Зміст статті:
- Що таке втиснутий перелом черепа?
- Що відбувається під час вдавленого перелому черепа?
- Симптоми вдавленого перелому черепа
- Можливі ускладнення та їх профілактика
- діагностика
- Лікування вдавлених переломів черепа
- прогноз
Що таке втиснутий перелом черепа?
Переломи, при яких фрагменти кісток зміщені нижче склепіння черепа, називають заглиблюються. Такі переломи викликають здавлювання головного мозку.
Розрізняють два види переломів:
Імпресійна, коли осколки кістки пов'язані з цілими ділянками;
депресійний, коли пошкоджені кістки відламуються і втрачають зв'язок з черепної поверхнею.
Переломи можуть виникнути в двох випадках:
При нанесенні по нерухомій голові удару предметом з ударною поверхнею менше, ніж зведення черепа.
При падінні людини на предмет з невеликою поверхнею.
Що відбувається під час вдавленого перелому черепа?
Варіантів переломів багато, це пояснюється співвідношенням площ ударної поверхні і склепіння черепа, рухалася чи в цей момент голова, формою ранить предмета, еластичністю кісток, наявністю головного убору.
Поширені види пошкоджень:
Невелика ударна поверхня, що рухається з великою швидкістю, залишає Імпресійна переломи, при цьому шкіра голови може бути не пошкоджена. Від того, наскільки пріращена до кістки тверда мозкова оболонка, залежить, чи буде перелом проникаючим.
При ударі вузьким предметом по нерухомій голові пошкодження мозку обмежені епіцентром удару.
Удар головою при падінні з висоти супроводжується додатковим лінійним переломом.
Особливим видом імпресією вважається розкол черепних пластин, коли внутрішня пластина утворює втиснутий перелом. Такий перелом виникає, якщо ударна поверхня затуплена.
При ударі з силою великою предметом уламки продавлюються в порожнину черепа. Ураження мозку виникає в епіцентрі удару.
Вид вдавленого перелому залежить від виду і місця впливу. Найбільш уразливі витончення кісткові поверхні. Тут глибоке вдавлення має мінімальний прояв.
Втиснутий перелом основи черепа зустрічається рідко, але при його виникненні формується, як правило, здатний проникати перелом.
У молодому віці переломи частіше Імпресійна, мозкова оболонка ушкоджується рідко. У немовлят вдавлення кісток черепа спостерігається без освіти перелому. Це пояснюється еластичністю кісток черепа. У літньому віці часті переломи з утворенням безлічі осколків, що носять здатний проникати характер.
Симптоми вдавленого перелому черепа
Вдавлення черепа характеризується проявом симптомів з боку практично всіх систем.
Неврологічні симптоми проявляються в залежності від місця вдавлення. Тяжкість травми визначається масштабами здавлення мозку. Симптоматика розмита, судоми бувають тільки при ураженні лобової частки. Симптоматика випадання присутній в основному при крововиливі.
При вдавленого перелому спостерігається здавлення великих кровоносних судин, що призводить до епідуральної гематоми. Спостерігається парез в стопі або в кисті, порушення відтоку ліквору, що приводить до гідроцефалії. Виникають болі гипертензионного характеру, запаморочення, знижується слух і зір.
Соматичні порушення: шок, гіпотонія, жирова емболія.
Можливі ускладнення та їх профілактика
Рубець м'яких тканин. Профілактика включає використання гострого скальпеля, обробку та санацію ран.
Процеси нагноєння, що призводять до абсцесу мозку. Профілактика полягає у звільненні кісток від сторонніх предметів і кров'яних згустків.
Мозковий рубець, ранова лікворея провокують напади епілепсії. Профілактика зводиться до обробки рани, при необхідності використовують протезіруют мембрани.
діагностика
Якщо у потерпілого виявлено зяюча рана, діагностують перелом без праці. При закритих ЧМТ діагностика утруднена і при глибоких вдавлені. Пальпація недопустима, інакше відламки можуть зміститися.
Кращий метод - рентгенодіагностика, що дає уявлення про характер рани. МРТ - сучасний метод діагностики, який дозволяє визначити стан мозку в цілому. Вичерпні відомості дає спіральна КТ, яка визначає поверхню рани і можливі загрози.
Лікування вдавлених переломів черепа
До госпіталізації важливо зупинити кровотечу, наклавши пов'язку, що давить так, щоб не змістити відламки. Втиснутий перелом лікують хірургічним шляхом. Протипоказання до втручання - шок, жирова емболія, рясна крововтрата. Консервативне лікування можливе при закритому переломі, якщо немає здавлення мозкових оболонок.
Основні принципи, яких дотримуються в ході лікування:
Мобілізація уламків кулястої фрезою невеликого діаметру, що зберігає площа неушкодженою кістки.
Вільні кісткові фрагменти, зафіксовані зовнішньої кісткової пластиною, витягуються після скусиванія пластини.
Многооскольчатие вдавлення оперують, використовуючи широку трепанацію. Це дозволяє швидко зупинити кровотечу.
При неможливості провести КТ проводять розсічення мозкової оболонки для вивчення стану мозкового простору. Метод неприпустимий, якщо рана забруднена.
Якщо тверда оболонка пошкоджена, проводять ревізію мозкового простору. Протезування оболонки здійснюється мембраною з політетрафторетилену товщиною 3 мм.
Найбільш складним вважається перелом, коли гострі відламки вторгаються в порожнину черепа, пошкоджуючи великі судини. Тут необхідний доступ в межполушарную щілину, ушивання твердої оболонки і впровадження смужки м'язи, яку можна замінити пластиною "Тахокомба".
При будь-якому вигляді вдавленого перелому завершальним етапом є відновлення поверхні черепа. Оптимальним вважається пластика збереженим фрагментом, об'єднуючи його з загальним покривом склеюванням. Зміцнення кістки проводиться титановими пластинами. Якщо фрагменти кістки витягнуті, то подальша робота з ними можлива після ретельної дезінфекції.
При дрібних уламка, які втратили зв'язок з окістям, забрудненні рани або набряку мозку проведення реконструкції небезпечно. У цьому випадку застосовується протез твердої мозкової оболонки, що забезпечує герметизацію рани.
По темі: 12 народних способів для домашнього лікування
прогноз
Часто при вдавлених переломах, навіть великих, загальна симптоматика слабко виражена. Головне при лікуванні - відновити кровотік і цілісність оболонок і покривів. Тоді відновлення відбувається практично повністю. При нагноєнні рани після операції прогнози погіршуються.
Інвалідність 3 ступеня встановлюється людям, у яких залишився кістковий дефект розміром мінімум 3х3 см, що не закритий кістковою тканиною.
При вдавленого перелому черепа потрібно негайно звернутися до нейрохірурга.