Міжхребцева грижа поперекового відділу хребта / Ортопедія і травматологія

Міжхребцевої грижею поперекового відділу хребта називається випинання центральній частині диска між двома хребцями за межі проміжку між ними. Найчастіше лікарі виявляють випинання в сторону хребетного каналу, що призводить до здавлення корінців спинномозкових нервів і порушення кровообігу безпосередньо в спинному мозку.

Хворі, як правило, пізно звертаються за кваліфікованою медичною допомогою, так як характерні симптоми розглянутого стану сприймаються за вікові зміни або наслідком важкої фізичної праці. Але навіть при пізньому зверненні лікарі призначають терапевтичне лікування, до хірургічного втручання вдаються вкрай рідко.

Грижа міжхребцевих - що це таке

У нормі центральна частина міжхребцевого диска являє собою пружне, пружні "желе". Така структура в медицині називається пульпозним ядром і є основним амортизирующим елементом хребетного стовпа. Центральна частина міжхребцевого диска в нормі здатна розпластується і переміщатися всередині диска в залежності від сили і напряму навантаження на хребетний стовп. І при цьому абсолютно не страждають навколишні диск тканини.

Як тільки в фіброзному кільці міжхребцевого диска відбувається витончення волокон, пульпозное ядро "спрямовується" в слабке місце. Якщо ядро не виходить за межі диска, то це стан не можна назвати грижею.

Взагалі-то, пульпозное ядро досить важко истончить - його волокна складно переплетені, але в разі неправильного харчування цих волокон і / або недостатнього надходження кисню до цієї частини хребетного стовпа якраз і відбувається порушення структури пульпозного ядра. Йдеться про нерівномірно розподілених навантаженнях на хребет - наприклад, якщо людина змушена постійно піднімати важкі вантажі або ж різко приймається за своє здоров'я і прагне виконати олімпійські нормативи після тривалого періоду малоактивною життя.

Етапи формування грижі

Перш ніж пульпозное ядро виявиться за межами диска, проходить кілька стадій:

протрузія диска. Фіброзне кільце починає втрачати пружність, а пульпозное ядро зміщується в одну зі сторін. Лікарі запевняють, що якщо в цей період розвитку захворювання забезпечити хворому грамотне чергування лікувальних вправ і відпочинку, то процес формування міжхребцевої грижі можна зупинити.
Неповне випадання ділянки диска. Фіброзне кільце вже руйнується, але тільки в одному місці, куди і починає переміщатися матеріал пульпозного ядра.
Повний пролапс диска. У цей період ядро вже вийшло за межі фіброзного кільця, відбувається здавлювання тіл хребців і структури нервової системи.
секвестрація диска. Цей стан характеризується потраплянням ділянки пульпозного ядра в спинномозковий канал. І як раз в цей період у людини розвиваються потужні алергічні реакції, відбувається стрімке порушення кровопостачання спинного мозку і його нервів. Секвестрація диска - стан, який найчастіше закінчується паралічем нижніх кінцівок і органів таза.

Причини утворення міжхребцевої грижі

За статистикою грижі поперекового відділу хребця часто діагностуються на тлі остеохондрозу - трофіка фіброзного кільця стає гірше, а структура - сухий і ламкою. Але не варто забувати, що остеохондроз і розглядається захворювання - це дві абсолютно різні патології.

Справжньому Провокують розвиток грижі поперекового відділу хребта факторами є:

деякі хвороби хребта - наприклад, доброякісні або злоякісні новоутворення, сифіліс та туберкульоз;
підйом занадто великий тяжкості при неправильному положенні спини;
дисплазія кульшового суглоба одностороннього або двостороннього виду;
будь-які травми хребта - ДТП, удари, падіння на спину;
сколіоз або лордоз поперекового і грудного відділу хребетного стовпа.

Крім цього, міжхребцева грижа поперекового відділу хребта може розвинутися на тлі патологій ендокринної системи, хронічних запальних процесів, інтоксикації і деяких генетичних хвороб.

Окремо варто виділити і інші провокуючі фактори:

вік 30-50 років: Саме в цей період люди частіше за все потрапляють в аварії, піднімають тяжкості і отримують виробничі і побутові травми;
куріння: Відбувається спочатку порушення насичення крові киснем, потім ця проблема переходить і на міжхребцеві диски;
чоловіча стать: За статистикою саме чоловіки найчастіше страждають від розглянутого захворювання;
важка фізична робота: Міжхребетні диски просто не встигають отримати поживні речовини, так як відбувається постійне навантаження на них. Найнебезпечнішими вважаються монотонні рухи, пов'язані підйомом важких предметів;
зайва вага: На хребет виявляється велике навантаження, а страждає в основному саме поперековий відділ;
малоактивний спосіб життя: Якщо обсяг здійснюваних рухів недостатній, то міжхребцеві диски не отримують необхідного харчування;
дрібні травми: Навіть просте падіння на слизьких сходинках може закінчитися міжхребцевої грижею, це може статися і через кілька років.

Симптоми міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта

Варто відразу попередити: ознаки розглянутого захворювання не є чимось унікальним, можуть бути властиві й іншим патологій. Тому навіть якщо деякі ознаки розвитку міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта мають місце бути, не варто панікувати. Доцільно відвідати лікаря і пройти повноцінне обстеження, щоб переконатися в присутності даної патології, або в її відсутності.

Больовий синдром

Найчастіше є присутнім на внутрішній стороні стегна, далі поширюється до коліна, гомілки і внутрішньої частини щиколотки. Деякі хворі скаржаться на те, що біль іррадіює ( "віддає") в сідницю або стопу ноги, або локалізується в якійсь певній точці попереку.

Біль, у міру розвитку хвороби, змінює свою локалізацію - "спускається" до гомілки, п'яті і тильній стороні стопи. На початкових етапах носить непостійний характер і може бути у вигляді прострілу і тягне неприємного відчуття.

Больовий синдром посилюється при тривалому стоянні, тривалої ходьбі, різкому повороті або нахилі тулуба, їзді по дорозі з нерівностями. А ось послабити біль на початкових етапах можна шляхом прийому лежачого положення.

Ослаблення м'язів нижньої кінцівки

Хворому стає важко присідати, підстрибувати, підніматися по сходах - нога дуже швидко втомлюється. Якщо грижа вже здавлює спинний мозок, то описані ознаки будуть характерні для обох нижніх кінцівок.

Зверніть увагу: якщо є здавлювання спинного мозку, то банальна слабкість м'язів нижніх кінцівок, без належного лікування, може закінчитися паралізацією ніг.

обмеження рухів

М'язи стають слабкими, і пацієнт буде відзначати деяку обмеженість рухів. Наприклад, він не може виконувати глибокі нахили вперед і в сторону, підняти ногу, зігнуту в коліні.

порушення чутливості

У нижніх кінцівках і в області поперекового відділу хребта будуть присутні оніміння, печіння, поколювання або відчуття замерзання. При цьому біль або вплив занадто гарячих / холодних температур не відчуваються в повному обсязі.

Зміна шкіри на постраждалій нозі

Хвора нога бліда, на ній помітно менше волосся, може відзначатися підвищена або, навпаки, знижена пітливість, на дотик шкіра на постраждалій нозі холодна.

Зверніть увагу: пульс на постраждалій нозі буде прощупується у всіх місцях - під коліном, на стегні, між великим і вказівним пальцями на стопі.

Дисфункціональність тазових органів

Даний синдром характерний тільки в разі здавлювання грижею спинного мозку. Патологічні зміни з боку кишечника полягає в запорах або проносах, але при цьому біль в животі або метеоризм відсутні.

У разі порушення нервової регуляції роботи сечового міхура будуть відзначатися занадто часті позиви до сечовипускання, а в окремих випадках - нетримання сечі.

Знижується статевий потяг, у чоловіків з'являється еректильна дисфункція і розвивається хронічний простатит (запалення передміхурової залози), а у жінок - гінекологічні захворювання.

Крім перерахованих симптомів, виявити міжхребцеву грижу поперекового відділу хребта можна і за тими ознаками, які будуть помітні рідним і близьким:

хворий горбиться і сутулиться;
одна нога візуально сприймається коротша за іншу;
руху хворого стають нестійкими;
на голій спині можна побачити напружені м'язи з одного боку хребетного стовпа;
постава хворого різко змінюється.

Лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта

Терапія при розглянутому захворюванні в першу чергу спрямована на усунення болю і позбавлення від спазму затиснутою мускулатури хребта, усунення ішемії спинного мозку і його корінців. Крім цього, є необхідність у створенні м'язового корсету, балансуванню суглобів між відростками хребців.

Лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта ділиться на три періоди:

гострий. Хворий скаржиться на інтенсивний біль, скутість рухів і порушення чутливості на нижніх кінцівках.
підгострий. Він починається через 3-5 днів і характеризується зменшенням вираженості больового синдрому, але чутливість в цей період відновлюється лише частково.
відновлювальний. Починається цей період через 3-4 тижні з моменту початку лікування. Характерним для нього будуть відсутність болю, і лише невеликі порушення чутливості.

Таке розділення необхідне для того, щоб лікар мав можливість застосувати
підібрати правильну тактику терапії. У гострому періоді застосовується виключно консервативна терапія, а ось в підгострому і відновлювальному періоді може застосовуватися і оперативне втручання.

консервативне лікування

гострий період

Пацієнту показаний постільний режим, мінімальна рухова активність. Хворий повинен лежати на невеликій подушці, строго на спині, а під попереком повинен розташовуватися ватно-марлевий валик.

Зверніть увагу: правильне положення хворому повинен надати його лікуючий лікар. Спеціаліст точно знає, в якій області диска є розрив, від цього буде залежати стан пацієнта - наприклад, якщо присутній невралгія сідничного нерва, то ноги повинні бути зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах.

Медикаменти, які застосовуються при лікуванні гострого періоду розглянутого захворювання:

Знеболюючі препарати, які надають одночасно і протизапальну дію. Диклофенак, Моваліс, рофіка призначають хворим у вигляді ін'єкцій в перші 3-5 днів лікування. Потім уколи поступово замінюються таблетками зі схожим дією - Ібупрофен, Мелоксикам і інші.
Блокада новокаїном. Вона проводиться з додаванням гормону протизапальної дії, завдяки чому біль зникає відразу і терміном на 2-3 тижні.
Препарати, здатні зняти болючий спазм м'язів. Застосовуються міорелаксанти центральної дії - Мидокалм або Сірдалуд.
Вітамінотерапія. Призначаються вітаміни В6, В1, В12 в комплексі - препарати Нейровитан, Мильгамма або Неуробекс.

підгострий період

Режим у хворого повинен бути напівліжковим, в рамках медикаментозної терапії призначаються знеболюючі та протизапальні лікарські препарати в таблетках, вітаміни і міорелаксанти в таблетках. У підгострому періоді можна проводити фізіотерапію:

акупресура;
голкорефлексотерапія;
підводний масаж;
теплові процедури;
електрофорез з лікарськими засобами протизапальної дії;
діадинамотерапія.

В цьому періоді лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта добре зарекомендувало себе застосування медичних п'явок - гірудотерапія проводиться курсом 10-12 процедур з інтервалом в 4 дні. А ось масаж повинен проводитися з особливою обережністю, якщо пацієнт скаржиться на больові відчуття в нижніх кінцівках, то цей спосіб лікування протипоказаний. Є ще один метод додаткового лікування в підгострому періоді розглянутого захворювання: постізометрична релаксація, яка проводиться тільки з фахівцем. Полягає процедура в поєднанні десятісекундной роботи м'язами (напруга / натяг, але без болю) і такому ж по часу максимальному розслабленні.

Зверніть увагу: лікувальна фізкультура в підгострому періоді вважається основним методом лікування. Але заняття повинні проводитися тільки за призначенням лікаря і під контролем фахівця. Ні в якому разі не можна виконувати вправи при болях в ногах або попереку, а оптимальним варіантом буде використання при проведенні фізкультури розвантажувальним корсетом.

відновлювальний період

Медикаментозне лікування на цьому етапі консервативної терапії вкрай обмежена - знеболюючі препарати використовуються тільки в разі відновлення болів, наприклад, на тлі проведення вправ в рамках лікувальної фізкультури або масажу.

Дуже важливо в відновлювальному періоді регулярно займатися лікувальною фізкультурою під керівництвом фахівця. Причому, кількість вправ збільшується, вони стають різноманітними і покликані виконати завдання відновлення тонусу м'язів, їх зміцнення. Спеціаліст з лікувальної фізкультури підбере вправи з гімнастичними предметами -

Видалення міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта

Рішення про видалення грижі поперекового відділу хребта приймається тільки при певних показаннях:

відбулося звуження хребетного стовпа;
оніміння нижніх кінцівок і слабкість м'язів прогресують, незважаючи на те, що проводиться грамотне терапевтичне лікування;
прогресує порушення функцій тазових органів;
при повторній "спалаху" захворювання в тому ж відділі хребта після удаваного одужання;
частина грижі виступив в хребетний канал;
трапилося здавлення кінського хвоста - закінчення спинного мозку у вигляді пучка нервів.

Суть оперативного втручання при міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта - вивільнення спинного мозку від грижі. Виконуватися таке хірургічне втручання може різними способами:

ендоскопічним;
чрескожной Дискектомія;
ендопротезування диска;
лазерної реконструкцією.

Зверніть увагу: хірургічне лікування даного захворювання - останнє рішення, яке може прийняти лікар. Поки консервативне лікування дає позитивні результати, операція не призначається.

профілактичні заходи

Щоб попередити розвиток грижі в поперековому відділі хребта, необхідно поставитися з увагою до рекомендацій лікарів:

повинен бути контроль власної ваги;
харчування має бути різноманітним і повноцінним;
необхідно вести активний спосіб життя і не допускати гіподинамії.

Міжхребцева грижа поперекового відділу хребта - захворювання, яке вкрай важливо діагностувати. Якщо лікування буде розпочато у невропатолога вчасно, то вже через 5 днів після купірування больового синдрому пацієнт може повернутися до звичного способу життя. Якщо дотримуватися всі призначення і рекомендації лікаря, то симптоми розглянутого захворювання можуть повторно і не виникнути.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії