Кондуктивна приглухуватість причини, симптоми, лікування / Оториноларингологія

Кондуктивна приглухуватість це стійке порушення слуху, що виникає через те, що проведення звукових хвиль до звуковоспрінімающей апарату утруднено. Іншими словами, звукосприймальний апарат працює, звукові хвилі в наявності - але вони не можуть до нього вступити через перешкод на їхньому шляху.

Загальні дані

Кондуктивна приглухуватість є однією з найбільш поширених в оториноларингології патологій. Це пояснюється існуванням безлічі чинників, які здатні стати перепоною на шляху звукових хвиль до звуковоспрінімающей апарату.

За статистикою, в 67-70% всіх клінічних випадків кондуктивна приглухуватість розвивається через ураження євстахієвої труби, слухового каналу або барабанної порожнини, а також при комбінованому ураженні цих структур.

Зверніть увагу

Виявлено, що у 2,1% пацієнтів з кондуктивної приглухуватістю порушення, які спостерігаються з боку звукопроводящей системи, є незворотними.

Кондуктивна приглухуватість діагностується в дорослому віці в 13 частіше, ніж в дитячому. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто, жителі мегаполісів хворіють частіше, ніж жителі невеликих селищ.

причини

Головна основоположна причина кондуктивної приглухуватості, яка є однією з форм втрати слуху, це погіршення провідності звукової хвилі (сигналу) від зовнішнього вуха до звуковоспринимающего апарату. Патоморфологическими причинами погіршення такої провідності є спотворення звукових хвиль при проходженні структур, в яких і розвиваються порушення:

зовнішнього вуха;
середнього вуха;
ендолімфатичного простору;
равлики.

Дані порушення спостерігаються при таких умовах, як:

погіршення провідності зовнішнього вуха;
порушення з боку барабанної перетинки;
патології, які розвиваються з боку будь-яких структур середнього вуха;
хвороби і патологічні стани внутрішнього вуха.

Порушення прохідності зовнішнього вуха, яке сприяє розвитку кондуктивної приглухуватості, провокують такі чинники:

чужорідні тіла (в тому числі сірчані пробки - відкладення сірчаних виділень вуха у вигляді невеликих грудок);
пухлини - добро і злоякісні (в тому числі метастатичні - вони утворюються з клітин пухлин, що сформувалися в інших органах і тканинах організму);
зовнішній отит - запальне, за своїм походженням септичний (інфекційне) ураження структур зовнішнього вуха;
формування "вуха плавця" - зовнішнього отиту (запалення зовнішнього вуха), що формується при частому вживанні води в зовнішнє вухо;
екзостоз - патологічні кісткові вирости скроневої кістки;
травми (особливо повторні);
вроджені вади розвитку;
атрезія (зрощення) слухового проходу - як вроджена, так і придбана.

Всі ці патології погіршують або і зовсім унеможливлюють проходження звуків до барабанної перетинки.

Порушення з боку барабанної перетинки, які можуть привести до кондуктивної приглухуватості, це найчастіше:

її перфорація (прорив) через гостру різновиди акустичної травми (ушкодження внаслідок впливу на барабанну перетинку сильного звуку);
тимпаносклероз (або псевдоотосклероз) - патологія, при якій в слизовій оболонці, що покриває структури середнього вуха, розростається сполучна тканина, далі проходить її звапніння (відкладання кристалів кальцієвих солей) і поступове окостеніння, через що структури середнього вуха втрачають рухливість і, як наслідок , здатність передавати звукові коливання;
різкі перепади атмосферного тиску - вони можуть спостерігатися при швидкому підніманні на висоту або такому ж швидкому спуску (наприклад, при знаходженні на борту літака).

Зверніть увагу

Порушення з боку тканин барабанної перетинки матиме наслідком те, що при цьому погіршується передача механічних коливань на слухові кісточки.

Поразки структур середнього вуха, які можуть привести до розвитку кондуктивної приглухуватості, це найчастіше такі захворювання і патологічні стани, як:

ексудативний середній отит - запальне ураження структур середнього вуха (гостре або хронічне), що супроводжується утворенням негнійних виділень;
гнійний середній отит - гнійне запалення утворень середнього вуха, яке може як трансформуватися з ексудативного середнього отиту, так і виникнути у вигляді первинного процесу через ураження тканин середнього вуха хвороботворними мікроорганізмами;
отосклероз - патологія, при якій в середньому вусі розростається кісткова тканина, через що рухливість його структур погіршується і може навіть перерости в їх повне знерухомлення;
тубоотит - одночасне гостре або хронічне запальне ураження слизової оболонки євстахієвої труби і стінок барабанної порожнини;
холестеатома - пухлиноподібнеосвіта, що представляє собою порожнину, яка оточена сполучнотканинною капсулою і наповнена омертвілими клітинами епітелію, а також сумішшю деяких біологічних речовин (в основному кератину і холестеринових кристалів). Утворюється в середньому вусі, але може поширюватися на соскоподібного відросток, рідше - на навколоносових пазух;
закупорювання глоточного отвори слуховий (Євстахієвої) труби аденоїдними разрастаниями або іншими патологічними утвореннями (добро-і злоякісними - кістковими, епітеліальними, сполучнотканинними і так далі).

Хвороби внутрішнього вуха, здатні привести до розвитку кондуктивної приглухуватості, це:

непрохідність круглого або ж овального вікна равлики;
утворення щілин в передньому напів-окружному каналі.

При цих патологіях порушується нормальне рух ендолімфи, яка в нормі передає вібрацію до кортієвого органу - як наслідок, звук по структурам внутрішнього вуха не поширюється.

розвиток патології

Кондуктивна приглухуватість розвивається через порушення функції звукопроводящей системи, а саме її елементів: зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки, середнього вуха (його порожнини і слухових кісточок), ендолімфи і равлики. При нормальному функціонуванні згадані елементи органу слуху є відповідальними за посилення і передачу звукових коливань до системи звуковосприятия. Вони працюють узгоджено як єдине ціле, і порушення роботи хоча б однієї із зазначених структур провокує спотворення переданих коливань, через що звук просто не доходить до мети - звуковоспринимающей системи.

Слід пам'ятати, що при цьому функція кортиевого органу, слухового нерва і відділів головного мозку, що відповідають за слух (а саме задніх відділів верхньої скроневої звивини) не страждає - вони просто не отримують звукові сигнали по повітряному шляху. При цьому кісткова провідність звуку залишається незмінною, і за рахунок неї слух частково зберігається - завдяки цьому повна глухота у таких хворих не розвивається. Але у важких випадках порушення повітряної провідності звуків людина може нормально сприймати виключно власну мову.

В оториноларингології виділяють чотири ступені тяжкості описуваної патології - в основі такого поділу лежить ступеня погіршення слуху. Ступені розрізняють по відстані, на якому пацієнт розрізняє розмовну і шепотную мова:

1 ступінь - хворий може розрізняти розмовну мову на відстані до 15 метрів, шепотную - до 3. Якщо до нього звертаються при наявності зовнішніх шумових ефектів, або ж звернена мова спотворена, то вона не сприймається зовсім. Тональний поріг (сила звуку, який розрізняє пацієнт) знаходиться в межах від 20 до 40 дБ (децибел);
2 ступінь - хворий здатний розрізняти розмовну мову на відстані до 5 метрів, шепотную - до 1 метра. Чіткість голосу при цьому різко погіршується - в нормальних, чи не галасливих умовах до пацієнта потрібно звертатися, підвищуючи силу голосу, щоб він почув звернену до неї мову. Тональний поріг знаходиться в межах 40-60 гБ;
3 ступінь - звичайна розмовна мова сприймається хворим на відстані не більше 2 метрів, при цьому шепіт і звуки силою нижче 50-70 дБ він просто не чує;
4 ступінь - без допоміжних слухових пристосувань пацієнт не здатний розпізнавати людську мову. Вони чує тільки ті звуки, сила яких дорівнює не менше 70 дБ. Шепотная мова не сприймається взагалі, навіть якщо вона звучить просто над вухом пацієнта.

Симптоми кондуктивної приглухуватості

Кондуктивна приглухуватість проявляється такими ознаками, як:

порушення слуху - це головний симптом описуваної патології;
почуття закладеності вух з однієї або обох сторін;
болю.

Під порушенням слуху мають на увазі втрату його гостроти, яка може розвиватися:

поступово;
різко.

Порушення слуху розвивається в вигляді:

погіршення сприйняття як розмовної, так і шепітної мови;
неможливості відрізняти звернену мову співрозмовника від фонових сторонніх шумів - іншими словами, все звуки зливаються в єдину звукову хаотичну "кашу".

Закладеність вух пацієнти описують наступним чином: "Вуха ніби заткнули пальцями або беруші". Деякі хворі відзначають, що вони підсвідомо колупають в вусі, намагаючись усунути "причину" закладеності. При цьому завдяки збереженню кісткової провідності людина продовжує чути власний голос і суб'єктивно сприймає його як більш гучний в порівнянні зі звуками навколишнього середовища.

Характеристики болів, що виникають при кондуктивної приглухуватості:

по локалізації - локальні, всередині вуха;
по поширенню - рідко поширюються поза структурами вуха;
за влучним висловом - переважно тиснуть, хоча можуть бути і ниючі, з якими чергуються тиснуть больові відчуття;
за інтенсивністю - в залежності від того, яка патологія призвела до порушення звукопроводящей системи вуха, можуть бути як помірними, терпимими, так і досить сильними;
з розвитку - також залежно від причини, що викликала кондуктивную туговухість, можуть бути періодичними або постійними, час від часу посилюються (найчастіше - при чханні або під час жування, особливо твердої їжі).

діагностика

Виявлення погіршення слуху при кондуктивної приглухуватості не їсти проблематичним. Але для того, щоб визначити, що воно розвивається через порушення провідності звуків, слід провести повноцінне діагностичне обстеження пацієнта, яке полягає в:

зборі анамнезу - уточнення подробиць історії патології, яка могла привести до виникнення описуваного захворювання;
проведення додаткових методів обстеження - інструментальних і лабораторних.

Для постановки діагнозу мають значення такі інструментальні методи обстеження, як:

отоскопія - за допомогою вушного дзеркала і рефлектора проводять огляд зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки. При цьому можуть визначатися запальні процеси стінок проходу, порушення структури або наявність в ньому стороннього тіла (в тому числі сірчаної пробки). При вивченні барабанної перетинки можуть бути виявлені її запалення, випинання, нерівність поверхні, так звані ретракціонние кишені (втягування) і / або перфорація (наскрізний дефект);
мікроотоскопія - огляд зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки проводять за допомогою спеціального мікроскопа. При цьому отримане зображення обстежуваних структур для кращого огляду може бути виведено на монітор;
камертональні проби Рінне і Вебера - по камертону вдаряють і його ніжку по черзі ставлять на різні структури голови в області вуха. Якщо приглухуватість має кондуктивний характер, то хворий чує більш гучне звучання камертона, якщо його встановили на соскоподібного відростка, тихіше - біля вушної раковини з боку ураження. Також звучить камертон встановлюють по серединній лінії голови на її тім'яної частини. При цьому, якщо розвинулася одностороння кондуктивна приглухуватість, більше голосне звучання камертона хворий сприймає з боку ураження;
аудіометрія - вивчення слуху пацієнта за допомогою зверненої до нього людської мови. Графіки, які при цьому будують, демонструють прогресивне погіршення повітряної провідності, функція звуковоспринимающего апарату залишається нормальною;
тімпанометрія - під час проведення даного методу в зовнішньому слуховому каналі створюють тиск різної величини і вивчають ступеня рухливості барабанної перетинки, а також провідності слухових кісточок;
рентгенологічне дослідження скроневих кісток - за допомогою цього методу можна виявити порушення будови зовнішнього слухового проходу, а також середнього і внутрішнього вуха, які спричинили за собою порушення звукопровідності. Найчастіше виконують рентгенографію в двох проекціях;
комп'ютерна томографія (КТ) - її діагностична цінність та ж, що і у рентгенологічного дослідження скроневих кісток, але можливості ширше - за допомогою комп'ютерних зрізів можна більш детально вивчити зміни, що тягнуть за собою кондуктивную туговухість;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - можливості і цілі однакові з можливостями і цілями КТ.

З лабораторних методів дослідження діагностичне значення мають:

загальний аналіз крові - якщо виявлено підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ, це вказує на запальну природу патології, що спровокувала розвиток кондуктивної прохідності;
бактеріоскопічне дослідження - полягає в дослідженні під мікроскопом виділень із зовнішнього слухового проходу, якщо такі є. За допомогою даного методу ідентифікуються збудники, що стали причиною запального процесу, який спровокував описується поразки;
бактеріологічне дослідження - роблять посів виділень з вуха на поживні середовища, по виросли колоній визначають збудника, який спровокував запалення, яке призвело до формування кондуктивної приглухуватості, а також визначають чутливість збудника до антибіотиків, що має значення для вибору антибактеріального препарату.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику кондуктивної приглухуватості проводять з сенсоневральної різновидом приглухуватості - зниженням рівня слуху, яке виникло через ураження слухового нерва або відділів головного мозку, які відповідають за функцію слуху (це стовбур мозку і так звана слухова кора). При слухоневральной формі приглухуватості, на відміну від кондуктивной, буде порушена і повітряна, і кісткова провідність.

ускладнення

Головне ускладнення кондуктивної приглухуватості це повна втрата слуху.

Кондуктивна приглухуватість сама по собі є ускладненням ряду хвороб і патологічних станів. Тому може ускладнюватися насправді не вона, а можуть виникати додаткові ускладнення спровокували її патологій, що виливається в ще більшому погіршенню слуху. Найчастіше при цьому розвиваються:

ураження скронево-нижньощелепного суглоба, через що у хворого з кондуктивної приглухуватістю посилюється при жуванні і розмові біль у вусі;
нейросенсорна туговухість - розвивається при поширенні патологічних процесів на нервові структури внутрішнього вуха, слуховий нерв або мозкові структури.

Лікування кондуктивної приглухуватості

Так як причин розвитку кондуктивної приглухуватості виявлено безліч, лікування дуже різний.

важливо

Основним принципом лікування описуваного захворювання є усунення причини, яка порушує звукопроведеніе.

Лікування кондуктивної приглухуватості може бути:

консервативне;
оперативне.

Найчастіше при консервативному лікуванні кондуктивної приглухуватості застосовуються:

антибактеріальні препарати - при виявленні інфекційного компонента хвороби, а також для профілактики його розвитку. Антибіотики показані на ранніх стадіях порушення слуху, якщо розвинулися зовнішній або середній отит, євстахіїт (запальне ураження євстахієвої труби);
протизапальні препарати - найчастіше це нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ);
глюкокортикостероїди - володіють множинним дією: ліквідують запалення, покращують функції тканин і так далі;
при необхідності - місцеве лікування. Найчастіше воно показано при інфекційно-запальному ураженні зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки, а полягає в промиванні проходу антисептичними препаратами.

Хірургічне лікування досить часто застосовується при лікуванні кондуктивної приглухуватості - зокрема, якщо вона спровокована механічним фактором. Операції, які можуть виконуватися, це:

оперативне отримання стороннього тіла з зовнішнього слухового проходу або середнього вуха;
відновлення функцій барабанної перетинки - при цьому проводиться її пластика;
дренування барабанної порожнини - виведення патологічного вмісту, яке, нагромадившись, могло порушити звукопровідне функцію вуха;
оссікулопастіка - протезування слухових кісточок;
мастоідотоміі - розтин соскоподібного відростка з його санацією (очищенням від патологічного вмісту - найчастіше гнійного) і подальшим дренуванням

і деякі інші.

Якщо в зовнішньому або середньому вусі розвинулися незворотні, що не піддаються лікуванню зміни, які перешкоджають нормальному проходженню звуку, то проводять слухопротезування - слух пацієнта покращують за допомогою слухового апарату. При цьому досягається штучне посилення сприймаютьсязвуків - за рахунок цього компенсується порушена Звукопровідна функція вуха.

профілактика

Заходи, спрямовані на попередження розвитку кондуктивної приглухуватості, множинні, так як патологій, здатних погіршити звукопровідне функцію органу слуху, виявлено багато.

Головні принципи такої профілактики це:

попередження патологій, які провокують розвиток кондуктивної приглухуватості;
якщо такі патологічні стани вже розвинулися, профілактикою кондуктивної приглухуватості виступає їх своєчасне виявлення і ліквідація.

Мають значення:

своєчасне виявлення і лікування порушень з боку зовнішнього вуха, барабанної перетинки, структур середнього і внутрішнього вуха;
недопущення потрапляння у вухо сторонніх предметів (у тому числі - сірчаної пробки), а при їх виявленні - своєчасне отримання;
видалення пухлин;
уникнення травмування голови - зокрема, скроневої області. При необхідності - відмова від діяльності, яка загрожує такий травматизацією (наприклад, професійне заняття боксом);
правильне ведення вагітності для попередження вроджених вад розвитку органів слуху, які здатні привести до розвитку кондуктивної приглухуватості;
регулярні профілактичні огляди у оториноларинголога;
ретельне дотримання правил особистої гігієни.

прогноз

Прогноз при кондуктивної приглухуватості дуже різний і залежить від:

хвороби, що викликала її;
ступеня її розвитку;
адекватності лікування.

У більшості пацієнтів результати лікування задовільні - слух повертається до початкового рівня.

У запущених і ускладнених випадках слух може побут відновлений тільки частково.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант