Мезіальний прикус причини і методи корекції / Стоматологія

Мезіальний прикус (прогения) - це одна з найбільш складних аномалій зубощелепної системи. По суті, це узагальнююча назва для ряду патологій, що характеризуються виступає допереду нижньою щелепою. У медичній літературі для позначення даної патології можуть застосовуватися терміни "мезіоокклюзія", "нижня прогнатия" і "антеріальний прикус".

Що таке мезіальний прикус?

при істинної прогенії причиною неправильної оклюзії стає надмірне розвиток всієї нижньощелепний кістки або її ділянки. Помилковий мезіальний прикус формується внаслідок недорозвинення верхньої щелепи або постійного висунення нижньої.

Контакту між зубами фронтальної групи при прогенії практично не спостерігається, а жувальні змикаються неправильно.

Зверніть увагу

При корекції даної патології обійтися без оперативного втручання вдається тільки в дитячому або підлітковому віці, коли формування скелета і зубощелепної системи ще не завершено.

Причини формування аномалії

До числа основних причин прогенії відносяться:

генетична схильність;
порушення внутрішньоутробного розвитку;
утруднене носове дихання;
рахіт в анамнезі (у дітей до 1 року);
неправильне положення тіла малюка під час сну;
збільшені мигдалини (гланди і аденоїди);
шкідливі звички;
травматичні ушкодження;
ущелина неба ( "вовча паща");
пухлинні новоутворення щелепних кісток;
укорочена вуздечка мови;
патологічне стирання зубів (як постійних, так і молочних);
остеомієліт;
рання втрата кількох зубів молочного прикусу за відсутності своєчасного протезування;

Зверніть увагу

Фахівці називають генетичну схильність в числі провідних факторів. Якщо аномалія оклюзії спостерігалася хоча б у одного з батьків, у дитини різко зростає ризик розвитку аналогічної патології.

Проблема може бути пов'язана з хворобами і інтоксикаціями матері під час вагітності (на різних термінах гестації).

До шкідливих звичок, що сприяє формуванню прогенії, відносяться підкладання кулака під підборіддя, покусування верхньої губи і мови і тривале смоктання "пустушки".

різновиди прогенії

Згідно з однією з класифікацій розрізняють 3 форми мезіального прикусу:

Щелепи розвинені рівномірно у віх напрямках, але фронтальні нижні зуби перекривають верхні;
Нижні передні зуби нещільно контактують з антагоністами (ковзають по губній поверхні), а центральна область верхньої щелепи уплощена;
Розміри верхньої щелепи відстають від розмірів нижньої, а контакт між передніми зубами відсутній. При цій формі посилюється тиск мови на нижній зубний ряд.

важливо

Третя форма є найбільш важкою, і зазвичай розвивається на тлі прогресування перших двох типів прогенії.

Клінічні прояви і можливі наслідки

При мезиальном прикусе пацієнти скаржаться на перекривання верхніх зубів нижніми і порушення змикання щелеп.

На тлі прогенії нерідко виникають проблеми з вимовою деяких фонем (логопедичні відхилення).

симптоми:

висунутий вперед підборіддя;
виражене відставання верхньої щелепи в зростанні;
прискорене зростання нижньощелепний кістки;
перекриття верхнього зубного ряду нижнім у фронтальному відділі;
порушення анатомічного розташування головок скронево-нижньощелепного суглоба;
збільшення нижньої губи в розмірах (нерідко вона виглядає відкопиленою);
розтягнутість і уплощенность верхньої губи;
укороченность нижній частині лицьової області;
надмірна виразність носогубних складок;
витягнутість носа.

Мезіальний прикус призводить не тільки до естетичних порушень, але і до функціональних змін зубощелепної системи. У хворих відзначається обмежена рухливість в скронево-нижньощелепного суглоба, особливо - в бічних напрямках. Рухи супроводжуються досить інтенсивним больовим синдромом.

Нерівномірне навантаження на зубощелепної систему стає причиною прискореної стертості твердих тканин окремих груп зубів, а також розвитку пародонтозу, що веде до патологічної рухливості і передчасної втрати одиниць зубного ряду.

Внаслідок швидкого зростання нижньощелепний кістки мову у пацієнтів нерідко збільшується в розмірах (спостерігається макроглоссия). У особи з Прогенія є певні проблеми з відкусуванням, пережовування і ковтанням їжі. Це негативно позначається на стані шлунково-кишкового тракту (можуть розвиватися езофагіти, гастрити, виразкова хвороба шлунка та ентероколіти).

діагностика

В першу чергу фахівець-ортодонт збирає детальний анамнез і проводить огляд обличчя хворого у всіх проекціях. Потім він фіксує антропометричні показники і проводить функціональні проби. Важливим етапом є вивчення виготовлених в лабораторії діагностичних моделей. Велике значення має оцінка варіантів положення головок суглоба.

Найбільш інформативними апаратними діагностичними методиками є:

телерентгенографія;
ортопантомографія;
Комп'ютерна томографія;
електроміографія жувальної мускулатури і скроневих м'язів.

Лікування мезіального прикусу

Рання діагностика і своєчасно вжиті адекватні заходи прискорюють процес лікування і в більшості випадків дозволяють домогтися повного клінічного одужання.

Корекція прогенії у дітей

Для корекції аномалії у дітей в першу чергу слід усунути справжню причину її появи (якщо мова не йде про генетично обумовленому дефекті). При прогенії у малюків важливо наполегливо відучувати дитини від шкідливих звичок і придбати спеціальні ортодонтичні пляшечки і соски для годування.

При нерівномірному стиранні зубів молочного прикусу доцільно підточити інші (здорові) або відновити сточені незнімними ортопедичними конструкціями, т. Е. Штучними коронками. При виявленні короткої вуздечки язика її подовжують шляхом підрізання. Дана маніпуляція може бути проведена ще до виписки з пологового будинку. Процедура проводиться під місцевою анестезією, а ранка гоїться протягом 1 тижня.

Виражений мезіальний прикус при молочному або змінному прикусі вимагає комбінованого лікування за допомогою ортодонтичних пристосувань.

До них відносяться:

знімні вестибулярні пластинки;
бюгельний активатор Френкля;
апарат Брюкль;
капа Биніна;
активатор Вундерера з гвинтом Вайзе;
відкритий активатор Кламмта III типу;
лицьові маски.

важливо

У період зміни зубів доцільніше використовувати активатори Кламмта, Андрезена-Гойпля і Френкеля, а також апарати Персіна і Вундерера.

У ряді випадків для досягнення якнайшвидшого терапевтичного ефекту потрібно і установка додаткових конструкцій. Фахівці-ортодонти широко використовують шапочки з підборіддя пращею (з гумовою тягою) і лицьові дуги. Дані пристрої забезпечують механічну тягу, завдяки якій на нижню щелепу чиниться серйозний тиск з метою деформації кісткових структур, і вона займає анатомічно правильне положення.

Якщо має місце недорозвинення верхньої щелепи, практикується установка піднебінного розширювача, але дане пристосування не здатна рівномірно змінити розміри кісток, оскільки надає механічну дію виключно на альвеолярні відростки і зубний ряд.

Зверніть увагу

У дітей корекція займає близько чотирьох років, а у підлітків - п'ять і більше.

Найбільш радикальною методикою збільшення верхньої щелепи у всіх напрямках залишається оперативне втручання.

Корекція мезиального прикусу у дорослих

При мезиальной оклюзії у дорослих пацієнтів потрібне тривале лікування, яке передбачає застосування знімних конструкцій-елайнеров (стоматологічна капа з полікарбонату) і незнімних пристроїв - брекет-систем.

важливо

Елайнери і брекет-системи допоможуть зробити зубні ряди рівнішими, але на взаємне розташування і розміри щелепних кісток вони вплинути не в змозі. Використання даних пристосувань розглядається як додатковий метод лікування.

Дорослим хворим показана хірургічна операція. При антеріальном прикусе втручання здійснюється переважно на нижній щелепі. Її положення і габарити змінюють за допомогою видалення або нарощування окремих ділянок. Дана процедура проводиться в стаціонарних умовах під загальною анестезією, і вимагає перебування пацієнта в клініці протягом всього післяопераційного періоду. Реабілітація вимагає від одного до декількох місяців; протягом цього терміну необхідно строго дотримуватися приписи лікаря (в т. ч. щодо характеру харчування), і берегти прооперовану область від механічних впливів.

Після завершення основних фаз ортодонтичного лікування настає період ретенції, т. Е. Закріплення результатів з метою попередження рецидиву. На мовні і піднебінні поверхні зубів фіксуються тонкі, але дуже міцні зволікання - ретейнери. Для фіксації щелеп пацієнтам за індивідуальними зліпкам виготовляють формувачі прикусу або знімні капи. Для нормалізації функціональної активності жувальних м'язів і скронево-нижньощелепного суглоба призначається спеціальна лікувальна гімнастика.

ПЛІС Володимир, стоматолог, медичний оглядач