Рак глотки причини, симптоми, лікування / Оториноларингологія

Рак глотки - це злоякісне новоутворення в горлі, для якого характерними є безсимптомний початок, швидке зростання, метастазування в лімфовузли та в ряд органів.

Основним методом лікування вважається хірургічний метод, його комбінують з хіміотерапією та променевою терапією.

Загальні дані

Дану патологію діагностують в більшості випадків у пацієнтів старше 40 років.

Рак глотки виявляють:

в 50% всіх клінічних випадків - на піднебінних мигдалинах;
в 16% - на задній стінці глотки;
в 10,5% - на м'якому небі.

причини

Проблематика раку глотки полягає в тому, що причина його виникнення, як і причини появи інших онкологічних процесів, невідома. Проте, виділений ряд факторів, які сприяють виникненню раку глотки. Найчастіше описувана патологія розвивалася у хворих на тлі таких факторів, як:

спадкова схильність;
ендокринні збої;
порушення з боку імунної системи - загальні і місцеві;
фізичні фактори;
хімічні фактори;
запальні захворювання;
незапальні патології;
патогенна мікрофлора;
шкідливі звички;
соматичні захворювання.

Рак глотки відноситься до ряду тих патологій, у виникненні яких спадкова схильність відіграє одну з головних ролей. Помічено, що шанс захворіти на рак глотки вищий, якщо в роду хоча б у однієї людини було діагностовано це захворювання.

Збої з боку ендокринної системи, на тлі яких найчастіше виявлявся рак глотки, такі:

цукровий діабет - порушення вуглеводного обміну, спровоковане нестачею інсуліну;
гіпертиреоз - підвищена секреція (вироблення) гормонів щитовидної залози;
гіпотиреоз - нестача гормонів щитовидної залози

і деякі інші.

Як і в разі доброякісних новоутворень глотки, вивчається роль жіночих статевих гормонів у розвитку раку глотки. Виявлено, що описувана патологія діагностувалася у жінок частіше у віковій категорії від 50 років і старше. Відкритим залишається наступне питання: ракове переродження тканин глотки пов'язано з їх вікової трансформацією (зміною) або ж порушеннями тканинних процесів, які спровоковані перебудовою гормонального фону під час клімаксу.

Відзначається підвищена захворюваність на рак глотки у пацієнтів із захворюваннями імунної системи:

вродженими - вони виникають через збій внутрішньоутробного розвитку плода (зокрема, неправильного розвитку органів, які формують імунну систему);
придбаними - імунодефіцитами, які розвинулися після народження (яскравим прикладом є СНІД - синдром набутого імунодефіциту).

Фізичні фактори, на тлі яких виникав рак глотки, бувають:

механічні;
термічні;
радіоактивні.

Механічним фактором розвитку описуваного захворювання виступають такі види впливу на тканини глотки:

медичні маніпуляції - це так званий ятрогенний фактор (тобто, пов'язаний з лікарськими діями);
навмисна або ненавмисна травматизація, не пов'язана з медичним втручанням.

Медичні маніпуляції, що провокують травматизацію тканин глотки з ризиком виникнення в них ракової пухлини, можуть бути:

діагностичні;
лікувальні.

Основним фактором є неакуратне, грубе виконання таких маніпуляцій, яке веде до травмування тканин глотки.

Найчастіше ризик згаданого травмування виникає при виконанні таких діагностичних маніпуляцій, як:

задня риноскопія - огляд носової порожнини за допомогою носоглоткового дзеркала, введеного в носоглотку;
фарингоскопия - ендоскопічне обстеження глотки;
ларингоскопия - ендоскопічне обстеження гортані (під час нього ендоскоп вводять в гортань через глотку);
фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) - ендоскопічне обстеження стравоходу, шлунка і 12-палої кишки (під час нього ендоскоп також вводять через глотку);
дуоденальне зондування - занурення зонда в 12-палої кишки для забору її вмісту.

Лікувальні маніпуляції, під час яких виникає ризик травмувати глотку і тим самим спровокувати розвиток в її тканинах ракового процесу, це:

постановка назогастрального (носожелудочного) зонда з метою декомпресії (розвантаження) шлунка або для парентерального харчування, якщо хворий не може приймати їжу природним шляхом;
видалення вже наявних новоутворень глотки;
пластичні операції на стінці глотки;
операції на сусідніх органах і тканинах, під час яких глотка може бути пошкоджена через її близького до них розташування

і ряд інших.

Травматизація м'яких тканин глотки спостерігається при:

частому вдиханні шкідливих речовин, частки яких через свого розміру і форми здатні поранити слизову оболонку глотки або, як мінімум, дратують її;
нанесенні ран - різаних, колотих, рваних, укушених, вогнепальних і так далі.

Термічним агентом, що сприяє виникненню раку глотки, найчастіше є вплив на її тканини високих температур. Це спостерігається в наступних випадках:

вдихання гарячих парів - в результаті нещасного випадку (наприклад, при прориві труби з гарячою водою), при інгаляціях з використанням занадто гарячих розчинів і так далі;
застосування гарячих розчинів для обробки глотки (зокрема, під час оперативного втручання під наркозом або при несвідомому стані хворого, який в обох випадках не виявляє реакції на термічний подразник);
використання погано охолодженого інструментарію, який був оброблений термічними методами

і ряд інших.

Вплив низьких температур на тканини глотки з можливим розвитком у них ракового процесу відзначається набагато рідше.

Дія радіоактивного випромінювання, на тлі якого здатний виникнути рак глотки, спостерігається при:

проведенні методів діагностики з використанням джерел радіоактивного випромінювання;
проведенні курсу променевої терапії з приводу інших злоякісних новоутворень;
професійної діяльності, під час якої контакт з радіоактивними речовинами неминучий;
несанкціонований доступ до джерел радіоактивного опромінення.

Хімічними факторами, що провокують утворення раку глотки, можуть виявитися будь-які агресивні сполуки. Найчастіше контакт з ними обумовлений професійною діяльністю. Це такі речовини, як:

бензол;
толуол;
формальдегід;
вінілхлорид;
тетрахлоретан;
акрил;
нитрил;
стирол

і ряд інших.

Ризик розвитку раку глотки зростає на тлі захворювань запального характеру, особливо хронічних - і це не тільки хвороби глотки. Найчастіше такими провокуючими патологіями є:

фарингіт - запалення слизової глотки;
тонзиліт - запальний процес в тканинах мигдалин;
фронтит - запальне ураження слизової оболонки, що вистилає лобову пазуху;
гайморит - запалення слизової гайморових пазух;
етмоїдит - запальний процес, який розвивається в слизовій оболонці осередків гратчастої кістки

і ряд інших.

Роль інфекційних збудників у виникненні раку глотки вивчається. Швидше за все, їх вплив - опосередковане: патогенна мікрофлора ініціює запальні захворювання, які, в свою чергу, є чинником ризику для ракового переродження тканин глотки.

Зверніть увагу

З усіх інфекційних уражень окрему роль у виникненні раку глотки відіграє вірус папіломи людини (ВПЛ).

З шкідливих звичок найнебезпечнішим в плані провокації раку глотки вважається куріння. Роль нікотину подвійна - він:

подразнює слизові оболонки глотки - в якийсь момент її клітини відповідають на таке роздратування запуском онкопроцесу;
звужує судини, через що погіршується надходження крові до тканин, що, в свою чергу, призводить до їх голодування і, як наслідок, порушення процесів відновлення.

Виявлено, що 90% всіх хворих, у яких був діагностований рак глотки, вживали тютюн - курили або жували його.

Негативна роль алкоголю у виникненні раку глотки більш виражена, ніж передбачалося. Так, серед усіх пацієнтів з раком глотки близько 75% зловживали алкогольними напоями.

Найбільш виражений ризик розвитку раку глотки у тих людей, які одночасно зловживали алкоголем і курили.

Зверніть увагу

У пацієнтів із зубними протезами рак глотки виявляється частіше. При погано підігнаному зубний протез під ним накопичуються залишки алкоголю і тютюну, які впливають як канцерогени на слизову оболонку глотки.

Соматичні захворювання є факторами ризику, на тлі яких частота розвитку раку глотки вище. Їх роль полягає в тому, що через таких захворювань (особливо затяжних) розвивається загальне виснаження організму, на тлі нього і запускається злоякісний онкопроцес.

З незапальних захворювань для розвитку раку глотки мають значення:

лейкоплакия - зроговіння слизового епітелію глотки;
еритроплакія - захворювання слизової оболонки глотки у вигляді стійкого червоного плями з формуванням дисплазії (порушення розвитку) епітелію.

розвиток патології

Рак глотки може розвиватися за типом:

екзофітні - у вигляді додаткового фрагмента тканини;
ендофітну - з проростанням в нормальні тканини стінки глотки.

Характеристики екзофітної пухлини:

розташована на широкій основі;
оточена запальним валом;
має горбисту поверхню;
за кольором - рожева або сіра;
місцями спостерігаються виразки;
при дотику кровоточить.

Однією з головних рис цієї патології є виражений зростання при ендофітний типі - ракова пухлина проростає в тканини глотки дуже інтенсивно. Але також ендофітний форма може протікати у вигляді виразки, яка покрита брудно-сірим нальотом і кровоточить. Такий рак-виразка найчастіше виявляється на одній з мигдаликів і стає причиною її збільшення.

Ще одна особливість раку глотки полягає в тому, що початковий період дуже часто проходить без будь-яких симптомів, і діагностика проводиться досить пізно. Через це приблизно у 40% всіх пацієнтів рак глотки діагностують лише в III і IV стадії захворювання, а у 45% хворих, у яких описується патологія була діагностована вперше, виявляють метастази в регіональні лімфовузли, що ускладнює лікування і погіршує прогноз.

Рак глотки може виникати:

як первинна пухлина;
як результат метаплазії (переродження) доброякісних новоутворень глотки;
як результат метастазування - перенесення клітин злоякісних пухлин з інших органів і тканин.

За своїм гістологічною структурою рак горла буває у вигляді таких форм, як:

лімфоепітеліоми;
карцинома;
ретікулоцітома;
цітобластоми;
змішана пухлина.

Перші симптоми раку глотки

Початковий період раку глотки в більшості випадків проходить безсимптомно. Він може тривати від декількох тижнів до декількох місяців, і тільки через цей відрізок часу починає розвиватися клінічна картина.

Симптомами раку глотки є:

відчуття стороннього тіла в глотці або почуття грудки;
болю;
порушення ковтання;
відчуття оніміння;
при прогресуванні - порушення загального стану.

важливо

Почуття наявності стороннього предмета в горлі або грудки - найчастіше найперша ознака раку глотки.

Больовий синдром приєднується через деякий час. Характеристики болів:

по локалізації - в горлі;
по поширенню - можуть віддавати в нижню щелепу, шию, вухо;
за характером - ниючі;
за інтенсивністю - спочатку слабкі, потім поступово наростаючі;
по виникненню - виникають пізніше, ніж відчуття чужорідного тіла в глотці.

Порушення ковтання може супроводжуватися поперхіванія їжею.

Зверніть увагу

Відчуття оніміння розвивається з боку не тільки глотки, а й порожнини рота.

Порушення загального стану розвивається на пізніх стадіях і обумовлено ракової інтоксикацією через потрапляння в кров продуктів розпаду пухлини. Це такі симптоми, як:

головні болі;
млявість;
слабкість;
нездужання;
погіршення апетиту, а потім і повне його відсутність;
зниження маси тіла.

Клінічна картина раку глотки в конкретних випадках залежить від його локалізації:

при поширенні на м'яке піднебіння погіршується його рухливість, з'являється гугнявість голосу, рідка їжа потрапляє в ніс під час прийому їжі;
при локалізації на боковій стінці глотки рак може прорости в судини шиї, роз'їсти їх стінку і цим самим спровокувати кровотечу;
при локалізації в носоглотці можливо проростання пухлини в євстахієву трубу і, як наслідок, порушення її прохідності, що провокує порушення слуху.

діагностика

Рак глотки на початкових етапах діагностується найчастіше випадково, при зверненні пацієнта до лікаря з іншого приводу. Так як скарги можуть виникати досить пізно, такий стан речей не сприяє ранній діагностиці, тому мають значення додаткові методи діагностики - фізикальні, інструментальні, лабораторні.

Дані фізикального обстеження:

при огляді - при прогресуванні захворювання відзначається схуднення пацієнта;
при пальпації (промацуванні) - виявляється збільшення шийних і підщелепних лімфатичних вузлів.

Інструментальні методи обстеження, які застосовуються в діагностиці раку глотки, це:

фарингоскопия - огляд глотки за допомогою шпателя. Під час фарингоскопії проводиться біопсія - паркан фрагмента підозрілих тканин з подальшим вивченням під мікроскопом.

Також використовується ряд інструментальних методів, які допоможуть оцінити поширеність пухлинного процесу. це:

риноскопия - огляд порожнини носа за допомогою носового дзеркала;
ларингоскопия - вивчення стану гортані за допомогою ларингоскопа (різновиди ендоскопа);
отоскопія - огляд за допомогою вушного дзеркала зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки;
рентгеноскопія черепа і навколоносових пазух;
комп'ютерна томографія черепа і глотки (КТ);
магнітно-резонансна томографія головного мозку;
біопсія лімфатичних вузлів - паркан їх тканин з подальшим вивченням під мікроскопом.

Лабораторні методи, що застосовуються в діагностиці раку глотки, це:

загальний аналіз крові - істотне підвищення ШОЕ сигналізує про наявність онкопроцесу в організмі;
гістологічне дослідження - під мікроскопом вивчають биоптат на наявність злоякісних тканин.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику раку глотки в основному проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

доброякісні пухлини глотки;
чужорідне тіло глотки;
тонзиліт - запалення мигдалин;
хвороба Вегенера - аутоімунне запальне ураження стінок судин з розвитком гранульом;
сифіліс глотки - сифілітичне ураження тканин глотки по Еритематозні (у вигляді червоної плями), ерозивно (у вигляді неглибоких ерозій) або виразкового (у вигляді повноцінної виразки) типу.

ускладнення

Ускладненнями раку глотки є:

гострий середній отит - гостре запалення середнього вуха;
хронічний ексудативний середній отит - хронічне запалення середнього вуха з наявністю в ньому рідини;
хронічний гнійний середній отит - хронічний запальний процес з гноеобразованіем;
туговухість - погіршення слуху;
синусит - запальне ураження однієї з придаткових пазух носа (гайморової, лобової, гратчастої, клиноподібної);
компресія тканин головного мозку - його здавлювання при проростанні раку глотки в порожнину черепа;
розпад раку;
носові кровотечі - при ураженні носоглотки;
метастазування - міграція ракових клітин в інші органи і тканини з утворенням вторинних пухлинних вогнищ;
ракова інтоксикація - отруєння організму продуктами розпаду ракової пухлини.

лікування

Основним методом лікування раку глотки є хірургічний. Під час операції, яку проводять під наркозом, пухлина видаляється разом з тканинами, розташованими від неї на відстані 1 см. Якщо рак виявлено в мигдалині, то її видаляють разом з навколишніми тканинами. При проростанні раку глотки в гортань проводять резекцію глотки і видалення гортані. Після таких операцій через 3 місяці виконують пластичні операції, щоб відновити проходження їжі природним шляхом по шлунково-кишковому тракту.

При раку глотки I-II стадії застосовують тільки хірургічне лікування.

При раку глотки III стадії практикують комбіноване лікування - проводять операцію в поєднанні з променевою терапією. Остання може бути використана як самостійний метод лікування, якщо:

операцію не можна робити через протипоказання;
пацієнт відмовляється від хірургічного лікування;
спостерігається післяопераційний рецидив.

Також в поєднанні з хірургічним втручанням застосовується хіміотерапія.

профілактика

Специфічних методів профілактики раку глотки, як і інших онкологічних захворювань, немає. Ризик його виникнення можна зменшити, якщо дотримуватися таких рекомендацій, як:

профілактика ендокринних збоїв, імунодефіцитів, соматичних патологій, здатних привести до розвитку раку глотки, а якщо вони вже розвинулися - їх своєчасна діагностика та адекватне лікування;
уникнення механічного травмування області глотки (в тому числі - завдяки правильному акуратному виконання медичних маніпуляцій), впливу термічних і хімічних чинників, радіоактивного опромінення;
регулярні профілактичні огляди у отоларинголога навіть при відсутності скарг;
профілактика, своєчасне виявлення і лікування запальних і незапальних захворювань глотки, а також сусідніх органів;
санація хронічних вогнищ інфекції в організмі;
відмова від куріння, жування тютюну, вживання алкоголю;
дотримання здорового способу життя - раціональне харчування, відрегульований режим праці, відпочинку, сну, заняття фізкультурою;
правильний догляд за зубними протезами.

Прогноз при раку глотки

Прогноз при раку глотки складний. Відсутність скарг на початковому етапі розвитку патології ускладнює діагностику.

Зверніть увагу

Профілактичні огляди у отоларинголога дозволяють виявляти рак глотки на I-II стадії захворювання, що покращує прогноз.

Хірургічне видалення ракової пухлини є ефективним методом і покращує прогнози, але воно повинно виконуватися своєчасно. Показники п'ятирічної виживаності після хірургічного лікування такі:

у пацієнтів з раком глотки I-II стадії - 65-95%;
у пацієнтів з раком глотки III стадії після комбінованого лікування - 45-65%.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант