити поперхивание шлунковим вмістом. Під голову слід підкласти щось м'яке. Можна трохи притримувати голову, тіло людини, але з помірною силою.
Зверніть увагу: Під час судомного нападу не варто засовувати в рот людині будь-які предмети. Це може призвести до травмування зубів, а також застрявання предметів в дихальних шляхах.
Не можна залишати людину до моменту повного відновлення свідомості. Якщо судоми виникли вперше або судомний припадок характеризується серією судом, людини необхідно госпіталізувати.
При нападі тривалістю понад п'ять хвилин, пацієнту подають кисень через маску, а також вводять десять міліграмів діазепаму на глюкозі протягом двох хвилин.
Після першого випадку судом протиепілептичні засоби зазвичай не призначають. Ці медикаменти приписують в тих випадках, коли пацієнтові ставлять остаточний діагноз епілепсії. Вибір медикаменту ґрунтується на вигляді нападу.
При парціальних, а також тоніко-клонічних судомах використовують:
- карбамазепін;
- дифенін;
- Вальпроєву кислоту;
- фенобарбітал;
- ламотриджин.
При абсанасах призначають:
- етосуксимід;
- вальпроєву кислоту.
При міоклонічних нападах призначають:
- Вальпроєву кислоту;
- клоназепам.
У більшості випадків очікуваного ефекту вдається домогтися на тлі терапії одним препаратом. У резистентних випадках призначають кілька засобів.
Григорова Валерія, медичний оглядач