Хвороба Меньєра симптоми і лікування / Оториноларингологія

Хвороба Меньєра - патологія внутрішнього вуха, що супроводжується підвищеним виробленням ендолімфи (лабіринтового рідини) в порожнинах лабіринту, збільшенням її тиску і порушенням кровопостачання структур внутрішнього вуха. В результаті змін виникає набряк, який і провокує у пацієнтів скарги при цьому захворюванні. Хвороба названа на прізвище лікаря, вперше описав її. Інші назви - Ендолімфатичний гідропс, лабіринтова водянка.

Виявляється хвороба Меньєра нападами наростаючою глухоти, шумом у вухах, періодично наступаючої втратою рівноваги, запамороченням, нудотою, яка доходить до блювоти.

Зверніть увагу: Хвороба невиліковна, але при правильно організованій терапії прогрес її розвитку можна значно сповільнити.

Фактори, що сприяють виникненню хвороби Меньєра

До сих пір причини виникнення цього захворювання до кінця не вивчені.

механізм розвитку ендолімфатичного гідропса пов'язаний з:

дистрофічними змінами мембранних утворень каналів равлики, що призводять до порушення фізіологічного руху рідини;
наявним процесом гіперпродукції ендолімфи;
патологічним механізмом порушення всмоктування надлишку ендолімфатичної рідини.

Причинами, що сприяють початку розвитку хвороби Меньєра, можуть бути:

захворювання, при яких настає збій водно-сольового обміну (хронічні проноси, хвороби надниркових залоз і т. д.);
алергічні процеси, що призводять до збою аутоімунних процесів в організмі, які можуть викликати гіперпродукцію ендолімфи;
ендокринно-гормональна патологія (недостатність естрогенних гормонів);
захворювання судин, викликають як збільшення продукції ендолімфи, так і зменшення її всмоктуваності;
вірусні хвороби, які в деяких випадках призводять до ототоксичного ефекту (ураження тканин лабіринтового апарату);
сифіліс;
травматичні і анатомічні проблеми черепа, особливо скроневої кістки, що призводять до зниження її легкості;
анатомічні дефекти структур лабіринту внутрішнього вуха;
проблеми з вегетативною іннервацією внутрішнього вуха.

Класифікація захворювання

За формою прояву лабіринтовою водянки виділяють:

класичну (З порушенням слуху і рівноваги. Цей варіант зустрічається приблизно в 30% випадків);
кохлеарную (Хвороба починає розвиватися з першочерговими слуховими розладами. Найбільш часта форма - 50% випадків);
вестибулярную (Первинно виникають вестибулярні скарги, частота цієї форми до 20% всіх випадків захворювання).

Патоморфологически-клінічна класифікація включає наступні варіанти хвороби:

неврологічний - протікає з періодичними нападами вестибулярних розладів і проблем слуху. Ця форма найбільш сприятлива прогнозом розвитку;
невритического - характеризується приступообразной, або постійної глухотою на одне вухо;
геморагічний. При цій формі в ендолімфу проникають клітини крові, тиск рідини різко збільшується і призводить до повного "відключення" вестибулярних функцій з втратою можливості чути. Найчастіше односторонній процес, але може торкнутися обидва вуха;
двосторонній. Процес поширюється на обидва вуха.

Скарги і клінічні симптоми при хворобі Меньєра

За силою виразності проявів лікарі визначають стадію (I, II, III) захворювання.

У пацієнтів виникають:

виражені періодичні напади запаморочення, що поєднуються з сильною нудотою і блювотою. Людина з хворобою Меньєра відчуває болісне відчуття обертання, провалу, зміщення. Хворий не може в цей момент стояти або сидіти. Він лягає, закриває очі і намагається не ворушити головою;
неприємні відчуття у вусі, шуми і інші звуки, відчуття розпирання, закладеність. При цьому слух знижується, або відсутній взагалі;
задишка, прискорене серцебиття, блідість шкіри обличчя, посилене потовиділення, маятнікообразние руху очних яблук (ністагм).

Триває напад від декількох хвилин до декількох днів. Найчастіше його тривалість знаходиться в межах декількох годин.

Зверніть увагу: приступу хвороби Меньєра може передувати стресова ситуація, перевтома, прийом алкоголю, отруєння тютюновим димом, гострий початок будь-якого захворювання, висока температура тіла, травми.

Після нападу пацієнт відчуває деякий час слухові труднощі, слабкість, порушення ходи. Кожен новий пароксизм призводить до все більшої втрати чутності і з часом переходить в повну глухоту, при появі якої напади запаморочення і інші вестибулярні розлади зникають.

На початку захворювання чітко простежується його фазность. Напад хвороби змінюється періодом хорошого відновлення. Але з прогресуванням захворювання ремісії (періоди між нападами) стають все менш вираженими, а симптоми хвороби Меньєра неухильно прогресують, пацієнти втрачають працездатність і частково десоциализирующих.

Методики діагностики хвороби Меньєра

При опитуванні та огляді хворого отоларинголог в більшості випадків безпомилково підозрює хвороба Меньєра за характерними скаргами і симптомами. Додаткові методи діагностики підтверджують діагноз.

Пацієнту призначають:

дослідження слухового аналізатора - звичайну аудіометрію, дослідження сприйманого вухом діапазону частотним камертоном, іншими спеціальними тестами (отоакустической емісією, Імпедансометрія, промонторіальним тестом і т.д.);
отоскопію (Огляд видимих анатомічних утворень вуха);
визначення ністагму (Маятнікообразного руху очних яблук);
електроенцефалографію;
вимірювання внутрішньочерепного тиску;
дослідження судин мозку рентгенологічними методами, МРТ, доплерографією;
гліцерин-тест, що дозволяє визначити оборотність, або незворотність процесів, що протікають.

Пацієнт обов'язково направляється на консультацію до невролога.

В процесі діагностики лікар виключає захворювання, що дають схожі скарги (отит, євстахіїт і т.д.)

Види лікування та прогноз

Лікувальні заходи при хворобі Меньєра діляться на 2 категорії - зняття проявів гострого нападу і планове лікування.

У більшості випадків лікування можна проводити в амбулаторних умовах. Важкі варіанти або анатомічні дефекти, що вимагають оперативного лікування, припускають знаходження хворих в стаціонарі.

Для зняття, або зменшення описаних у хворих на хворобу Меньєра скарг застосовуються:

нейролептичні засоби (Трифтазин і ін.), завдання яких зменшити психофізіологічний компонент хвороби, прибрати страх, що виникає під час нападу, зняти збудження, запаморочення;
препарати, що усувають блювоту і нудоту (Скополамин і подібні);
медикаменти, що розширюють судини (Но-шпа, Папаверин);
ліки з антигістамінну дію (особливо 1 покоління - Димедрол, Пипольфен);
діуретики (сприяють видаленню зайвої рідини з організму, регулювання змісту лімфи).

Погано піддається терапії напад хвороби Меньєра, з важкою блювотою і при втраті рідини потребує стаціонарного лікування.

У період між нападами пацієнтам при необхідності призначають антигістамінні медикаменти, перевага віддається 2 і 3 поколінням. Для регулювання порушень сну індивідуально підбирається снодійний препарат. Для усунення нападів страху і нервового збудження даються заспокійливі і транквілізатори.

Зверніть увагу: застосування перелічених вище лікарських груп має проходити під наглядом лікаря, так як вони мають особливими побічними ефектами і можливістю розвитку лікарської залежності.

Грамотно призначене лікування і виконання всіх рекомендацій пацієнтам дозволяє значно зменшити прояви захворювання, зробити більш тривалими ремісії, полегшити період нападу і знизити швидкість розвитку незворотних патологічних змін при.

На жаль, медикаментозна терапія не здатна повністю вилікувати хворобу Меньєра.

У випадках, коли лікарська терапія не дає очікуваного ефекту і при інших показаннях призначається хірургічне лікування.

Хірургічне лікування хвороби Меньєра

За механізмом операції можуть бути:

дренирующими - виконаними по декомпресійним методиками, які дозволяють поліпшити відтік ендолімфатичної рідини з порожнини лабіринту (дренаж лабіринту через порожнину середнього вуха, перфорація і фенестрація кісткових структур, дренування порожнини ендолімфатичного мішка);
деструктивними - блокування перетином проходження імпульсів по гілках переддверно-улітковий нерва, лабірінтектомія (видалення лабіринту класично, із застосуванням лазера або ультразвуку);
на вегетативну нервову систему - перетинання або резекція гілок відділів симпатичної нервової системи, що іннервують анатомічні структур внутрішнього вуха.

До додаткових методикам відноситься хімічна абляция - введення в лабірінтовие структури медикаментів, що усувають скарги і надають лікувальний ефект (алкогольної препарати, антибіотики).

Інші методи лікування

Харчування при хворобі Меньєра має бути високовітамінізірованним і з адекватним змістом мінералів. Не слід зловживати жирною і вуглеводної їжею.

У періоди між нападами пацієнтам рекомендується активність, слід дотримуватися здорового способу життя, виконувати спеціальну гімнастику, спрямовану на тренування вестибулярного апарату і розвиток скоординованих рухів.

У разі розвитку депресії, апатії та інших патологічних психічних реакцій слід звернутися за допомогою до психолога. Також, всі близькі і родичі пацієнта повинні бути сповіщені про хвороби Меньєра і правилах поведінки з хворим, що страждають цим нездужанням. Заняття з ними повинен провести психолог, або лікар-фахівець, реабілітолог.

Лікування хвороби Меньєра рекомендується проводити на тлі адекватного харчування, правильного режиму і психологічної підтримки пацієнта. При хворобі Меньєра рекомендовано не обмежувати фізичну активність в періоди між нападами, регулярно виконувати вправи для тренування координації і вестибулярного апарату.

Пацієнтам, які втратили слух, проводять слухопротезування.

Прогноз при хворобі Меньєра - неухильне прогресування, обмеження професійних можливостей хворого, інвалідизація, часткова і повна втрата слуху.

Лотіни Олександр, медичний оглядач