подагра

подагричний артрит

Зміст статті:

  • Що таке подагричний артрит?
  • Симптоми подагричного артриту
  • Причини подагричного артриту
  • Діагностика подагричного артриту
  • Дієта при подагричний артрит
  • Як лікувати подагричний артрит?

Однією з хвороб сучасного суспільства є подагра. І хоча вона відноситься до захворювань обміну речовин, основним її проявом є ураження суглобів.

Процес дуже специфічний, характеризується наполегливим і тривалим перебігом. Він може стати причиною важких деструктивних процесів в суглобах, що вимагає знайомства з істинним обличчям цього ворога людства.


Що таке подагричний артрит?

Подагричний артрит - це один з різновидів запального ураження суглобів, який обумовлений скупченням в суглобових структурах кристалів сечової кислоти, її руйнівним впливом на гиаліновий хрящ і навколосуглобових тканини. У наведеному визначенні захворювання чітко вказані всі ключові механізми розвитку і прояви цього процесу.

Якщо пояснити все по порядку, то комплекс патологічних змін складається з послідовної ланцюжка:

  1. Порушення обміну сечової кислоти в бік збільшення її кількості в крові;

  2. Осідання її кристалів (уратів) на поверхні гіалінового хряща суглобів;

  3. Роздратування і пошкодження суглобових структур з розвитком запальної відповіді, який власне і називається артритом;

  4. Розвиток наслідків руйнівно процесу;

  5. Навколосуглобових пухлиноподібні розростання.

Для подагри також характерне ураження нирок, що супроводжується розвитком нефриту і сечокам'яної хвороби, так як уратних камені відкладаються і в мисках нирок і сечоводів.

У більшості випадків подагричний артрит вражає дрібні суглоби (пальців ніг), рідше - гомілковостопний і колінний суглоби, пальці рук, променезап'ястковий суглоб і ліктьовий.

Захворюванню більшою мірою схильні до особи чоловічої статі в зрілому віці (25-50 років). Маніфест подагричного артриту може виникнути і в більш ранньому періоді. Характерно тривалий перебіг процесу з постійними рецидивами. Переважно уражаються дрібні суглоби стоп, рідше гомілковостопний суглоб.

Справжня подагра зустрічається досить рідко, люди похилого віку часто називають подагрою прояви артрозу. Жінки хворіють на неї в 5 разів рідше, ніж чоловіки. До групи ризику відносяться чоловіки 40-50 років і жінки старше 60 років (у віці постменопаузи), так як це захворювання має деяку зв'язок з чоловічими статевими гормонами.

Трапляються і такі форми подагричного артриту, коли процесу піддаються практично всі великі та дрібні суглоби верхніх і нижніх кінцівок. При повільно прогресуючому перебігу поступово в запалення залучаються тільки невеликі зчленування. Захворювання рідко викликає важкі системні реакції, хоча вони також можуть мати місце. Крім суглобових проявів подагра характеризується нирковими симптомами, які є результатом освіти уратних каменів.

Медичній практиці відомі випадки важкого перебігу подагри з вираженою інтоксикацією і масивними деструктивними процесами одночасно в декількох великих суглобах. На щастя такі випадки виникають рідко. Але, тим не менше, тривало поточний подагричний артрит рано чи пізно призводить до порушення функції ураженого суглоба з можливою інвалідизацією хворих.


Симптоми подагричного артриту

У розвитку захворювання виділяють три періоди:

  • Латентний, коли клінічні симптоми відсутні і діагностувати початок хвороби можна тільки по підвищеному вмісту в крові сечової кислоти (гіперурикемії);

  • Гострий рецидивуючий, коли ураження суглобів викликає сильні подагричні напади;

  • Хронічний, при якому можливі тривалі проміжки ремісії.

Частота нападів може варіюватися від 1 разу на тиждень-місяць до 1-2 разів на рік.

Клінічна картина захворювання досить типова, що дозволяє його вчасно діагностувати.

Перші прояви носять гострий характер і складаються з:

  1. Біль в області суглоба великого пальця стопи;

  2. Почервоніння шкіри над запаленим суглобом;

  3. Посилення болю при рухах;

  4. Підвищення температури тіла вище нормальних цифр;

  5. Однобічне ураження;

  6. Поява навколо суглобів, які запалювалися, белесоватих підшкірних розростань (тофусів);

  7. Послідовні періодичні болі в різних дрібних суглобах.

На деяких з цих проявів хвороби варто окремо зупинитися і деталізувати основні моменти. В першу чергу - це маніфестація процесу. Великий палець страждає першим в 90% випадків. Якщо на цьому фоні не будуть вжиті адекватні лікувально-діагностичні заходи, то захворювання обов'язково знайде прогресуючий перебіг. Поступово почнуть запалюватися і боліти інші дрібні суглоби.

Коли подагричний артрит характеризується високою активністю, шкіра над ураженим суглобом обов'язково червоніє, що доповнюється загальною температурною реакцією. Тривалий перебіг запалення при подагрі призводить до утворення тофусів (підшкірних вузликів) навколо суглобів. Вони представлені елементами суглобових тканин і сечової кислоти.

Суглобовий хрящ поступово руйнується, і в прилеглих до суглоба кістках утворюються так звані "пробойники" - порожнини, заповнені кристалами моноурата натрію. Також кристали солей сечової кислоти можуть відкладатися в оточуючих суглоб тканинах і прямо під шкірою над суглобом у вигляді білястих щільних вузликів - тофусів. Вузлові відкладення і кісткові розростання призводять до значних змін зовнішнього вигляду ноги. При відсутності лікування підсумком може стати повна втрата працездатності і здатності до самообслуговування.

У жінок захворювання протікає значно легше, ніж у чоловіків. Напад не такі сильні і гострі, тофуси і пробійники утворюються вкрай рідко. Тому у жінок буває складно диференціювати подагричний артрит з артрозом.


Причини подагричного артриту

Етіологія захворювання до кінця не вивчена. До основних факторів ризику його виникнення відносяться:

  • Спадкова схильність;

  • Неправильне харчування: надмірне зловживання м'ясними продуктами, ковбасами, шоколадом, міцною кавою і чаєм, алкоголем. (Раніше подагру називали "хворобою аристократів");

  • Наявність супутніх захворювань, таких як серцева недостатність, гемобластози, хвороби нирок, гормональні відхилення;

  • Вживання деяких ліків: коштів від підвищеного артеріального тиску, діуретиків, цитостатиків тощо.

Розрізняють також первинний і вторинний подагричний артрит:

  • Первинна подагра розвивається в результаті поєднання генетичної схильності і великого споживання пуринів з продуктами, переліченими вище;

  • Вторинна подагра виникає внаслідок наявності перелічених захворювань і прийому ліків.

Накопичення в порожнині суглоба мікрокристалів урати натрію може відбуватися безсимптомно протягом тривалого часу, поки будь-якої фактор не спровокує гострий приступ: фізична перевтома (тривала ходьба), травма, інфекція, стрес, переохолодження, голодування або вживання великої кількості "пуринових" продуктів в поєднанні з алкоголем.


Діагностика подагричного артриту

Ключовим моментом діагностичних процедур є виявлення кристалів урати натрію в синовіальній рідині суглобів, як під час нападу, так і в період ремісії. Синовіальнурідину для аналізу можна взяти з будь-якого великого суглоба, навіть жодного разу не схильного до запалення, наприклад, з колінного. Також для дослідження може бути взято вміст тофуса або будь-якого іншого біологічного матеріалу.

Гіперурикемія (підвищений вміст сечової кислоти в крові) в поєднанні з періодичним запаленням суглоба великого пальця ноги не вважається підтвердженням подагри, це лише маркер порушення пуринового обміну. У багатьох людей з гіперурикемією подагра відсутня.

При тривалому перебігу захворювання має сенс проведення рентгенівського дослідження. На ранній стадії хвороби відсутні будь-які характерні зміни. Потім на рентгенівських знімках з'являються ознаки, типові для подагри: деструкції хряща, дефекти кінцевих ділянок кісток, пробійники.

При розвитку подагри на верхніх кінцівках досить складно диференціювати її з іншими захворюваннями суглобів: ревматоїдний артрит, остеоартроз і т. Д.


Дієта при подагричний артрит

З огляду на, що подагра є наслідком неправильного харчування, то і її повного лікування неможливо досягти без чіткого виконання необхідних дієтичних рекомендацій. Саме тому подагричний артрит в більшості випадків носить прогресуючий перебіг. Але хотілося б акцентувати увагу хворих саме на важливості такого лікувального заходу, як дієтотерапія. Згідно з медичною номенклатурі вона відноситься до дієтичного столу №6.

Найголовніший принцип - виключення продуктів, які є джерелом пуринів. Адже при їх розпаді відбувається потужний викид сечової кислоти, яка не встигає зв'язуватися і виводитися з організму. Його орієнтовний склад наведено в таблиці.


Можна, можливо

Не можна

  • Пшеничний і житній хліб;

  • Вегетаріанські, молочні й круп'яні супи: борщ, борщ, окрошку, молочну локшину;

  • Будь-які каші, крім вівсяної;

  • Варену яловичину, курку, індичку, кроляче м'ясо - 2-3 рази в тиждень;

  • Нежирні сорти риби у відварному вигляді - 2-3 рази в тиждень;

  • Яйця - 1 шт. в день, приготовлені будь-яким способом;

  • Натуральне молоко, сир, прісний сир, кисломолочні продукти (кефір, кисле молоко, сметану);

  • Крупи і макаронні вироби, приготовані будь-яким способом;

  • Картопля, буряк, морква, помідори, солодкий перець, кабачки, огірки, баклажани, гарбуз, білокачанну капусту;

  • Будь-які фрукти і ягоди, крім зазначених у вищенаведеному списку;

  • Варення, мед, желе;

  • горіхи;

  • Корицю, ваніль;

  • Неміцний чай і каву з молоком;

  • Овочеві та фруктові соки, лимонний і журавлинний морс, зелений, м'ятний і липовий чай, відвар шипшини;

  • Рослинна і вершкове масло;

  • Лужна мінеральна вода (можна іноді додавати соду в питну воду);

  • Допускається вживання вина поза загострень.

  • М'ясні, рибні, грибні наваристі бульйони;

  • Свинину, баранину;

  • Субпродукти (нирки, печінку, мізки);

  • Ковбаси (особливо ліверну), шинку;

  • холодець;

  • Жирні сорти риби (скумбрію, сардини, макрель, оселедець, тріску;

  • Будь-які консерви, копченості, солоні і гострі страви;

  • Морепродукти (креветки, анчоуси);

  • Солоний і гострий сир, бринзу;

  • Білі гриби і печериці;

  • Випічку із здобного тіста;

  • Бобові культури (горох, квасоля);

  • Зелень: салат, шпинат, щавель;

  • Ревінь, редис, цвітну капусту, спаржу, сочевицю;

  • Малину, інжир;

  • Какао, шоколад, міцну каву і чай;

  • Спиртне (коньяк, віскі, пиво);

  • Перець, гірчицю, хрін;

  • сіль.

Як видно з наведених даних, багато заборонено, але і достатньо продуктів для нормального здорового харчування. Головне, про що потрібно пам'ятати - недопущення надлишку. Навіть якщо трапилося так, що людина не втримався і з'їв заборонену їжу, то бажано відразу ж прийняти відповідні препарати, які виводять або пов'язують продукти метаболізму сечової кислоти.

Зразкове меню при подагрі на тиждень

Понеділок:

  • Сніданок: сир з фруктовим киселем, кава з молоком;

  • Ланч: Томатний сік;

  • Обід: овочевий рисовий суп, хліб, компот;

  • Полудень: яблуко, неміцний чай з мармеладом;

  • Вечеря: картопляні оладки, зелений чай.

вівторок:

  • Сніданок: каша на молоці, житній хліб, ананасовий сік;

  • Ланч: груша, волоські горіхи;

  • Обід: Тушкований кролик, овочеве рагу, компот;

  • Полудень: Апельсиновий сік;

  • Вечеря: бутерброд з сиром, чай з молоком.

Середовище:

  • Сніданок: Морквяні котлети зі сметаною, морс;

  • Ланч: Банан;

  • Обід: Вегетаріанський борщ зі сметаною, відвар шипшини;

  • Полудень: грейпфрут, чай з джемом;

  • Вечеря: гарбузова запіканка, зелений чай.

четвер:

  • Сніданок: варене яйце, бутерброд з сиром, чай з лимоном;

  • Ланч: стакан вишневого соку;

  • Обід: Форель, запечена з картоплею, салат з овочів з маслом, морс;

  • Полудень: Кефір, пастила;

  • Вечеря: Мюслі з горіхами, морс.

п'ятниця:

  • Сніданок: гречана каша, зварена на молоці, зелений чай;

  • Ланч: печені яблука з медом і горіхами;

  • Обід: овочевий салат, відварний рис, хліб, апельсиновий сік;

  • Полудень: томатний сік;

  • Вечеря: тушкована картопля, салат зі свіжих овочів, стакан знежиреного молока.

субота:

  • Сніданок: яєчня, шматок житнього хліба, кисіль;

  • Ланч: персиковий сік, мигдаль;

  • Обід: щі на бульйоні з пісного м'яса, відвар шипшини;

  • Полудень: банан;

  • Вечеря: суп з крупи, сирні палички, чай з молоком.

неділя:

  • Сніданок: кукурудзяна каша на молоці, кава з молоком;

  • Ланч: кефір, пастила;

  • Обід: вінегрет, хліб, морс;

  • Полудень: яблуко;

  • Вечеря: відварений тунець зі свіжими або тушкованими овочами.

Через рік лікування, при задовільному самопочутті і відсутності рецидивів, жорсткі обмеження в харчуванні можуть бути зняті. В цьому випадку можна вибирати: або продовжувати дотримуватися дієти і знизити дозування препаратів, що приймаються або взагалі їх скасувати, або продовжувати прийом медикаментів і допустити деякі послаблення в дієті.


Як лікувати подагричний артрит?

За багато десятиліть офіційна медицина не придумала нічого нового в лікуванні подагри і подагричного артриту. Весь лікувальний процес все також складається з двох етапів: зняття запалення і підтримуючої протирецидивної терапії.

Коли відбувається загострення або первинне виникнення подагричного артриту необхідно:

  1. Введення препаратів нестероїдних протизапальних походження. Найбільш ефективні при подагрі індометацин, ібупрофен (імет, нурофен), мовилося, Ревмоксикам. Добре використовувати їх поетапне призначення з поетапним застосуванням ін'єкційних форм із заміною на таблетовані;

  2. Застосування препарату колхіцин - специфічне протизапальний засіб при подагрі;

  3. Місцеве застосування мазей на основі НПЗП: індометацин, дип-Риліф, ДОЛОБЕНЕ, ремісід;

  4. Примочки і компреси на основі напівспиртовим розчину або димексида в 25% концентрації;

  5. Фізіотерапевтичні процедури: парафін і інші теплові процедури, лазеротерапія, магнітолеченіе, ЛФК, масаж, гімнастика.

Лікування самого захворювання включає наступні складові:

  • Дотримання дієти (нормалізація пуринового обміну);

  • Застосування медикаментозних засобів, що зменшують синтез уратів;

  • Усунення причин гиперурикемии.

Щоб викорінити проблему геть, потрібно впливати на її основу - надлишок сечової кислоти. Для цього призначаються:

  • Алопуринол. Відноситься до препаратів, які зменшують вироблення сечової кислоти в організмі. Його аналогом є зілорік;

  • Пробенецид. Сприяє виведенню з сечею надлишку кристалів сечової кислоти, що зменшує прояви подагри. До препаратів цієї групи відносяться сулфінпіразон, етебенецід, антуран;

  • Урікозім. Безпосередньо руйнує дії на вже наявні кристали уратів в організмі.

Алопуринол (Аллупол, пурінола, Ремід, мілуріт), що відноситься до препаратів першої групи, найкращий. Показаннями до його використання є висока гіперурикемія (понад 0,6 ммоль / л), часті гострі напади артриту, наявність тофусів, ниркова недостатність. Початкова доза становить 300 мг / добу. У разі неефективності її збільшують до 400-600 мг / добу, а при досягненні істотних результатів поступово знижують. Підтримуюча доза становить 100-300 мг / добу в залежності від рівня гіперурикемії.

Алопуринол сприяє ослабленню нападів і розм'якшення тофусів, нормалізації показників сечової кислоти. У перший тиждень його прийому можливо невелике загострення симптомів, тому на цьому етапі терапії його комбінують з протизапальними препаратами, низькими дозами колхіцину або нестероїдних протизапальних засобів. Якщо напад подагри виник вперше, і Аллопуринол ніколи раніше не брався, категорично не можна починати приймати його для зменшення болю. Якщо напад виник на тлі прийому Алопуринолу, потрібно продовжувати його приймати в колишньої дозуванні. При лікуванні можливі алергічні реакції (шкірний висип).

Препарати другої групи мають менше значення в лікуванні подагричного артриту. Їх не застосовують при високому вмісті сечової кислоти в крові, при нефропатії і ниркової недостатності. Сульфінпіразон приймають по 200-400 мг / добу в 2 прийоми з великою кількістю лужної рідини. Додаткове протипоказання - виразкова хвороба шлунка.

Пробенецид (похідне бензойної кислоти) призначається по 1,5-2,0 г / добу. Бензойна кислота міститься в журавлині, а також в брусниці і її листі. Тому журавлинні і брусничні відвари і морси дуже корисні хворим на подагру.

Препарати різних груп можна комбінувати між собою, однак, як сказано вище, при серйозної патології нирок урикозурические засоби протипоказані. Також їх можна застосовувати тільки після повного купірування нападу гострого артриту, інакше можна спровокувати ще одне загострення. Під час лікування лікарськими засобами даної групи добове споживання води має бути не менше 2,5-3 літрів.

Лікування тривале (від декількох місяців до декількох років), перерви в лікуванні зазвичай призводять до рецидивів. При дотриманні всіх лікарських рекомендацій стан хворих нормалізується протягом першого місяця. Рекомендується здійснювати щомісячний контроль рівня сечової кислоти і в залежності від результатів аналізів коригувати дозування препаратів. Основну терапію можна доповнювати фізіотерапією, масажем, ЛФК.

При наявності зайвої ваги рекомендується схуднути, так як існує зв'язок між надлишковою вагою, підвищеним синтезом уратів і їх зниженим виведенням нирками. Також слід відмовитися від прийому тіазидних сечогінних препаратів для зниження артеріального тиску і аспірину. Ці препарати підвищують вміст в організмі сечової кислоти і можуть спровокувати приступ.

Під час загострень слід максимально знизити навантаження на уражений суглоб. Додатково можна робити крижані компреси кілька разів на день тривалістю 5-7 хвилин.

Тільки комплексний підхід до лікування, що включає в себе протизапальну терапію, місцеві впливу, дієту і медикаментозні препарати, що впливають на метаболізм сечової кислоти, може допомогти в боротьбі з подагричний артрит.