Родова травма дитини симптоми, наслідки, лікування

Родова травма новонароджених - таким терміном лікарі називають різні пошкодження плоду, що виникають в процесі родового акту. Під такою патологією розуміють порушення цілісності тканин або органів дитини, що обумовлено діючими в процесі пологів механічними силами. Родові травми вважаються досить поширеними і діагностуються у 8-11% новонароджених. Розглядається стан часто поєднується з родовими травмами матері, до яких відносяться розриви вульви / промежини / матки / піхви, піхвової-ректальні норицями і інші.

Родові травми новонароджених, в більшості випадків, роблять серйозний вплив на подальший розумовий і фізичний розвиток дитини.

Класифікація родової травми новонароджених

У медицині класифікація розглянутого патологічного стану залежить від локалізації пошкодження і переважного порушення функцій:

1. Родові травми м'яких тканин - підшкірної клітковини і шкіри, м'язів, кефалогематома, родова пухлина.
2. Родові травми кістково-суглобової системи - тріщини і переломи ключиці / стегнових і плечових кісток, підвивих суглобів, пошкодження кісток черепа, епіфізеоліз плечової кістки.
3. Родові травми внутрішніх органів - крововиливи в печінку, надниркові залози, селезінку.
4. Родові травми центральної і периферичної нервової системи. Цей вид розглянутого патологічного стану поділяється на кілька підвидів:

• внутрішньочерепна родова травма - епідуральні, судуральние, субарахноїдальні, інтравентрікулярние крововиливи;
• родова травма спинного мозку - крововиливи в спинний мозок і його оболонки;
• родова травма периферичної нервової системи - пошкодження лицьового нерва, тотальний параліч, парез діафрагми і інші.

Причини родової травми новонароджених

Проводячи аналіз можливих причин родової травми новонароджених, був зроблений висновок, що можна виділити три групи основних провокують чинників:

1. Материнські фактори, в якості яких можна розглядати пізній репродуктивний вік, захворювання вагітної ендокринного, гінекологічного та серцево-судинного характеру, приношення вагітність, професійні шкідливості, гіпоплазія матки, вузький таз, ранній репродуктивний вік, гестози.
2. Фактори, пов'язані безпосередньо з плодом. Це найбільш велика група причин, що призводять до розглянутого стану. Спровокувати його може тазове передлежання плода, недоношеність, аномалії розвитку плода, асфіксія, маловоддя, внутрішньоутробна гіпоксія.
3. Необгрунтоване застосування акушерських посібників. Мається на увазі проведення кесаревого розтину, накладання акушерських щипців, поворот плода на ніжку, використання вакуум-екстрактора і інше.

Крім цього, до виникнення родової травми новонародженого можуть призводити затяжні або, навпаки, занадто швидкі пологи, надмірно сильна пологова діяльність, аномалії пологової діяльності, родостимуляция. Зазвичай при виникненні родових травм новонароджених має місце поєднання ряду несприятливих факторів, які порушують нормальну біомеханіку пологів.

Опис, симптоми і лікування

Родові травми м'яких тканин

Найчастіше родової травматизм проявляється ушкодженнями шкіри та підшкірної клітковини. Подібні родові травми виявляються при першому візуальному огляді новонародженого неонатологом, вони не вважаються небезпечними і вимагають тільки місцевої антисептичної обробки і накладення асептичної пов'язки. Незначні родові травми м'яких тканин зникають вже до 6-7 дня життя новонародженого.

родова пухлина

Однією з різновидів родових травм новонароджених є родова пухлина, для якої буде характерною припухлість м'яких тканин голови. Родова пухлина має такі характерні ознаки:

• мягкоеластічная консистенція;
• синюшний колір в місці травмування.

Виникнення родової пухлини пов'язують із затяжними пологами в головному передлежанні або накладенням акушерських щипців. Якогось специфічного лікування родова пухлина не вимагає, вона зникає самостійно максимум через 3 доби.

Травма грудино-ключично-соскоподібного м'яза

Вона вважається більш важкою, в місці пошкодження визначається невелика пухлина помірно щільної або тестоватойконсистенції. Родове пошкодження грудинно-ключично-соскоподібного м'яза ніколи не виявляється відразу, зазвичай це відбувається через тиждень, коли у новонародженого розвивається кривошия.

При лікуванні родової травми грудино-ключично-соскоподібного м'яза у новонароджених лікарі використовують сухе тепло, масаж, електрофорез йодистого калію і коригуючий положення голови за допомогою валиків. Якщо ці фізіотерапевтичні методи не дають позитивного результату, то новонародженому може бути проведена і хірургічна корекція.

кефалогематома

Характеризується крововиливом під окістя потиличних або тім'яних кісток черепа. Симптомами даного виду родової травми є:

• пружна консистенція травмованого місця;
• відсутність пульсації;
• безболісність;
• присутність валика по периферії гематоми.

Кефалогематома зменшується в розмірах на 3 тижні життя дитини, а повністю зникає вже до кінця 8 тижня. Розглянутий вид родової травми може призвести до розвитку анемії, нагноєння або звапнінню кефалогематоми.

Зверніть увагу: якщо у новонародженого діагностовано кефалогематома великих розмірів (6 см і більше в діаметрі), то йому обов'язково буде проведена рентгенографія черепа, щоб виключити тріщини кісток.

Родові травми м'яких тканин у новонароджених, як правило, не становлять небезпеки і проходять без наслідків.

Родові травми кісткової системи

Переломи ключиці і кісток кінцівок

Серед родових травм кісткової системи частіше зустрічаються пошкодження ключиці і кісток кінцівок, причому, вони завжди відбуваються з причини неправильних дій акушерки при пологах.  Якщо має місце поднадкостнічний перелом ключиці без зміщення, то він буде діагностований тільки через 2-4 дня після пологів. А ось перелом ключиці зі зміщенням характеризується неможливістю виконання активних рухів, болем і сильним плачем немовля при пасивному русі руки, припухлістю над місцем перелому.

важливо! Будь-які види переломів у новонароджених вимагають консультації дитячого травматолога і проведення рентгенологічної діагностики.

Лікування розглянутих видів родових травм полягає в наступному:

• Якщо зламано ключицю здійснюється короткочасна іммобілізація руки, яка проводиться за допомогою накладення пов'язки Дезо або щільного сповивання;
• при переломі плечової або стегнової кістки здійснюється репозиція кісток верхньої або нижньої кінцівки та накладення гіпсової пов'язки.

Травматичний епіфізеоліз плечової кістки

Виявляється така родова травма хворобливістю, припухлістю і крепітацією в області плечового або ліктьового суглоба, рух в ураженій руці будуть значно обмежені. Лікування травматичного епіфізеоліза плечової кістки полягає в іммобілізації кінцівки (повна знерухомлених), проведенні комплексу фізіотерапевтичних процедур і масажу.

Родові травми внутрішніх органів

Пошкодження внутрішніх органів виникають внаслідок механічного впливу на плід при аномальному перебігу пологів. Найбільш часто зустрічаються крововиливи в печінку, селезінку і наднирники.

Діагностика родової травми внутрішніх органів у новонароджених можлива тільки на 3-5 добу, коли стають яскраво вираженими симптоми внутрішньої кровотечі. Якщо відбувається розрив гематоми, то виникає здуття живота, розвивається парез кишечника, м'язова гіпотонія (або атонія), пригнічення фізіологічних рефлексів, артеріальна гіпотонія, наполегливі відрижки і блювота.

При підозрі на родову травму внутрішніх органів новонародженим проводиться повноцінне обстеження, в рамках якого можуть бути призначені ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, рентгенографія органів черевної порожнини і ультразвукове дослідження наднирників.  Якщо крововилив при родової травми внутрішніх органів сталося в надниркових залозах, то у новонародженого може стрімко розвинутися ниркова недостатність.

Лікування полягає в проведенні гемостатичну і симптоматичної терапії, але якщо терапевтичні методи не дали позитивного результату, то новонародженому показано проведення лапароскопії або лапаротомії, під час яких лікар проводить ревізію внутрішніх органів.

Прогноз при родової травми внутрішніх органів у новонароджених визначається обсягом і вагою поразки, своєчасністю виявлення пошкодження. Можливості сучасної медицини і високий рівень професіоналізму лікарів в більшості випадків дозволяють робити позитивні прогнози.

Родові травми центральної і периферичної нервової системи

Пошкодження нервової системи у новонароджених складають найбільш велику групу родових травм. Особливу увагу слід приділити родової травми спинного мозку.

Родові травми спинного мозку у новонароджених можуть включати крововилив, розтягнення, здавлення або розрив спинного мозку на різному рівні, які пов'язані з переломом хребта. При важких пологових пошкодженнях спинного мозку у новонародженого буде присутній виражена клінічна картина спинального шоку - млявість, гіпотонія м'язів, занадто слабкий крик, діафрагмальне дихання, відсутність стандартних рефлексів. Найнебезпечнішим проявом спинального шоку при розглянутому вигляді родової травми вважається дихальна недостатність, яка, в більшості випадків, призводить до смерті новонародженого.

У більш сприятливих випадках відбувається поступовий регрес явищ спинального шоку:

• на зміну гіпотонії приходить спастика;
• розвиваються вегетативні порушення (вазомоторні реакції, пітливість);
• з'являються трофічні зміни в м'язовій і кістковій тканині.

Родові травми легкого ступеня у новонароджених супроводжуються тимчасовою неврологічною симптоматикою: зміною тонусу м'язів, рефлекторних і рухових реакцій.

Діагностувати родову травму спинного мозку лікар буде тільки після проведення повноцінного обстеження, в рамках якого призначаються рентгенографія або МРТ хребта, електроміографія, люмбальна пункціяя. В обов'язковому порядку до такого новонародженому потрібно запросити дитячого невролога, який не тільки допоможе в діагностиці та класифікації, а й призначить адекватне лікування.

 Лікування родової травми спинного мозку у новонароджених включає іммобілізацію області пошкодження, проведення дегидратационной і протівогеморрагіческій терапії, відновлювальних заходів, до яких відносяться ортопедичний масаж, ЛФК, електростимуляція.

Родові травми периферичної нервової системи

Подібні вид родових травм у новонароджених об'єднує пошкодження корінців, сплетінь периферичних і черепних нервів. Найбільш часто зустрічається парез плечового сплетення (акушерський парез), який може бути верхнім (проксимальним), нижнім (дистальним) або тотальним.

Верхній парез Дюшенна-Ерба супроводжується порушенням функції проксимального відділу верхньої кінцівки. У цьому випадку дитина приймає характерне положення з рукою, наведеної до тулуба, розігнути в ліктьовому суглобі, поверненою всередину в плечі, зігнутою в долоні пензлем і головою, нахиленою до хворого плечу.

При нижньому акушерському парезі Дежерина-Клюмпке порушуються функції дистального відділу руки. Клінічна картина буде характеризуватися м'язовою гіпотонією, гіпестезією, обмеженням рухів в лучезапястном / ліктьовому суглобах і пальцях руки, симптомом "пазуристої лапи".

При тотальному типі акушерського парезу рука повністю не діє, різко виражена м'язова гіпотонія, рано розвивається атрофія м'язів.

Діагноз і локалізація пошкодження уточнюється за допомогою електроміографії. Лікування родової травми плечового сплетення у новонароджених полягає в іммобілізації руки за допомогою лонгет, проведенні масажу, ЛФК, фізіопроцедур і лікарської терапії.

При парезі діафрагми у новонародженого (друге за частотою родове поразки периферичної нервової системи) розвивається задишка, парадоксальне дихання, ціаноз, вибухне грудної клітки на ураженій стороні. Якщо діагностика даної родової травми не була проведена своєчасно, то у новонародженого стрімко розвивається застійна пневмонія, яка призводить до смерті дитини. Лікування родової травми полягає в чрескожной стимуляції діафрагмального нерва, а при необхідності лікарі забезпечують новонародженому штучну вентиляцію легенів до відновлення адекватного самостійного дихання

Парез лицьового нерва пов'язаний з пошкодженням стовбура або гілок лицьового нерва. В цьому випадку у дитини відзначається асиметрія особи, лагофтальм, зміщення очного яблука вгору при крику, асиметрія рота, утруднення смоктання. Нерідко парез лицьового нерва проходить без спеціального лікування, але в деяких випадках проводиться теплолікування та медикаментозна терапія.

До більш рідкісним видам родових травм новонароджених відносяться травми глоточного, серединного, променевого, сідничного, Перонеальная нерва, попереково-крижового сплетення.

Профілактика родових травм новонароджених

Передбачити, спрогнозувати ймовірність родової травми новонародженого рідко вдається навіть досвідченим акушерам і гінекологам. В якості профілактичних заходів розглядається грамотне ведення вагітності, максимально дбайливе ставлення до дитини безпосередньо в процесі пологів, використання акушерських пристосувань тільки в разі крайньої необхідності.

Родові травми новонароджених можуть бути різними за характером і інтенсивності прояви, не кожна з них становить небезпеку для подальшого розвитку дитини. Імовірність родових травм дуже висока, багато що залежить від рівня професіоналізму гінекологів та акушерок.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії