Замісна гормональна терапія у чоловіків препарати тестостерону

Препарати на основі тестостерону застосовуються більш 70 років, але з вдосконаленням фармакології якість їх різниться: при проведенні замісної гормональної терапії в даний час кількість побічних ефектів менше, а ефективність незрівнянно краще.

Перші синтетичні тестостерони випускалися тільки в таблетованій формі і надавали негативний вплив на органи біліарної системи; основний їх метаболізм відбувався в печінці, більша частина тестостерону руйнувалася, а ризик токсичного гепатиту, пеліоза і раку печінки був значний.

важливо

Препарати на основі метилтестостерона, флуоксиместерон більше не використовуються, а їм на зміну прийшли сучасні препарати для замісної гормональної терапії.

Різноманіття форм випуску дозволяє вибрати лікарський засіб, що максимально відповідає показаннями для застосування. В аптеках за рецептом можна купити таблетки, капсули, гелі, креми, пластирі, ін'єкції; спосіб введення може пероральний, трансдермальний, трансбуккально і ін'єкційний.

За кордоном використовують імпланти, що розміщуються під шкіру. Термін дії - 6 місяців.

Які препарати для замісної гормональної терапії у чоловіків краще

пероральні форми мають меншою ефективністю, навіть при використанні великих доз. При незначному гормональному дефіциті використовувати їх можна. Один з відомих препаратів - андриол, який здебільшого надходить в системний кровотік і не піддається інактивації печінкою. Концентрація, необхідна для ефекту, розвивається швидко, але так само швидко, протягом 3-4 годин дія його закінчується. Тому для досягнення необхідного терапевтичного ефекту Андриол приймають 2-3 рази на день, переважно з жирною їжею. Підходить для терапії помірного андрогенного дефіциту і гипогонадизма.

ін'єкційні форми краще для проведення замісної гормональної терапії у чоловіків. відомі представники - Сустанон, омнадрен, ліки на основі тестостерону ципионата і енантата. Після ін'єкції максимальна концентрація досягається через 48-72 години, після чого плавно падає, і через 2 тижні приходить до мінімуму.

Зверніть увагу

При лікуванні ін'єкційними формами описаний ефект "американських гірок": після введення на другу добу підвищується настрій, витривалість, статевий потяг, потім дію лікарської речовини нівелюється, і потрібно чергова доза. До негативних аспектів відносять супра-фізіологічна дія, коли концентрація гормонів перевищує необхідний поріг.

Зміна самопочуття пацієнта під дією ін'єкцій - один з побічних ефектів уколів тестостерону.

Невелика вартість і відносна доступність дозволяє, незважаючи на небажані ефекти, використовувати ці препарати і сьогодні.

Небідо (Тестостерону ундеканоат) - самий високоефективний препарат-пролонгованої з даної групи. Кратність введення - 1 ін'єкція в 2.5-3 місяці. Андрологи і ендокринологи люблять Небідо за відсутність гормональних стрибків (не володіє піком підвищення концентрації), зручність застосування, повний спектр дій і мінімізацію негативного впливу на печінку.

трансдермальні форми з'явилися на ринку відносно недавно, вони забезпечують фізіологічний "плавний" рівень тестостерону. Багато пацієнтів, раніше відчувають проблеми з енантатом тестостерону, отримали за фармакологічними властивостями ефективну заміну.

До недоліків можна віднести не зовсім зручне застосування. так, пластир Тестодерм прикріплюється на мошонку, а Андродерм, який кріпиться на шкіру, крім діючої речовини, містить допоміжні, які при тривалому застосуванні викликають роздратування.

Певні проблеми в застосуванні створюють такі аспекти:

• водні процедури можна приймати тільки через 6 годин;
• шкірні захворювання перешкоджають використанню трансдермальних препаратів;
• жаркий клімат і пов'язане з ним підвищене потовиділення знижують ефективність дії. Крім того, є ризик передачі діючої речовини при тактильному контакті партнеру.

важливо

У 6-річному європейському дослідженні чоловіків, які лікувалися від гипогонадизма, довгострокове трансдермальне лікування тестостероном не повинна збільшувати рівень простат-специфічного антигену (ПСА) і не впливало на ризик розвитку раку передміхурової залози. 

Показання до проведення замісної гормональної терапії у чоловіків

Гормональна замісна терапія обгрунтована при наступних станах:

• первинний і вторинний гіпогонадизм;
• 2-х сторонній крипторхізм з підтвердженою андрогенної недостатністю і після виключення злоякісних новоутворень;
• чоловічий клімакс, еректильна дисфункція і зменшення статевого потягу, обумовлені недостатністю андрогенів;
• стан після травматичного видалення яєчок.

Протипоказання

• гіперчутливість до компонентів препарату;
• рак грудної залози;
• підтверджений або підозрюваний рак простати;
• серцево-судинна, ниркова або печінкова недостатність;
• аденома простати з симптомами обструкції нижніх сечовивідних шляхів.

відносні:

• хронічна нікотинова інтоксикація;
• обструктивна патологія легень;
• полицитемия;
• доброякісна гіперплазія простати.

Зверніть увагу

Не можна використовувати ципионат тестостерону взаимозаменяемо з пропионатом тестостерону.

Побічні ефекти від замісної гормональної терапії

важливо

Гормони приймати на свій розсуд і без обстеження категорично не рекомендується.

Список побічних дій значний:

• акне;
• апное;
• зміна психічних реакцій: дратівливість, агресивна поведінка, амнезія, безсоння;
• алопеція;
• анафілаксія;
• дизуричні розлади;
• нагрубание грудних залоз, гінекомастія;
• головний біль;
• припливи;
• підвищення рівня холестерину;
• приапизм;
• свербіж шкіри і висипання;
• себорея;
• затримка рідини;
• тромбоемболія;
• підвищення артеріального тиску;
• азооспермия;
• зменшення в розмірах власних яєчок на тлі атрофії;
• прогресування доброякісної гіперплазії простати.

Андрогенний дефіцит у вікових чоловіків

Синдром вікового андрогенного дефіциту у чоловіків - поєднання клінічних проявів з порушенням біохімічних показників, що обумовлюється віковими змінами на тлі зниження рівня тестостерону.

Відомо, що 98% тестостерону в організмі знаходиться в зв'язаному з білками вигляді, а на вільний тестостерон припадає лише 2%. Тестостерон не володіє високою активністю і вважається прогормоном (попередником). Для переходу в активну форму (дегидротестостерон) потрібен фермент 5-альфа-редуктаза.

Зверніть увагу

Дослідження, проведене в Масачусетс, показало, що рівень тестостерону не стабільний протягом життя і починає спадати по 2-3% в рік з четвертого десятиліття життя, а після 50 - на 0,8-1.6%.

Андрогенний дефіцит проявляється клінічно поєднанням симптомів:

• зниження статевого потягу;
• порушення еректильної функції;
• сонливість;
• зменшення щільності кісткової тканини;
• випадання лобкових волосся;
• зниження здібностей;
• перепади настрою.

Самі по собі симптоми не показові для остаточної діагностики андрогенного дефіциту, остаточні висновки можна робити після результатів обстеження.

Дві основні групи для проведення замісної гормональної терапії у чоловіків - екзогенні андрогени і препарати, які стимулюють вироблення власного тестостерону.

Відносно недавно для боротьби з гіпоандрогенія розглядається питання про застосування лХГ, що впливає на гипотоламо-гіпофізарну систему і, опосередковано, на клітини Лейдіга, що синтезують тестостерон.

Так як немає достатньої кількості інформації про вплив ХГЧ на чоловічий організм і побічних ефектів, то для корекції вікового гормонального дефіциту хоріонічний гонадотропін не застосовується. Виняток, коли віковий чоловік планує батьківство.

Лікування хорионическим гонадотропином не призводить до погіршення спермограми.

небезпека самолікування

Побічні ефекти на серцево-судинну систему

Найпоширеніші негативні наслідки від прийому нестероїдних статевих гормонів на серцево-судинну систему включають:

• почастішання пульсу;
• підвищення артеріального тиску;
• порушення ліпідного обміну: зниження ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) і підвищений рівень ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ);
• шлуночкові аритмії.

Побічні ефекти на печінку

Всі анаболічні стероїди в тій чи іншій мірі володіють гепатотоксическим дією.

Чим вище доза гормонів, тим більша ймовірність збільшення АЛТ / АСТ та білірубіну.

Використання гормональних препаратів також призводить до придушення факторів згортання II, V, VII і X і збільшення протромбінового часу. Іншим небезпечним для життя несприятливим ефектом з боку печінки - пеліоз, який характеризується появою кровонаповнення, кістозних структур. Ці кісти можуть ускладнюватися кровотечею, скасування препаратів зазвичай призводить до одужання.

Анаболічні стероїди вважаються факторами ризику неалкогольний жирової хвороби печінки.

Інші печінкові негативні дії, пов'язані зі зловживанням андрогенів препаратами, включають субклітинні зміни гепатоцитів, гепатоцеллюлярную гіперплазію і тотальне пошкодження печінки.

Побічні ефекти на ендокринну систему

Ендогенний тестостерон і сперматогенного функції яєчок на тлі прийому анаболічних стероїдів блокуються, так як пригнічується вироблення ФСГ.

Крім того, безконтрольний прийом тестостерону змінює функцію підшлункової і щитовидної залоз.

Побічні ефекти на урогенітальний тракт

Передміхурова залоза вкрай чутлива до андрогенів, у відповідь на стимуляцію, вона збільшується в розмірах. Негативна динаміка особливо помітна, якщо з самого початку є ДГПЗ. На тлі порушення відтоку сечі очікувані рецидивні інфекції сечовивідних шляхів, гідронефроз нирок, кровотеча та ін. Ускладнення.

Інші негативні дії включають імпотенцію, пріапізм і безпліддя.

важливо

Анаболічні стероїди у спортсменів часто призводять до атрофії яєчок і безпліддя.

Вплив на кровотворну систему

Зменшення виробітку прямих факторів згортання крові призводить до збільшення протромбінового часу. У пацієнтів, які приймають антикоагулянти і анаболічні стероїди, існує ризик розвитку кровотечі.

Побічні ефекти з боку шкіри

Волосиста частина шкіри голови багата безліччю рецепторів, чутливих до препаратів тестостерону. Випадання волосся - одна з реакцій на екзогенний тестостерон.

Крім того, порушується вироблення шкірного сала, що призводить до появи акне.

Побічні ефекти з боку нервової системи

Ведуться дослідження, попередні дані яких показують, що зловживання гормонами призводить до нейротоксичних поразки. Погіршуються когнітивні можливості, слабшає візуальна пам'ять.  

Інше дослідження продемонструвало, що нандролон і метандростенолон потенційно підвищують ризик хвороби Альцгеймера і прогресування нейродегенеративних захворювань.

Анаболічні стероїди змінюють поведінку, типові:

• перепади настрою;
• агресивність;
• тривожність;
• депресія;
• порушення лібідо.

На що звернути увагу при лікуванні гормонами

З огляду на безліч серйозних побічних дій, необхідно контролювати функції органів і систем:

• Дослідження печінкових проб: перед початком андрогенозаместітельной терапії, 1 раз в 3 місяці в перший рік, далі 2 рази на рік або відразу при появі специфічних скарг.
• Дослідження ліпідного профілю до лікування, якщо раніше були передумови до патології - 1 раз в 3-4 місяці.
• ТРУЗІ, кров ПСА, трансректальное пальцеведослідження у чоловіків, старше 40 років - 1 раз в 3 місяці в перший рік, далі - через 6-12 місяців.
• ЕКГ 2 рази в рік.
• Контроль спермограми у пацієнтів, які планують батьківство (якщо немає абсолютного безпліддя, наприклад, на тлі генетичної хвороби);
• Загальний аналіз крові, коагулограма.
• ОАМ, сечовина і креатинін.
• УЗД органів черевної порожнини.
• Дослідження гормонального профілю щитовидної залози.
• Контроль цукру крові.

важливо

Можуть знадобитися консультації ендокринолога, гематолога, уролога, онколога, терапевта, невролога та ін.

Замісну гормональну терапію повинен призначати лікар, з урахуванням безлічі факторів. Очікуваний ефект від лікування повинен перевищувати можливі ризики. Самостійне втручання в гормональний фон неминуче призведе до негативних наслідків, які не завжди оборотні.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач