Пізня вагітність (30+) плюси і небезпеки, підготовка / патології вагітності

У Російській Федерації в останні 25 - 30 років зафіксовано прагнення до пізнього материнства, тобто жінки усвідомлено планують вагітність, часто і першу, після досягнення порогу 30 років і вище. Дана мода навіяна Заходом і США, де "молоді мами" в 30+ є скоріше правилом, ніж винятком.

Зверніть увагу

Згідно зі статистикою, в нашій країні кожен 12-ий малюк з'явився у жінки після 30, а число "вікових" мам від 30 до 40 в останні 25 років зросла в 3 рази.

Пізня вагітність і пологи: терміни

Не так давно в Росії вагітних, що зважилися народжувати в 30+, називали старородящими, причому в СРСР під дане визначення підходили жінки 26 і старше років. Згодом межа підвищувалася до 28 років, потім до 30, а сьогодні зміцнилася на позиціях 35+. Відповідно до критеріїв ВООЗ, молодими вважаються люди, які не досягли 44-річного рубежу, відповідно, термін "старородящая» не правомірний, хоча і нині подібним визначенням користуються деякі лікарі. У діагнозі обов'язково відбивається вік вагітної у вигляді терміна "вікова перші пологи" або "позднеродящая", що нагадає лікаря про необхідність ретельного її спостереження, обстеження і допоможе уникнути грубості і некоректності терміна "старородящая".

важливо

Природою передбачено оптимальний вік жінки для народження першої дитини - 20 - 28 років. Саме в цей віковий етап зачаття, виношування вагітності та наступні пологи відбуваються легше. Перерва між пологами в ідеалі повинен тривати 3 роки.

Фактори, що обумовлюють пізнє материнство

Фактори, завдяки яким жінка зважилася народжувати в зрілому віці, поділяються на 2 групи, причому їх може бути кілька одночасно:

соціальні аспекти:

побудова кар'єри, досягнення певних вершин у професії, отримання / завершення освіти;
забезпечення фінансової "подушки" для виховання майбутнього малюка;
вирішення питання з постійним житлом (придбання, іпотечний кредит, спадок / подарунок);
відсутність психологічної готовності і / або бажання стати матір'ю;
конфлікти в сім'ї;
самотність;
пізній або повторний шлюб;
виросли діти (народити "для себе" або смерть дитини).

Медичні фактори:

тривале безпліддя;
хронічна екстрагенітальна патологія;
гінекологічні хвороби;
невиношування;
небажана (випадкова) вагітність при нехтуванні контрацепцією.

Пізня вагітність після 30: у чому складність

В ідеалі готуватися до настання вагітності слід починати заздалегідь, мінімум за півроку до можливого зачаття. Особливо ретельно необхідно планувати вагітність в 30+. Підготовка до вагітності стосується обох батьків. Планування вагітності у жінок за 30 складається з 3 розділів:

Перебудова способу життя:

Відмова від шкідливих звичок. Зав'язати з курінням і вживанням алкоголю необхідно обом партнерам мінімум за 6 місяців до можливого запліднення. Шкідливі звички істотно знижують фертильність у молодих людей, в зрілому ж віці на тлі природного згасання фертильності вони спровокують безпліддя або формування зародка з грубими хромосомними аберації, що призведе до викидня.
споживання ліків. Статевим партнерам потрібно відмовитися від прийому сильнодіючих (протисудомні, транквілізатори) препаратів без життєвої необхідності.
харчування. Жінці слід дотримуватися принципів здорового харчування, а щоденний раціон повинен включати необхідну кількість поживних речовин, вітамінів, мікроелементів. Важливо відмовитися від вживання напівфабрикатів, гострих, жирних страв, консервів, копченостей

Зверніть увагу

Планування вагітності, особливо в зрілому віці, вимагає відмови від дотримання будь-яких дієт.

Фізичне навантаження. У період підготовки до зачаття жінці бажано малорухливий спосіб життя замінити активним і займатися помірними фізичними вправами (плавання, аеробіка, піші прогулянки). Помірні фізичні навантаження стимулюють, тонізують і готують мускулатуру до майбутнього виношування плоду та пологами.

важливо

Професійним спортсменкам рекомендується покинути великий спорт через інтенсивних фізичних навантажень, знижують вірогідність зачаття і виношування плоду.

Нічний відпочинок. Дотримання здорового і повноцінного сну (відбій не пізніше 10-ї години вечора, підйом в 6 - 7 годин).
Лазня сауна. Партнерам в пізньому репродуктивному віці рекомендується відмовитися від будь-яких теплових процедур (лазні, сауни, солярії), зважаючи на негативний впливу високих температур на стан чоловічих і жіночих статевих клітин (значне зменшення шансів на зачаття).

медична підготовка:

огляд гінеколога. Крім огляду на гінекологічному кріслі лікар зробить забір мазків на мікрофлору з піхви, уретри і шийки, цитологічний мазок з цервікального каналу, шийки, призначить ультразвукове сканування органів малого тазу для виключення гінекологічної патології (фіброміома матки, ендометріоз, спайки малого тазу, хронічні аднексит, ендометрит ).
Консультація терапевта. Включає загальний огляд і проходження флюорографії, здачу ОАК, ОАМ, біохімічний аналіз крові, гепатити, ВІЛ, сифіліс. За наявної хронічної соматичної патології проходження ЕКГ, ехокардіоскопії, УЗД органів живота, консультації вузьких фахівців (ендокринолог, хірург, офтальмолог). У разі нещасного випадку кісток / хребта в минулому або при підозрі на кісткову і суглобовий патологію призначається рентгенографія хребта, необхідних суглобів (особливо при пошкодженні кісткового тазового кільця). Захворювання судин зажадають їх дослідження.
додаткові заходи. Перед плануванням зачаття необхідно пролікувати каріозні зуби, пройти профілактичне лікування інших вогнищ хронічної інфекції (приховані статеві інфекції, хронічний пієлонефрит, тонзиліт). Використання гормональних контрацептивних засобів забороняється не менше ніж за 6 місяців до зачаття. За 3 місяці до можливого запліднення призначаються препарати фолієвої кислоти, полівітаміни, які містять йод.

психологічна підготовка

Чи не кожній жінці легко дається рішення стати мамою, особливо вперше, в пізньому репродуктивному віці. Навіть наступ трагічної вагітності, яку жінка дуже чекала і давно втратила надію, може закінчитися медичним абортом. У зв'язку з цим планування вагітності в 30+ має на увазі вивчення літератури з підготовки до гестації, виношування, пологів та догляду за малюком. У ряду жінок материнський інстинкт прокидається тільки після появи дитини на світ, що загрожує виникненням психологічних конфліктів, депресії. Оптимально підготуватися до пізнього материнства допоможуть курси для майбутніх батьків, в деяких випадках потрібна допомога психолога.

Протипоказання

Вагітність в 30+ становить загрозу здоров'ю і життю жінки при наявності:

онкопатології;
декомпенсованого цукрового діабету (часте падіння цукру в крові, високі рівні глюкози, лабільний протягом);
артеріальна гіпертонія з недостатністю кровообігу 3 стадії;
аутоімунні хвороби;
серцеві вади;
епілепсія;
хвороби крові;
порушення серцевого ритму, провідності;
важкі захворювання нирок, печінки;
важкий перебіг бронхіальної астми.

Зверніть увагу

Проходження розширеного обстеження і адекватної терапії з повною компенсацією хронічної патології дає можливість виношування плоду.

Пізня вагітність після 30: ризики

Вагітність в зрілому віці має ряд негативних моментів:

Скорочення овариального резерву. Якщо у чоловіків статеві клітини оновлюються кожні 3 місяці, то у жінок число фолікулів - потенційних яйцеклітин закладається при внутрішньоутробному розвитку. До досягнення статевого дозрівання в яєчниках міститься приблизно 400000 - 450000 фолікулів, але в кожному менструальному циклі втрачається до 1000 фолікулів. Відповідно, чим більше років жінці, тим менше залишається майбутніх яйцеклітин, що різко знижує ймовірність настання вагітності. В 30+ кількість овуляторних циклів починає зменшуватися, а стан яйцеклітин погіршується через шкідливих факторів, що діють на організм в процесі життя.

Зверніть увагу

До 35 років можливість настання вагітності природним шляхом становить 60%, а після досягнення 45-річного рубежу шанси знижуються до 30 і менше відсотків.

невиношування. Чим старше жінка, тим вище у неї ризик мимовільного переривання гестації, що пояснюється зниженням гормональної активності яєчників (нестача прогестерону), змінами ендометрія (хронічний ендометрит, фіброміома, аденоміоз, гіперпластичні процеси), високою ймовірністю генних мутацій плоду.
Хромосомні аберації, внутрішньоутробна патологія. Дія несприятливих факторів на жіночий організм на протязі 30 - 40 років несприятливо позначається на хромосомах яйцеклітин, що закінчується формуванням внутрішньоутробних вад і хромосомних хвороб. Шанс народження малюка з синдромом Дауна в 25 років становить 1 на 1250 вагітностей, а в 45 років - 1 на 30.

важливо

Понад 70% малюків з синдромом Дауна з'явилися у мам старше 35.

плацентарні розлади. Обумовлені втратою еластичності судинними стінками, їх ущільненням і малої проникністю, що супроводжується фетоплацентарної недостатністю, старінням плаценти, хронічної гіпоксією ембріона і може спровокувати передчасне відшарування плаценти і гіпотрофію плода.
Гестаційний цукровий діабет. У позднеродящіх жінок ризик його виникнення збільшується в 3 рази, що пов'язано з розладом обміну вуглеводів.
багатоплідна вагітність. Попередній Ановуляторний цикл може спровокувати посилену роботу яєчників і завершитися множинної овуляцією в наступному.
ектопічна вагітність. Наявність хронічної гінекологічної патології (ендометрит, аднексит, ендометріоз, перенесені операції на внутрішніх статевих органах) супроводжується порушенням функціональної активності Фаллопій труб, що збільшує шанси на розвиток ектопічної вагітності.
Пізні і ранні токсикози. Гестації в 30+ часто супроводжується важким раннім токсикозом і виникненням гестозів. Це обумовлено наявністю хронічної соматичної патології, змінами в стінках судин і слабкою опірністю організму до метаболічних розладів і інтоксикації.
Загострення хронічних соматичних хвороб. Підвищене навантаження на організм в гестаційний період нерідко супроводжується загостренням хронічної патології та ускладненим перебігом вагітності.
Ускладнений перебіг пологів. У позднеродящіх пологи часто супроводжуються аномаліями родових сил, несвоєчасним відходженням вод, травмами пологових шляхів (ригідність тканин), післяпологовими кровотечами.
Стрий вагітності. Зменшення еластичності шкіри і ослаблення регенеративних процесів супроводжується появою грубих і численних розтяжок на животі, стегнах, грудях.

Можливі наслідки для малюка:

народження до терміну (недоношеність);
гіпотрофія (наслідок хронічної гіпоксії);
гостра асфіксія і интранатальная гіпоксія (подовження потужного періоду);
народження малюка із зайвою хромосомою в 21 парі (синдром Дауна).

Плюси вагітності в пізньому репродуктивному віці

Пізня вагітність загрожує не тільки можливими ускладненнями, але і має ряд переваг:

омолодження. У гестаційний період жіночий організм зазнає значну гормональну перебудову, зокрема збільшується вироблення естрогену, що відповідають за жіночність і привабливий зовнішній вигляд. Посилення синтезу естрогенів позитивно впливає на стан шкіри у вигляді підвищення її еластичності, вологості і розгладження дрібних зморшок. Крім шкіри, поліпшується стан її дериватів: волосся набуває блиск і густоту, а нігті втрачають ламкість, шаруватість і нерівність. Тому позднеродящіе жінки виглядають молодшими ровесниць. Однак все поліпшення зовнішності стосуються тільки тих майбутніх мам, у яких відсутня хронічна патологія. Відзначено, що менопауза у позднеродящіх жінок настає пізніше, а неприємні симптоми клімаксу відсутні або виражені незначно.
Психологічна готовність стати мамою. Вагітність в пізньому репродуктивному віці практично завжди запланована і бажана. Жінки в 30+ серйозніше ставляться до свого стану, слідують лікарських рекомендацій, з відповідальністю підходять до періоду планування. Позднеродящіе жінки намагаються отримати знання про вагітність з усіх можливих джерел (література, Інтернет, лікарі, навчальні курси). У таких майбутніх мам є життєвий досвід і навички, вони вміють правильно планувати час, емоційно стійкі.
стабільність життя. Жінки після 30 відрізняються житлової, фінансової, соціальної стабільністю. Вагітність в цьому віці сприймається не як трагедія (немає грошей, житла, роботи), а як природний етап власного життя.
Виховання дитини. Жінки за 30 відповідально і серйозно підходять до виховання малюка. Йому не робляться постійні поблажки, а й зайва строгість у вихованні теж відсутня. Мама прагне розвивати дитину різнобічно, не забуваючи про творчу, інтелектуальної і фізичної сторонах.
Стабільність в сім'ї. Жінки в 30+ мають надійного і постійного партнера, відносини з яким з стадії сильних емоцій і пристрастей давно перейшли в спокійне русло. Шанси на розлучення і виховання малюка в неповній сім'ї досить низькі.

розродження

Зверніть увагу

Ризик виконання кесаревого розтину у позднеродящіх і первобеременних жінок в 35 - 40 років досягає 40%, після 40 зростає до 47%.

Незважаючи на існуючий міф про обов'язкове кесаревому розтині у жінок в пізньому репродуктивному віці, таких вагітних "пускають" в самостійні пологи. Планове оперативне розродження проводиться при наявності акушерських (тазове передлежання, рубець на матці, передлежання плаценти та інше) показань або при важкому перебігу хронічної соматичної патології. Пологи у позднеродящіх нерідко ускладнюються слабкістю, дискоординацией родових сил, що служить показанням для екстреного кесаревого розтину.

Созинова Анна Володимирівна, лікар акушер-гінеколог