Лабіринтит причини, симптоми, лікування / Оториноларингологія

Лабіринтит це запальний процес в лабіринті, який виникає при проникненні в нього інфекційного агента.

Клініка лабірінтіта двоїста - він маніфестується як погіршенням слуху (його зниженням і шумовими ефектами), так і вестибулярними порушеннями (розладом рівноваги, координації, а також запамороченням).

Анатомічні та фізіологічні передумови патології

Кістковий лабіринт, заповнений ендолімфою (специфічної рідиною) складається з равлики, передодня і півколових канальців.

У равлику розташовуються клітини слухового аналізатора, які виконують звуковоспрінімающей роль. Переддень і три півколових канальців буквально напхані рецепторами вестибулярного аналізатора - він відповідає за рівновагу і відчуття, яким чином тіло розташовується в просторі.

Якщо у внутрішньому вусі виникають запальні зміни, вони провокують поразку обох аналізаторів - слухового і вестибулярного, через що в більшості випадків погіршення слуху поєднується з вестибулярними порушеннями.

Причини і розвиток захворювання

У порівнянні з іншими структурами вуха лабіринт "захований" досить глибоко в черепній коробці. Тому інфекційний агент або його токсини можуть проникнути сюди тільки з інших інфекційних вогнищ, раніше утворилися в організмі - зокрема, з потоком крові. З-з таких анатомічних особливостей лабіринтит найчастіше виникає на тлі середнього отиту.

У кісткових елементах равлики і передодня розташовуються своєрідні вікна, які закриваються сполучнотканинними плівками - мембранами. Завдяки їм внутрішнє вухо відділяється від барабанної порожнини середнього вуха. Якщо в середньому вусі розвивається запальний процес, то зазначені мембрани набухають і стають проникними - зокрема, для мікробних отрут, які поширюються сюди з барабанної порожнини і провокують запальний процес у внутрішньому вусі.

Спочатку це серозний процес (з випотом серозної рідини, без елементів гною). Так як явища серозного лабіринтиту поступово, але неухильно наростають, всередині лабіринту підвищується тиск. Якщо воно досягає певної критичної точки, то у сполучнотканинних мембран вичерпується запас міцності, і вони прориваються. Через утворилося патологічне отвір у внутрішнє вухо відразу ж спрямовуються патогенні мікроорганізми, які провокують розвиток вже гнійного лабіринтиту.

Також збудники і токсини, які утворюються в процесі їх життєдіяльності і розпаду загиблих мікроорганізмів, здатні проникати з порожнини черепа через внутрішній слуховий прохід у внутрішнє вухо. Це той випадок, коли до лабірінтіти призводить менінгіт - запалення мозкових оболонок. У свою чергу, менінгіт здатний розвиватися на тлі таких патологій, як:

пневмококової інфекція;
грип - висококонтагіозна патологія дихальних шляхів, викликана вірусами;
кір - вірусна патологія з ураженням слизових порожнини рота, верхніх дихальних шляхів і характерним висипом;
туберкульоз - ураження мозкових структур мікобактеріями туберкульозу (паличкою Коха);
скарлатина - інфекційна хвороба, для якої характерними є висип у вигляді дрібних точок, лихоманка і інтоксикація;
висипний тиф - гостре інфекційне захворювання з характерним висипом і лихоманкою.

Також інфекція може бути занесена в лабіринт з потоком крові (гематогенний шлях). Це спостерігається при таких захворюваннях, як:

епідемічний паротит - гостре вірусне ураження привушних слинних залоз;
простий герпес - вірусна патологія, при якому спостерігається специфічне висипання у вигляді груп бульбашок на шкірі і слизових;
оперізуючий герпес - вірусне ураження з односторонньою висипкою на шкірі і вираженим больовим синдромом;
сифіліс - венеричне захворювання, спровоковане блідою трепонемой.

При травматичному ураженні вуха барабанна перетинка може бути пошкоджена - через неї проникає інфекція, провокуючи далі поразки лабіринту і розвиток лабіринтиту. Таке трапляється при:

ненавмисних травм - вони можуть виникнути при самостійному очищенні зовнішнього слухового проходу, лікувальних маніпуляціях, під час заняття травматичними видами спорту;
навмисної травматизації - під час бійок (побутових або бою боксерів).

Вище описані травми є відкритими. Також до розвитку лабіринтиту здатні привести закриті травми - зокрема, це тупі черепно-мозкові ушкодження скронево-тім'яної відділу голови, при яких виникають переломи піраміди скроневої кістки, а також розрив барабанної перетинки, що загрожує проникненням інфекційного агента в лабіринт і розвитком лабірінтіта.

Для зручності систематизації різних форм лабіринтиту прийнята його класифікація, в якій враховано кілька критеріїв.

Залежно від різновиду збудника лабіринтит буває:

бактеріальний неспецифічний;
бактеріальний специфічний;
вірусний;
грибковий.
змішаний.

Грунтуючись на механізмі виникнення і розвитку описуваного захворювання, виділяють такі лабірінтіти, як:

тимпаногенних - він формується при проникненні інфекційного збудника з середнього вуха у внутрішнє, яким і є лабіринт;
менінгогенний - описувана патологія розвивається як наслідок поширення інфекції з уражених при менінгіті мозкових оболонок на лабіринт;
гематогенний - інфекційний збудник заноситься з потоком крові в кровоносні судини лабіринту, а звідти - в тканини його структур;
травматичний - цей різновид лабірінтіта є прямим ускладненням отриманих травм вуха або черепа.

Залежно від того, який тип запалення розвинувся в структурах внутрішнього вуха, лабіринтит буває:

серозний - з утворенням серозного ексудату. Спочатку ексудат являє собою безбарвну або слабо опалесцирующую рідина без запаху, осаду та інших патологічних домішок, потім в ендолімфі з'являються фібрин і клітини крові (в основному еритроцити і лейкоцити);
гнійний - з продукуванням гнійних виділень. При гнійному лабиринтите тканини зазнають лейкоцитарну інфільтрацію (просочення лейкоцитами), при регресуванні (зворотному розвитку запалення) утворюється специфічна нефункціональна грануляційна тканина;
некротичний - з омертвінням тканин, формуванням окремих або злилися в єдине ціле некротичних вогнищ. Такий різновид лабірінтіта розвивається в разі порушення місцевого кровообігу - це настає найчастіше при тромботической закупорці або передавлюванні гілок слуховий артерії. Некротичний лабіринтит здатний розвиватися як наслідок травми (при цьому пошкоджується артеріальна судина) або при вираженому запаленні (набряклі тканини здавлюють посудину).

Залежно від того, яка поширеність запального процесу в тканинах лабіринту, лабіринтит буває:

обмежений (нерозповсюджений);
дифузний (охоплює більшу частину тканин лабіринту).

За характером перебігу виділяють лабіринтит:

гострий серозний - він протікає бурхливо, запалення затихає в середньому через 2-3 тижні від свого початку;
гострий гнійний - також характеризується вираженою клінічною картиною, але триває довше, ніж гострий серозний. Здатний трансформуватися в хронічну форму;
хронічний - клінічні прояви помірні, сам патологічний процес протікає повільно, які тривалий час. Крім цього, може розвинутися його легка форма - латентна (прихована, або стерта), при ній симптоми практично не визначаються.

симптоми лабіринтиту

Симптоматика лабірінтіта проявляється порушеннями з боку:

слуху;
вестибулярного апарату.

Порушення слуху проявляється у вигляді:

шуму у вусі;
погіршення або повної втрати слуху.

Зверніть увагу

Шум у вусі розвивається через те, що звуковоспрінімающей рецептори дратуються, порушення слуху аж до його повного зникнення - через загибель рецепторів.

У разі розвитку серозного лабіринтиту туговухість може носити непостійний, оборотний характер, якщо ж розвивається гнійний процес, то рецептори гинуть в масовому порядку, це може призвести до вираженим стійким зниженням слуху і в кінцевому результаті веде до розвитку повної глухоти.

Вестибулярні порушення при лабиринтите різноманітніші. це:

запаморочення;
виникнення спонтанного ністагму - мимовільні ритмічні коливальні рухи очних яблук;
вестибулярна атаксія, яка включає в себе порушення координації рухів (хворий не може керувати власними рухами) і рівноваги.

Також можуть спостерігатися вегетативні порушення.

Запаморочення може бути:

системне;
несистемне.

Системне запаморочення - це таке, при якому спостерігається не лише ця хвилина минуще похитування, а почуття обертання предметів, які оточують, навколо тіла або ж самого тіла в будь-якому напрямку.

запаморочення характеризується тим, що у хворого при ходьбі розвиваються нестійкість і непевність (нерозуміння, куди і як ставити ногу, щоб не впасти) - при цьому пацієнт не розуміє, в якому напрямку може статися його падіння.

Характеристики запаморочення при розвитку гострого або загостренні хронічного лабіринтиту наступні:

періодичне, виникає у вигляді нападів;
тривалість запаморочення може становити від декількох хвилин до декількох годин;
по вираженості напад запаморочення - інтенсивний;
напад супроводжується нудотою і блювотою, які ще більше наростають при русі або інших активних діях пацієнта. Характерним є те, що блювота не призводить до полегшення стану хворого;
під час запаморочення відзначаються вегетативні порушення - посилене потовиділення, блідість шкірних покривів особи, а у ряду пацієнтів - їх гіперемія (почервоніння).

Зверніть увагу

Запаморочення при хронічному лабиринтите поза загостренням може спостерігатися періодично, рідше, ніж при гострому процесі, протягом буквально декількох хвилин.

Розлад рівноваги при лабиринтите здатне істотно зіпсувати якість життя пацієнта. Порушення можуть бути наступні:

несуттєві відхилення тіла в той момент, коли пацієнт стоїть або йде;
падіння під час стояння або ходьби;
неможливість здійснити самостійне переміщення в просторі.

Характерним є те, що такі відхилення або падіння можуть бути в різні боки - їх спрямованість залежить від того, в який бік пацієнт повертає голову.

Вегетативні відхилення, які здатні розвиватися при лабиринтите, це:

зміна забарвлення шкірного покриву (блідість або почервоніння);
нудота і блювота (остання не приносить полегшення);
відчуття серцебиття;
дискомфортні відчуття в області серця (але це не типовий больовий синдром).

Навіть якщо настав період ремісії лабірінтіта, вегетативні ознаки можуть бути досить вираженими.

діагностика лабіринтиту

Наявність лабіринтиту можна запідозрити при одночасному порушенні з боку слуху та вестибулярного апарату. Діагноз допоможуть підтвердити дані анамнезу (історії) хвороби, результати неврологічних функціональних проб, інструментального та лабораторного обстеження.

Під час проведення неврологічних проб виявляється наступне:

визначається нестійкість в позі Ромберга - пацієнт при цьому повинен стояти, звівши ноги разом і випрямивши на рівні грудей обидві руки;
при проведенні пальці-носової проби виявляються порушення координації - пацієнт, закривши очі, повинен потрапити пальцем в ніс, при цьому він промахується.

Інструментальні методи, що застосовуються в діагностиці лабірінтіта, це:

отоскопія - огляд зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки. Застосовується з метою виявлення дефекту перетинки як вхідних воріт для інфекції;
мікроотоскопія - такий же огляд проводять за допомогою спеціального мікроскопа;
прицільна рентгенографія скроневої кістки - застосовується у пацієнтів з травмою голови, дозволяє виявити порушення цілісності піраміди скроневої кістки, яке може вести до лабірінтіти;
комп'ютерна томографія скроневої кістки - цілі ті ж, що і у рентгенографії, але можливості ширше;
магнітно-резонансна томографія головного мозку - її залучають при підозрі на наявність інфекційного процесу в порожнині черепа.

Для дослідження слуху застосовуються такі методи, як:

порогова аудіометрія - за допомогою людської мови визначають ступінь порушення слуху;
дослідження з камертоном - допомагає відрізнити різні види приглухуватості і провести диференційну діагностику лабірінтіта з іншими патологіями, при яких страждає слух;
акустична імпендансометрія - включає в себе тімпанометр (створення різного тиску в слуховому каналі і вивчення рухливості слухових кісточок) і акустичну РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ (реєстрування скорочення внутрішньовушних м'язів при звуковий стимуляції);
електрокохлеографіі - реєстрація електричних потенціалів равлики після звукового сигналу;
промонторіальний тест - вивчення здатності хворого чути звуки при електричної стимуляції в області середнього вуха.

Дослідження вестибулярної функції проводять за допомогою таких інструментальних методів, як:

вестибулометрія - вивчення вестибулярної функції в ході спеціальних тестів (зокрема, зміни положення тіла);
прессорная (фістульного) проба - виявлення вестибулярних реакцій у відповідь на згущення або розрідження повітря в зовнішньому слуховому проході;
стабілографія - реєстрація на осцилографі коливань тіла пацієнта, який стоїть;
калорическая проба - виявлення ністагму при вливанні в зовнішній слуховий прохід холодної і теплої води.

Щоб виявити прихований ністагм, застосовуються:

відеоокулографія - проводять запис відео очного яблука, за допомогою якого і виявляють ністагм;
електроністагмографію - реєстрація зміни біопотенціалів очного яблука.

Лабораторні методи дослідження, які залучаються в діагностиці лабірінтіта, це:

загальний аналіз крові - підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ підтверджують наявність запалення в організмі;
ІФА (імуноферментний аналіз) - за допомогою цього методу виявляють специфічного збудника, який спровокував розвиток лабіринтиту;
РИФ (реакція імунофлюоресценції) - завдання ті ж, що і у ІФА;
ПЛР-діагностика (полімеразна ланцюгова реакція) - завдання ті ж, що і при проведенні ІФА і РИФ;
бактеріоскопічне дослідження - під мікроскопом в вушних виділеннях визначають збудника лабірінтіта;
бактеріологічне дослідження - виділення з вуха висівають на живильні середовища, по колоніям визначають збудника лабірінтіта;
RPR-тест (антикардіоліпінові тест) - застосовується для виявлення вродженого сифілісу, на тлі якого може розвинутися лабіринтит.

У зв'язку з тим, що походження лабірінтіта може бути дуже різним, рекомендуються консультації суміжних фахівців - отоневролога, невролога, інфекціоніста, травматолога і венеролога. При порушенні вестибулярної функції потрібно консультація вестбулолога - вузького фахівця, який займається патологіями вестибулярного апарату.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику лабірінтіта слід проводити з такими хворобами і патологічними станами, як:

абсцес мозочка - його обмежений гнійник;
атаксія - розлад координації рухів через порушення з боку центральної нервової системи;
хвороба Меньєра - незапальне ураження внутрішнього вуха, що супроводжується вестибулярними розладами;
кохлеарний неврит - поразка слухового нерва;
невринома слухового нерва - його новоутворення;
отосклероз - поразка капсули лабіринту.

ускладнення

Найбільш типові ускладнення описуваного захворювання розвиваються внаслідок того, що запалення поширюється з лабіринту на сусідні структури. Це такі патології, як:

неврит лицьового нерва - його запалення;
мастоидит - інфекційне запалення соскоподібного відростка скроневої кістки;
петрозит - гнійне запалення скроневої кістки;
менінгіт - запалення мозкових оболонок;
енцефаліт - запалення мозкових тканин;
абсцес головного мозку - його обмежений гнійник.

лікування лабірінтіта

Методи лікування лабіринтиту є:

консервативні;
хірургічні.

В основі консервативного лікування лежать наступні призначення:

антибактеріальні або противірусні препарати - для боротьби з інфекційним агентом;
протизапальні засоби - для купірування запальних явищ;
препарати, які поліпшують кровообіг структур внутрішнього вуха;
нейропротектори - кошти, що захищають нервові структури внутрішнього вуха;
десенсибілізуючі препарати - вони зменшують побічні дії інших препаратів;
вестібулолітікі - препарати для купірування нападів запаморочення.

При гнійному процесі потрібне хірургічне лікування. Проводяться наступні операції:

видалення гною з порожнини середнього вуха і його промивання антисептичними препаратами;
при мастоидите або петрозіте - розтин соскоподібного відростка або піраміди скроневої кістки, їх санування;
при розвитку внутрішньочерепних ускладнень - лабірінтектомія (видалення лабіринту) і дренування порожнини черепа.

Якщо через лабірінтіта розвинулися стійкі порушення слуху, то необхідна корекція, яка проводиться за допомогою таких методів, як:

слухопротезування - підбір слухового апарату;
слуховостанавлівающая операція - кохлеарна імплантація. Під час неї імплантують мініатюрний приймач з електродами, які вводять всередину равлики.

профілактика

В основі профілактики лабірінтіта лежать:

попередження інфекційного ураження середнього вуха;
попередження інфекційних хвороб іншої локалізації, які можуть привести до розвитку лабіринтиту. В першу чергу, слід остерігатися таких інфекційних хвороб, як грип, кір, туберкульоз, скарлатина, висипний тиф, епідемічний паротит, простий герпес, оперізуючий герпес, сифіліс;
а якщо такі хвороби вже виникли - їх своєчасна діагностика і лікування;
уникнення будь-яких ситуацій, що можуть призвести травматизацією черепа в цілому і лабіринту зокрема.

прогноз

Прогноз при лабиринтите різний і залежить від форми захворювання.

Якщо розвинулася гостра серозна форма патології, то при її своєчасному виявленні та лікуванні пацієнт одужує повністю, слухова і вестибулярна функції відновлюються.

Гнійний лабіринтит може спровокувати стійкі слухові і вестибулярні порушення.

Якщо хворий переніс лабіринтит з вище описаними наслідками, то через деякий час розвивається адаптація так званих механізмів рівноваги. Вона відбувається за рахунок:

лабіринту другого вуха (за умови, що він не був скомпроментіровалі захворюванням);
вестибулярних функцій головного мозку;
діяльності зорового аналізатора;
проприоцептивной (визначення положення тіла в просторі) і тактильної (пов'язаної з дотиком) чутливості.

Але функції самого слухового аналізатора втрачаються, тому хворий втрачає слух з боку ураження.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант