Раптова біль в грудній клітці є серйозним приводом для занепокоєння. Перше що необхідно з'ясувати - чи викликана ця біль серцевою патологією? Якщо немає, необхідно подумати про міжреберної невралгії, яка зустрічається досить часто і може імітувати серцевий напад.
міжреберні нерви
Міжреберні нерви є продовженням грудних спинномозкових нервів. Останні виходять з хребетного каналу через міжхребцеві отвори. Міжреберні нерви залягають в міжреберних просторах.
Ці нерви іннервують м'язи і шкіру грудної та черевної стінок, парієтальні листки плеври і очеревини, молочні залози.
причини невралгії
Міжреберної невралгією називають появу болю у напрямку міжреберних нервів. Розвивається ця недуга в результаті роздратування, здавлення або ж запалення міжреберних нервів. Невралгія може бути спровокована здавленням корінців грудних спинномозкових нервів в ділянці їх виходу з хребта або обмеженням (запаленням) нервів вже в міжреберному просторі. Тобто джерело болю потрібно шукати в грудному відділі хребта або ж в міжреберному просторі.
Причини міжреберної невралгії:
- Остеохондроз грудного відділу хребта. При цій хворобі відбуваються дегенеративні зміни в хребцях. Міжхребцеві диски руйнуються, просідають, діаметр міжхребцевих отворів звужується, крім того на хребцях утворюються остеофіти. Всі ці зміни призводять до компресії спинномозкових нервів.
Різкі рухи, надмірні фізичні навантаження, переохолодження, сидяча робота, сон в некомфортною позі. Всі ці фактори призводять до м'язового спазму, через що м'яз здавлює міжреберних нервів.- Травми (удари грудної клітки і спини, переломи хребців і ребер). При травмі відбувається м'язовий спазм, а іноді і механічне подразнення міжреберних нервів. Згодом біль може зберігатися при подразненні нерва кісткової мозолем, що сформувалася після травми.
- Міжхребцева грижа грудного відділу. Випадає частина диска здавлює нерв, що виходить з міжхребцевого отвору.
- Інфекційні хвороби (ГРВІ, оперізуючий герпес, туберкульоз). Дуже часто міжреберна невралгія є наслідком оперізувального герпесу.
- Сколіоз. При вираженій деформації хребта можуть здавлюватися міжреберні нерви.
- Анкілозуючий спондилоартрит. Захворювання міжхребцевих дисків, незмінно призводить до деформації хребців.
- Носіння тісного бюстгальтера з твердими кісточками. Це небезпечно для худеньких жінок з погано розвиненою підшкірній клітковиною.
Різкі рухи, надмірні фізичні навантаження, переохолодження, сидяча робота, сон в некомфортною позі. Всі ці фактори призводять до м'язового спазму, через що м'яз здавлює міжреберних нервів.Симптоми міжреберної невралгії
Найхарактернішою ознакою міжреберної невралгії є виникнення болю в грудній клітці. Цікаво, що біль може набувати різних характеристики. Хтось скаржиться на тупі і ниючі болі, а хтось на гострі і пекучі. Крім того, болі можуть виникати як у вигляді нападів, так і турбувати людину постійно. Часто пацієнти описують невралгічних біль як проходження електричного струму по грудній клітці. Про один можна сказати абсолютно точно: болі ці досить інтенсивні і приносять людині справжні муки.
Найчастіше біль виникає на одній половині грудної клітини, поширюючись у напрямку міжреберних нервів. Вона може віддавати в руку, серце, живіт, поперек. Біль помітно посилюється при чханні, кашлі, спробах зробити глибокий вдих. Рухи також викликають посилення болю. Тому хворі з міжреберної невралгією часто намагаються прийняти максимально зручну позу, зазвичай, нахиляючи тулуб в здорову сторону.
Виникнення інтенсивного болю в грудній клітки вимагає проведення ретельного диференціального діагнозу з хворобами серцевої, дихальної, травної систем. Найбільш небезпечним станом є інфаркт міокарда, який також протікає з інтенсивним болем в грудній клітці.
Як же зрозуміти чим саме страждає людина?
При міжреберної невралгії біль локалізується в грудній клітці і в боці, а при інфаркті міокарда - за грудиною і віддає в руку, лопатку, нижню щелепу. Невралгічна біль посилюється при глибокому вдиху, чханні і кашлі, при інфаркті подібне не відбувається. Крім того, при міжреберної невралгії можна визначити локальну болючість при натисканні в конкретних точках:
- У хребта в області виходу ураженого нерва;
- У краю грудини в ділянці, де закінчується нерв;
- У напрямку нерва в міжреберному проміжку.
Також слід звертати увагу і на інші симптоми. При інфаркті міокарда спостерігаються зміна ритму серця, частоти серцебиття, величини артеріального тиску, відзначаються холодний піт, страх смерті. Для підтвердження або ж спростування серцевої патології обов'язково необхідно зробити електрокардіографію.
Варто зазначити, що біль - це не єдиний симптом міжреберної невралгії. На користь недуги свідчать також такі ознаки:
- Оніміння шкіри в місці виходу ураженого нерва з хребетного стовпа;
- Сіпання міжреберних м'язів;
- Локальна блідість або почервоніння шкіри;
- Локальна підвищена пітливість;
- Локальне похолодання шкіри.
Лікування міжреберної невралгії
Лікування недуги має бути комплексним. Для усунення болю використовують нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Німід, Пироксикам). Лікар може приписати препарати у вигляді таблеток або ін'єкцій. При помірній болю можуть бути корисними мазі (Кетонал Гель, Фіналгон). Мазі роблять зігріваючий і знеболюючий ефекти. При вираженій болю проводять лікувальні блокади - введення знеболюючих засобів в нервове сплетіння.
Оскільки міжреберна невралгія часто розвивається на тлі м'язового спазму, використовують міорелаксанти (Мідокалм, Сирдалуд). Для поліпшення трофіки нервової тканини призначають вітаміни групи В (Нейровитан).
Для боротьби з міжреберної невралгією застосовують і немедикаментозні методи, зокрема масаж. Це дозволяє зняти м'язовий спазм, посилити кровообіг в тканинах, а значить і збільшити обмінні процеси.
Якщо здавлювання нерва викликано зсувом хребців, може проводитися витягування хребта, мануальна терапія. Крім того, посилити ефект від лікування допоможуть фізіопроцедури: магнітотерапія, ультрафонофорез, УВЧ-терапія.
Григорова Валерія, медичний оглядач