Підвищення артеріального тиску лікарі сприймають, як справжню біду. А ось пацієнтів це часто дивує - знизити тиск можна доступними і відомими лікарськими засобами, багато людей взагалі не помічають таких "стрибків" і ведуть звичайний спосіб життя. Насправді підвищення артеріального тиску - це потужний удар по судинах головного мозку, серця, нирок і навіть очам. Невилікуваних гіпертонічна хвороба - це ризик розвитку інфаркту міокарда та інших хвороб серця, порушень мозкової діяльності, незворотних змін сітківки очей і ниркової недостатності.
Ключові принципи лікування гіпертонії
Основним завданням лікування гіпертонії є не купірування нападів підвищення артеріального тиску, а їх попередження, профілактика уражень нирок, серця, мозку і очей, стабілізація показників артеріального тиску на тривалий період. Лікар ніколи не стане призначати антигіпертензивні препарати при першому виявленні підвищеного артеріального тиску, тому що спочатку потрібно оцінити можливі ризики.
По-перше, лікарі беруть до уваги цифри артеріального тиску. Патологічним вважається артеріальний тиск вище 140/90. Примітно, що раніше існував розподіл показників, що вважаються нормою для певного віку, а сучасна медицина чітко розмежовує норму і хвороба. Таким чином, було визначено, що тільки показники, що перевищують 140/90, вимагають проведення терапії. Але і в цьому випадку не завжди доречно відразу робити медикаментозні призначення! Якщо відзначається стійке підвищення артеріального тиску, але відсутня ішемічна хвороба, цукровий діабет та інші патології, то можна нормалізувати стан пацієнта регулюванням харчування і ваги, корекцією способу життя, підбором фізичних навантажень, психотерапією.
Зверніть увагу: верхня межа, який допускає проведення немедикаментозної корекції артеріального тиску, становить 160/90. Більш високі показники - прямий шлях до прийому специфічних лікарських препаратів.
По-друге, лікар визначить, яких показників потрібно домогтися призначенням лікування. Сучасна медицина має на увазі, що для всіх вікових груп цільові цифри показників тиску становитимуть 140-135 / 90-85. Виняток становлять тільки пацієнти старше 60 років з діагностованим цукровим діабетом або захворюваннями нирок - їх показники артеріального тиску повинні утримуватися в межах 120-130 / 85.
Є категорія людей, які недооцінюють важливість лікування гіпертонії, вони вважають, що при відсутності постійних стрибків показників артеріального тиску немає необхідності приймати якісь специфічні препарати. А є категорія людей, які черпають інформацію про прийом антигіпертензивних засобів з інтернету і друкованих видань. І ті, і інші припускаються помилки, яка може коштувати їм життя. Набагато розумніше буде звернутися за кваліфікованою медичною допомогою - лікар-невропатолог або ж кардіолог не тільки переконається в необхідності прийому лікарських засобів, що знижують артеріальний тиск, але і призначить найбільш підходящі, підбере дозування і визначить тривалість курсу лікування.
Тіазидні сечогінні і сульфонаміди
Ці лікарські препарати входять до складу салуретиків, які сприяють поліпшенню вироблення виділення сечі. Саме завдяки цьому знижується набряклість судинної стінки, збільшується просвіт судин і, таким чином, створюються оптимальні умови для зниження тиску.
тіазиди
До них відносяться ціклометіазід, Гидрохлортиазид і Гипотиазид. Вони починають діяти не раніше, ніж через півтора-дві години після прийому, триває дія максимум 12 годин.
Середня терапевтична доза при монотерапії становить 25-50 мг, якщо ж лікар призначає і інші препарати, то тіазиди повинні прийматися в дозі максимум 25 мг. Оптимальним часом прийому подібних препаратів є ранок, так як прискорене сечовипускання в нічний час доби представляє деякі незручності.
Прийом тіазидів може викликати появу побічних ефектів:
- біль в м'язах;
- підвищена спрага і сухість у роті;
- підвищена втома;
- сплутаність свідомості;
- м'язові судоми;
- розпливчастість зору;
- головні болі;
- нудота і блювота;
- аритмія;
- запаморочення;
- алергічні реакції у вигляді кропивниці.
Крім цього, наслідком тривалого прийому тіазидів можуть стати холецистит, хронічні запори, панкреатит, зниження потенції, порушення функцій нирок, некардіогенний набряк легенів.
Категорично протипоказано приймати лікарські препарати з групи тіазидів при:
- вагітності та годуванні дитини грудьми;
- ниркової недостатності;
- хвороби Аддісона;
- печінкової недостатності, що протікає у важкій формі;
- електролітних порушеннях;
- анурії;
- некомпенсованому цукровому діабеті.
Тіазиди не застосовуються в педіатричній практиці щодо зниження артеріального тиску дітям у віці до 3 років.
сульфонаміди
До них відносяться Хлорталідон, Индапамид і Тенорик (комбінований препарат). Ці лікарські засоби призначають пацієнтам з діагностованою гіпертензією важкої форми. Індапамід вважається оптимальним вибором при лікуванні гіпертонії у людей з цукровим діабетом, так як він не впливає на рівень глюкози в крові. Препарати з групи сульфонамідів значно знижують ризики розвитку серцевих і судинних захворювань, не накопичуються в організмі і виводяться нирками і печінкою.
Розглянуті лікарські засоби призначаються в дозуванні 2,5 мг на один прийом на добу. Дія їх триває 24 години, лікувальний ефект можна відзначити тільки через 7 днів після початку прийому. Тривалий прийом коштів з групи сульфонамідів може привести до появи побічних ефектів:
- розлад шлунку;
- різке зниження артеріального тиску;
- болю в шлунку;
- тимчасове потемніння в очах;
- нудота і блювота;
- почастішання серцебиття.
Крім цього, у пацієнта можуть розвинутися нервозність, фарингіт, постійна сухість у роті, безсоння, депресія і запаморочення.
Категорично протипоказано призначати лікарські препарати даної групи при вагітності і в період лактації, при виявленому зниженні рівня калію в крові, печінкової і ниркової недостатності, які протікають у важкій формі.
Бета-адреноблокатори
Ці препарати можуть застосовуватися для проведення монотерапії або комбінованого лікування. Вони відмінно підходять для корекції артеріального тиску у пацієнтів з перенесеним інфарктом міокарда, раніше діагностованою стенокардією, при хронічній серцевій недостатності.
карведилол
Застосовується даний препарат один раз на добу по 25-50 мг на прийом. У деяких випадках на тлі тривалого прийому Карведилолу можуть з'явитися побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій, порушення стільця / блювоти / нудоти, запаморочення / головного болю, болю в кінцівках, задишки / сухого кашлю, різкого зниження артеріального тиску до критичних показників.
Карведилол протипоказаний при:
- серцевої недостатності декомпенсованого типу;
- бронхіальній астмі;
- патологіях печінки;
- урежении серцевого ритму;
- годуванні грудьми.
Вагітність, псоріаз, депресія, тиреотоксикоз, цукровий діабет і ниркова недостатність вважаються станами, при яких даний антигіпертензивний препарат умовно протипоказаний, тобто повинен застосовуватися з обережністю.
бісопролол
Приймається в дозі максимум 10 мг один раз на добу, краще випивати таблетку в ранкові години. Якщо гіпертензія протікає м'яко і критичного підвищення артеріального тиску ні разу не було зафіксовано, то добове дозування може становити 2, 5 мг.
Зверніть увагу: ні в якому разі не можна різко відміняти Бісопролол, так як може статися різке підвищення артеріального тиску - період скасування становить 2 тижні.
Протипоказання і побічні ефекти аналогічні Карведилолу.
Інгібітори ангіотензинперетворюючого (АПФ) ферменту
Препарати з цієї групи медикаментів здатні блокувати фермент, який ренін перетворює в ангіотензин - саме він звужує судини. Крім цього, інгібітори ангіотензинперетворюючого (АПФ) ферменту зменшують приплив крові до серця, тим самим запобігаючи потовщення серцевого м'яза і допомагаючи їй відновлюватися в разі приходу гіпертрофії.
Інгібітори АПФ з сульфгідрильної групою
До них відносяться Лотензін, Капотен, Зокардіс, які є пріоритетними в купировании гіпертонічного кризу. Вони не рекомендуються до призначення літнім людям з діагностованим атеросклерозом, так як можуть спровокувати гіпотонію і втрату свідомості. Приймають зазначені кошти 2 рази в день, починаючи з мінімальної дози в 12, 5 мг (подальше збільшення дози - на розсуд лікаря), за годину до їжі.
Розглянуті лікарські препарати, при тривалому застосуванні, можуть викликати появу побічних ефектів - наприклад, порушення функції нирок, запаморочення, підвищена сонливість, тахікардія, бронхоспазм, анемія та інші.
До категоричним протипоказанням прийому інгібіторів АПФ з сульфгідрильної групою відносяться:
- вагітність і період лактації;
- діти у віці до 18 років;
- складне становище відпливу крові з лівого шлуночка серця;
- період після трансплантації нирки.
Вкрай обережно і тільки під контролем лікаря розглядаються препарати призначають пацієнтам з цукровим діабетом, ішемією головного мозку і важкими аутоімунні захворювання.
Інгібітори АПФ з карбоксильною групою
До таких належать Еналаприл, Диротон, Престаріум, Квадроприл, Квінопріл, Перінева, Лізоріл і інші. Вони роблять позитивний вплив на тривалість життя пацієнтів з гіпертонією, а найнеприємнішим побічним ефектом вважається нав'язливий сухий кашель. Приймають перераховані лікарські препарати 1 раз в день, починаючи з 5 мг, тільки через 14 днів лікар може збільшити добову дозу до 10 мг.
Протипоказаннями до призначення і прийому інгібіторів АПФ з карбоксильною групою є:
- вагітність і період лактації;
- ішемічна хвороба серця;
- печінкова і ниркова недостатність;
- цукровий діабет;
- важкі імунні захворювання.
Крім сухого кашлю, як побічних ефектів були відзначені нервозність, підвищена стомлюваність, головний біль, запаморочення, тромбоемболія легеневої артерії, депресія, випадання волосся і зниження статевого потягу.
Сартана
Це лікарські препарати нового покоління, які здатні ефективно знижувати артеріальний тиск протягом доби. Приймаються вони одноразово (вранці або на ніч), мають мало побічних ефектів і в порівнянні з попередніми описаними медикаментами дуже рідко різко знижують тиск, викликають сухий кашель. Стійкий ефект спостерігається через 4-6 тижнів регулярно прийому лікарських препаратів з групи сартанів, до якої відносяться Лозартан, Вальсакор, Диован, Атаканд, Твінста, Презартан і інші.
лозартан
Це один з пріоритетних препаратів, що призначаються для лікування гіпертензії. Приймається один раз в день в дозі 50 мг, потім, на розсуд лікаря, дозування може бути збільшена до 100 мг на добу.
Даний препарат протипоказано застосовувати для лікування гіпертонії під час вагітності і періоду лактації, при діагностованою дігідротаціі і гіперкаліємії, пацієнтам дитячого віку.
Блокатори кальцієвих каналів
До цієї групи антигіпертензивних препаратів відносяться Амлодипін, Кальцігард, Коринфар, Діакордін, Амловас, кард та інші. Вони збільшують переносимість фізичних навантажень, застосовуються в обов'язковому поєднанні з інгібіторами АПФ, але ніколи не комбінуються з сечогінними засобами. Блокатори кальцієвих каналів переважно застосовувати для лікування гіпертонії у літніх людей з порушеннями серцевого ритму і стенокардією.
амлодипін
Найбільш популярний препарат з даної групи антигіпертензивних засобів, призначається в добовій дозі 5 мг, яка може бути збільшена при необхідності до 10 мг на прийом.
До побічних ефектів можна віднести носові кровотечі, біль в очах, хворобливе сечовипускання і постійна поява холодного поту. Але вони відзначаються вкрай рідко, даний препарат добре переноситься пацієнтами і має тривалий, стійкий лікувальний ефект.
Зверніть увагу: багато людей для зниження артеріального тиску застосовують гіпотензивні засоби центральної дії - наприклад, Клофелін, Тензотран, Моксонидин і Андипал. Клофелін взагалі знятий з стандартів лікування, Андипал доречний тільки при одиничних підвищеннях артеріального тиску на тлі вегето-судинної дистонії, а всі інші препарати ефективні лише в разі м'якої і неускладненій гіпертензії.
Резерпін і Раунатин
Це найперші препарати, якими лікували гіпертонію. Сучасна медицина вважає, що їх не доцільно застосовувати і цьому є цілком логічні пояснення:
- Гіпотензивну дію Резерпина і раунатин проявляється дуже повільно - зазвичай ефект настає тільки через 7-14 днів від початку прийому. Але навіть в цьому випадку клінічно значиме стійке зниження артеріального тиску настає тільки у ¼ пацієнтів.
- Головним побічним ефектом прийому даних препаратів є рак молочної залози - за статистикою розвиток цього захворювання відзначається частіше в три рази саме на тлі прийому раунатин і Резерпина.
- Є дані про те, що прийом зазначених лікарських препаратів може спровокувати розвиток раку передміхурової залози. Наприклад, у Франції саме з цієї причини накладена заборона на використання лікарських засобів, у складі яких є резерпін.
- Резерпін і Раунатин небезпечні і для людей похилого віку - знижуючи артеріальний тиск, вони можуть спровокувати розвиток паркінсонізму і депресії.
Лікарські засоби для лікування гіпертензивних кризів
Якщо потрібно провести курс лікування неускладненого гіпертонічного кризу, то знижувати тиск потрібно поступово, протягом 1-2 діб. У зв'язку з цим, лікарі призначатимуть пацієнту препарати в формі таблеток:
- ніфедипін;
- каптоприл;
- Нітрогліцерин - саме при його прийомі гіпотензивний ефект настає максимально швидко, через 5-10 хвилин настає полегшення.
Якщо ж проводиться лікування ускладненого гіпертонічного кризу, то хворий поміщається в стаціонар (це обов'язкова умова!) І йому призначають внутрішньовенні вливання есмололом, еналаприлатом, пропранолол, лабеталол. Гіпотензивний ефект настає вже через кілька хвилин після початку їх введення.
Лікування підвищеного артеріального тиску - це не прийом однієї таблетки, а тривала терапія, яка повинна проводитися тільки під контролем лікаря. У даній статті зроблено огляд антигіпертензивних лікарських препаратів, але вони повинні прийматися тільки за призначенням фахівця, який при виборі оптимального варіанта буде враховувати і вік хворого, і супутні захворювання, і наявні значення артеріального тиску.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії