Перші ознаки раку горла, діагностика і лікування / Онкологія

Онкологічні захворювання несуть пряму загрозу життю людини. Не є винятком і рак горла (гортані), тому населення має бути цілком інформоване не тільки про ознаки цього страшного захворювання, а й проводяться діагностичних заходах і адекватному лікуванні.

Причини розвитку раку гортані і фактори ризику

Основних причин утворення злоякісної пухлини всього дві:

Тривало поточний запальний процес. Йдеться про патологію, яка протікає на протязі 5-10 років і відрізняється інтенсивністю прояву.
Неправильне відновлення тканин. У медицині цей процес називають ще збоченим, який відрізняється появою атипових ( "неправильних") клітин.

Існують і певні захворювання, які вважаються попередниками раку горла (гортані). Тобто лікарі вважають, що якщо вони коли-небудь були, то рано чи пізно почнеться утворення злоякісної пухлини. До таких захворювань належать:

дискератози - стан, при якому відбувається надмірне утворення білка кератину в слизовій глотки (горла). Причому, в медицині розрізняють два варіанти цього захворювання - лейкоплакія і лейкокератоз.
пахідермія - патологія, пов'язана з потовщенням обмеженого ділянки слизової на внутрішній поверхні глотки (горла). Діагностика цього захворювання відрізняється труднощами, так як для виявлення хвороби потрібно вивчити уражену тканину під мікроскопом.
Зверніть увагу: ймовірність розвитку злоякісного новоутворення глотки буде високою тільки в тому випадку, якщо патологічний потовщення слизової розташовується в безпосередній близькості з голосовими зв'язками. При іншої локалізації ракові клітини ніколи не формуються.
папіломи гортані. Це захворювання дуже поширене у дорослих людей, причому, терміни формування злоякісних клітин на папіломах точно встановити неможливо. Лікарі припускають, що ці терміни залежать від присутності або відсутності певних чинників.

Варто відразу обмовитися, що вищевказані патології горла (гортані) не завжди переростають в злоякісні пухлини - при грамотно проведеному лікуванні ризик розвитку раку знижується в середньому на 70%.

До факторів, які можуть спровокувати розвиток раку горла (гортані), відносяться:

частий крик - мається на увазі постійна голосова навантаження;
постійне вживання гарячої та гострої їжі;
зловживання алкоголем - верхні відділи гортані (горла) піддаються прямому впливу етилового спирту, що викликає роздратування і пошкодження слизової;
куріння і шкідливість професійного характеру - робота при високій температурі повітря, запилені приміщення, вдихання агресивних речовин (фенольні смоли, сажа, бензол);
запальні захворювання горла (гортані), що протікають в хронічній формі - наприклад, ларингіт;
рубці на слизовій горла, які можуть з'явитися після сифілісу, склероми, опіків і туберкульозу.

Класифікація раку горла (гортані)

Найчастіше в побуті можна почути термін "рак горла", але з медичної точки зору це дещо некоректно. Відповідно до міжнародної класифікації хвороб правильно буде називати патологію раком гортані, і вказувати точну локалізацію патологічного процесу. Симптоми даного захворювання значно відрізняються в залежності від рівня розташування пухлини, і саме цей принцип став основою класифікації хвороби. Умовно класифікація злоякісних новоутворень глотки виділяє наступні групи:

рак голосових зв'язок;
рак передодня гортані (пухлина розташовується над голосовими зв'язками);
злоякісна пухлина хрящів гортані;
рак під голосовим апаратом.

Крім поділу розглянутого захворювання з топографічного ознакою, існує ще й TNM-класифікація. Вона визначає вираженість пухлинного процесу, ураження лімфатичних вузлів і наявність метастазів. Ця класифікація в обов'язковому порядку вказується лікарем в діагнозі при виявленні раку горла. Принцип розшифровки цієї класифікації простий - буква в абревіатурі означає якийсь конкретний клінічний ознака, а цифра - вираженість процесу:

T (0-4) - розмір новоутворення (пухлини);
N (0-3) - ступінь ураження лімфатичних вузлів;
M (0-1) - відсутність або наявність метастазів в організмі.

Найсприятливіший прогноз для хворого матиме діагноз рак гортані з позначенням N0M0, тобто симптоми патології носять місцевий характер і лікування буде напевно успішним.

Симптоми раку горла (гортані)

Клінічна картина при раку різних відділів горла (гортані) сильно відрізняється, тому варто розглянути всі можливі варіанти окремо один від одного.

Рак передодня гортані (над голосовими зв'язками)

Найчастіше хворі з таким розташуванням злоякісної пухлини пізно звертаються за кваліфікованою медичною допомогою. А пов'язано це з розмитою симптоматикою, яку нерідко приймають за хронічний перебіг ангіни. Але як тільки злоякісна пухлина, розташована напередодні гортані, розростається, хворого будуть турбувати такі симптоми:

постійне відчуття в горлі дискомфорту і присутності стороннього тіла;
безперервний сухий кашель, від якого не допомагають позбутися навіть найпотужніші від кашлю і муколітичні лікарські засоби;
утруднене дихання;
болю під час ковтання;
сильна задишка;
часті поперхіванія.

Рак голосових зв'язок

Саме цей вид злоякісного новоутворення в горлі (гортані) найлегше діагностувати на ранніх стадіях розвитку, так як практично відразу після утворення пухлини у хворого з'являються характерні симптоми - осиплість голосу і зміна його тембру. При цьому ні антибіотикотерапія, ні прийом нестероїдних протизапальних засобів, ні гормонотерапія не роблять ніякого лікувального ефекту.

Рак подголосовой відділу гортані

Ця ділянка горла дуже вузький і поява в ньому навіть невеликої пухлини викликає утруднення дихання, тому звертаються хворі з цією проблемою на ранніх стадіях захворювання. Симптом утруднення дихання не вдається зняти бронхорасшіряющімі лікарськими препаратами і спазмолітиками, що відноситься до типових ознак раку горла (гортані).

У міру розвитку злоякісного новоутворення симптоми патології в різних відділах гортані стають схожими і на цих стадіях лікарі виділяють ряд загальних симптомів розглянутого захворювання:

кашель з рясним виділенням мокроти, який супроводжується колючої болем в горлі і в більшості випадків відрізняється присутністю в мокроті червоної крові;
зниження апетиту, загальна слабкість і нездужання, хворі різко втрачають вагу;
задишка змішаного характеру - пацієнт скаржиться на те, що йому важко здійснювати і вдих, і видих;
неприємний запах з рота.

Зверніть увагу: якщо рак горла (гортані) вже дав метастази, то будуть присутні симптоми, характерні для конкретно уражених органів. Метастази при розглянутому захворюванні найчастіше вражають легені, печінку і селезінку, а у жінок пізня стадія раку горла може супроводжуватися метастазами в молочних залозах і яєчниках.

діагностичні заходи

В першу чергу проводиться пальпація (промацування) всієї області шиї, так як при пухлини завжди є деформація шиї і зміщення хрящів. При пальпації може відчуватися деякий округле утворення щільної консистенції, з рівними краями і навіть з деякою хворобливістю.

В принципі, діагностичну пробу на предмет виявлення раку горла (гортані) може провести у себе вдома будь-яка людина: потрібно натиснути на щитовидний хрящ справа, потім зліва і змістити його на кілька сантиметрів. У нормі повинен почутись хрест через тертя хрящів, а ось його відсутність може бути непрямим свідченням наявності пухлини.

Зверніть увагу: ні в якому разі зазначений тест не повинен стати остаточною діагностикою! Тільки фахівець, після лабораторних та інструментальних обстежень, може поставити точний діагноз. Але відсутність характерного хрускоту має стати приводом звернення до лікаря.

Взагалі, лабораторні методи діагностики конкретно для розглянутого захворювання практично неінформативні - буде виявлено підвищення швидкості осідання еритроцитів, високий рівень лейкоцитів і С-реактивного білка. Ці ж показники присутні і при прогресуючому запальному процесі, тому для проведення диференціальної діагностики вони категорично не підходять.

Методи інструментального обстеження хворого при проведенні діагностичних заходів:

непряма ларингоскопія. Це огляд гортані за допомогою дзеркал, який дозволяє виявити рак голосових зв'язок. Процедура ця проводиться швидко, будь-якої спеціальної підготовки пацієнта не потрібно, але лікар може досліджувати слизову горла тільки поверхнево.
пряма ларингоскопія. Так називається огляд гортані за допомогою спеціального приладу (ларингоскопа), який дозволяє більш повно обстежити слизову гортані, але не дає можливості виявити рак подголосовой відділу. При проведенні прямої ларингоскопії можливі ускладнення - спазм голосових зв'язок і порушення мови хворого.
фіброларінгоскопіі. За допомогою гнучкого оптичного приладу, освітленого відеокамерою і джерелом світла, лікар може досліджувати три відділи гортані. Крім цього, лікар під час такого обстеження робить біопсію (при необхідності). Проводиться фіброларінгоскопіі під місцевим знеболенням - пацієнтові зрошується гортань Лідокаїном.
пряма мікроларингоскопія. У гортань пацієнта вводиться спеціальний мікроскоп, що дає можливість досліджувати всю слизову на будь-якому рівні. Цей метод діагностики дозволяє виявити плоскоклітинний рак гортані. Проводиться пряма мікроларингоскопія під наркозом, а це може привести до порушення свідомості, головного болю, атонії шлунково-кишкового тракту і сечового міхура.

Крім цього, хворим з підозрою на рак горла (гортані) може бути призначена рентгенографія області шиї в двох стандартних проекціях, комп'ютерна томографія шиї та МРТ шиї. Але незважаючи на велику інформативність сучасних методів діагностики, підтвердження даного захворювання робиться тільки після проведення гістологічного дослідження фрагмента слизової гортані (біопсії).

Лікування раку горла (гортані)

Вибрати адекватну, ефективну терапію розглянутого захворювання може тільки кваліфікований лікар-онколог після ознайомлення з результатами дослідження хворого. В даний час клінічна практика при лікуванні злоякісної пухлини горла (гортані) включає в себе кілька способів:

Руйнування пухлини лазером. Таке лікування буде ефективним тільки при пухлини Т1, після одужання голос у хворого не змінюється, труднощі в ковтанні не спостерігаються.
хірургічне лікування. Лікарі часто віддають перевагу саме цьому методу в разі відсутності метастаз і проростання пухлини в сусідні органи. Операція може проводитися і органосохраняющая (пухлина січуть), і радикальна (гортань видаляється разом з пухлиною, а на її місце поміщається трансплантат).
променеве лікування. Взагалі, для проведення променевої терапії існує маса варіацій і схем, але конкретний метод опромінення вибирається фахівцем в індивідуальному порядку. Рак гортані має на увазі широке вплив іонізуючим опроміненням - зачіпається область від ключиці до нижньої щелепи.
Комбінований метод лікування. У цьому випадку лікар поєднує променеву терапію і хірургічне втручання, а для досягнення оптимального ефекту перерву між цими двома методами лікування розглянутого захворювання повинен становити не менше 2 тижнів.

Слід зазначити, що вчені і лікарі постійно працюють над розробкою та впровадженням нових методів лікування раку горла (гортані). Ще 40 років тому діагностування розглянутого захворювання було рівнозначно вироку, зараз же відсоток одужання наближається до 63%.

Рак горла (гортані) - небезпечне захворювання, як і всі злоякісні пухлини. Тільки своєчасна діагностика і грамотне лікування є гарантією одужання, тому людина повинна реагувати навіть на незначний дискомфорт в області горла зверненням по кваліфіковану медичну допомогу.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії