протизаплідні засоби

Гормональні контрацептиви пролонгованої дії

Пролонгованої контрацепцією називають введення гормональних препаратів в жіночий організм одноразово, що попереджає настання небажаної вагітності протягом тривалого часу. Тобто, на відміну гормональних протизаплідних таблеток, які слід приймати щодня, гормональні контрацептиви тривалої дії вводяться один раз в 3 місяці - 5 років.

Зверніть увагу

У пролонгованих гормональні контрацептиви нового покоління містяться естрогени і прогестини. В раніше розроблених препаратах є тільки гестагенний компонент.

Види пролонгованої гормональної контрацепції

До гормональної контрацепції пролонгованої дії відносяться:

  • ін'єкційні контрацептиви;
  • підшкірні гормональні імплантанти;
  • трансдермальні гормональні контрацептиви (протизаплідний пластир);
  • вагінальні гормональні кільця;
  • внутрішньоматкові спіралі з вмістом гормонів.
важливо

Кожен вид пролонгованої контрацепції володіє певними недоліками і перевагами і підбирається лікарем індивідуально визначеної жінці.

ін'єкційні контрацептиви

До даного виду гормональної контрацепції тривалої дії відноситься Депо-Провера. До складу препарату входить медроксипрогестерону ацетат в кількості 150 мг. Гормональний засіб вводиться внутрішньом'язово кожні 3 місяці на 5 день циклу. Основна властивість препарату - повільне його вивільнення з м'язового депо.

 Депо-Провера підходить для використання в разі:

  • олігофренії;
  • прийому протисудомних препаратів;
  • атеросклерозу коронарних артерій;
  • цукрового діабету;
  • вираженої серцевої недостатності;
  • куріння;
  • генітального ендометріозу;
  • тромбоемболій в минулому.

Механізм дії даного препарату полягає в придушенні вироблення гіпофізарних гормонів, що веде до затримки дозрівання фолікулів і гальмування овуляції. Крім того, Депо-Провера провокує згущення слизу в каналі шийки матки, що ускладнює проникнення сперматозоїдів в маткову порожнину. Також даний контрацептив змінює стан ендометрія, що викликає порушення імплантації і знижує перистальтику фаллопієвих труб, внаслідок чого транспортування заплідненої яйцеклітини в порожнину матки сповільнюється.

Переваги ін'єкційної контрацепції:

  • високий контрацептивний ефект (до 98%);
  • зручність застосування;
  • тривалість дії;
  • зниження ризику виникнення ектопічної вагітності і запальних процесів матки і придатків;
  • відсутність первинного проходження через печінку (знижує ризик розвитку метаболічних змін).

До мінусів ін'єкційних контрацептивів відносяться:

  • розвиток аменореї;
  • ймовірність виникнення ациклических кровотеч;
  • тривале відновлення фертильності (до 7 місяців);
  • неможливість припинення протизаплідної захисту в будь-який час при бажанні жінки завагітніти;
  • необхідність регулярного відвідування медичного закладу для проведення повторних введень препарату.

Депо-Провера може викликати такі побічні ефекти:

  • запаморочення і головні болі;
  • порушення зору і сну;
  • депресія;
  • судоми;
  • болю в молочних залозах;
  • збільшення ваги;
  • відсутність оргазмів;
  • набряки кінцівок.

підшкірні імплантанти

До даного методу пролонгованої гормональної контрацепції відноситься препарат норплант, що включає 6 капсул, кожна з яких містить левоноргестрел в дозуванні 36 мг. Препарат імплантують в шкіру плеча або передпліччя з внутрішньої сторони. Після хірургічного розрізу троакаром, який виконується під місцевим знеболенням, під шкірою, в вигляді віяла, розміщуються всі капсули препарату. Термін носіння капсул не повинен перевищувати 5 років. Після закінчення даного відрізка часу капсули витягуються затискачем через мінімальний розріз (близько 4 мм). Після введення препарату пацієнтка повинна обстежитися у гінеколога через 3 місяці, а потім щорічно.

Механізм дії Норпланта полягає:

  • в блокуванні овуляції за рахунок гальмування вироблення гіпофізарних гонадотропінів лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів;
  • в структурних змінах слизової матки - розвиток атрофії робить імплантацію неможливою;
  • в підвищенні густоти слизу і скруті проникнення сперматозоїдів в маткову порожнину;
  • в придушенні активності ферментів, які беруть участь в проникненні сперміїв в яйцеклітину.

До побічних ефектів препарату відносяться:

  • розлади менструального циклу (тривалі або мізерні менструації, міжменструальні кров'яні виділення, аменорея, нерегулярні менструації);
  • гірсутизм;
  • ослаблення статевого потягу;
  • виникнення функціональних кіст в яєчниках;
  • депресивні стани;
  • нудота;
  • вугровий висип;
  • алопеція;
  • головні болі;
  • дерматит.
важливо

Видалення капсул проводиться в разі виникнення вагітності або при бажанні пацієнтки завагітніти. Фертильність відновлюється відразу ж після вилучення Норпланта.

До переваг використання Норпланта відносяться:

  • тривалий контрацептивний ефект;
  • можливість видалення капсул в будь-який час за бажанням пацієнтки;
  • зниження ймовірності настання позаматкової вагітності;
  • зниження ризику запальних захворювань статевої сфери;
  • контрацептивний ефект становить 99%.

протизаплідний пластир

Одним з видів пролонгованої гормональної контрацепції є трансдермальна протизаплідна система, яка в РФ зареєстрована як пластир Евра. Даний пластир має 3 шари, тілесну забарвлення і розміри 4 на 4 см. Зовнішні шари пластиру виготовлені з поліестеру, а середній, який розташовується між ними, містить гормони. Гормональний склад середнього шару: етинілестрадіол в дозі 600 мкг і норелгестромін в дозуванні 6 мг. Зовнішній шар виконує захисну функцію гормонального шару пластиру, а внутрішній необхідно зняти, перед тим як наклеїти препарат на шкіру. Тривалість використання одного пластиру дорівнює 7 дням, таким чином, протягом одного циклу витрачається 3 пластиру. Після використання 3-х пластирів необхідно зробити перерву на тиждень, під час якого почнуться менструальноподібні виділення. При носінні пластиру щодоби в організм надходить 150 мкг норелгестроміну і 20 мкг етинілестрадіолу, що відповідає прийому мікродозованих КОК.

важливо

При необхідності (відрядження, іспит) можна попередити появу менструальноподібні виділень, застосовуючи пластир безперервно, без 7-денної перерви.

Прикріплювати пластир можна на шкіру нижньої частини живота, сідниць, зовнішньої сторони плеча або верхньої частини спини.

Протипоказано носіння трансдермальною системи на шкірі грудної області. Контрацептив досить надійно фіксується на шкірі, початок його використання має збігатися з першим днем ​​циклу. Після видалення пластиру новий необхідно прикріплювати на іншій ділянці.

Переваги використання трансдермальною системи Евра:

  • мінімальний вміст гормонів;
  • зручність і відсутність складнощів у використанні;
  • відсутність необхідності залучення медичного персоналу та щоденного контролю;
  • стійкість до впливу зовнішніх факторів (інсоляція, волога);
  • мінімальна кількість побічних явищ;
  • нормалізація циклу;
  • усунення проявів передменструального синдрому;
  • відсутність проходження гормонів через печінку і травний тракт;
  • швидке відновлення фертильності;
  • використання у пацієнток різного віку.

До недоліків застосування пластиру Евра відносяться:

  • поява свербежу (приблизно у 20% жінок) в районі кріплення пластиру;
  • видимість на шкірі як естетичний недолік;
  • можливість виникнення побічних проявів;
  • відклеювання трансдермальною системи (часте зіткнення з водою);
  • можливість настання вагітності при непоміченою жінкою втрати пластиру протягом 2-х діб;
  • відсутність захисту від статевих інфекцій.

При застосуванні пластиру Евра можливий розвиток наступних побічних реакцій:

  • ЦНС: запаморочення, головний біль, парестезії і гіперестезії, судоми, тремор, депресивний стан, емоційна нестійкість, порушення сну;
  • серцево-судинна система: підйоми кров'яного тиску, поява набряків і варикозного розширення вен нижніх кінцівок;
  • Шлунково-кишкового тракту: втрата або посилення апетиту, нудота, блювота, біль у біль, запори, проноси, підвищене газоутворення;
  • репродуктивна система: хворобливість при коїтус, збої циклу, зниження статевого потягу, поява функціональних кіст яєчника;
  • обмінні порушення: збільшення ваги, підвищення холестерину і тригліцеридів в крові;
  • шкірні реакції: свербіж і висип на шкірних покривах, акне, облисіння, сухість шкіри, гіпергідроз.

Вагінальне протизаплідний кільце

Одним з нових засіб пролонгованої гормональної контрацепції є вагінальне кільце НоваРинг. Даний контрацептив виглядає як гладке, прозоре і еластичне кільце, яке вводиться в піхву в 1 - 5-ий день циклу. Одне вагінальне кільце, яке через свою еластичності може міняти форму, займаючи найкраще положення відповідно до індивідуальних особливостей тіла, встановлюється на 3 тижні. Новарінг не доставляє дискомфорту і болю. До складу одного вагінального кільця входить етинілестрадіол в дозуванні 2,7 мг і етоногестрел в кількості 11,7 мг. Щодня з контрацептиву виділяється етинілестрадіол в кількості 15 мкг і етоногестрел в дозі 120 мкг.

Механізм дії контрацептиву Новарінг схожий з механізмом дії КОК і полягає в придушенні дозрівання яйцеклітини і блокуванні овуляції. Крім того, контрацептив підвищує густоту цервікальногослизу, що ускладнює потрапляння сперматозоїдів в маткову порожнину. При введенні в піхву оболонка кільця нагрівається і досягає температури людського організму. Внаслідок нагрівання оболонка контрацептиву стає проникною, і гормони, що містять в кільці, вивільняються, безпосередньо впливаючи на матку і яєчники. Таким чином, гормони відразу потрапляють до внутрішніх статевих органом, минаючи кровоток, травний тракт і печінку.

Введення вагінального кільця проводиться самостійно. Жінка може вибрати будь-який зручний для неї положення. Контрацептив можна ввести в горизонтальному положенні, сидячи навпочіпки або стоячи, спиною притулившись до стіни і піднявши ногу. Введення кільця проводиться чистими руками. Для полегшення його введення кільце слід стиснути, що зменшить його діаметр і постаратися глибоко в піхву встановити контрацептив. Новарінг слід видалити на 22-ий день носіння. Після вилучення контрацептиву необхідно зробити тижневу перерву, протягом якого почнеться менструальноподібна реакція. Але 8-ий день встановлюється нове вагінальне кільце.

До переваг використання Новарінга відносяться:

  • зручність застосування (зміна контрацептиву проводиться 1 раз в 28 днів);
  • мінімальний вплив гормонів на організм (місцеву дію);
  • відсутність навантаження на печінку і травний тракт;
  • відсутність впливу на масу тіла;
  • нормалізація менструального циклу;
  • зниження хворобливості під час менструацій;
  • зниження ймовірності виникнення раку яєчників або матки;
  • швидке відновлення фертильності;
  • добра переносимість;
  • мінімальний ризик розвитку побічних ефектів.

Недоліки використання вагінального кільця:

  • незвичайність способу контрацепції (психологічний дискомфорт);
  • великий список протипоказань до застосування;
  • відсутність захисту від статевих інфекцій і СНІДу.

Можливі побічні реакції при використанні вагінального кільця:

  • розвиток кольпіту, цервіціта, циститу, уретриту;
  • підвищення апетиту і подальша прибавка в вазі;
  • ослаблення лібідо;
  • емоційна лабільність;
  • поява запаморочення, головного болю;
  • розлади зору;
  • підйом кров'яного тиску, виникнення припливів;
  • диспепсичні розлади (нудота, запори, діарея, метеоризм, абдомінальний біль);
  • поява шкірного висипу, акне, свербіння;
  • міалгії та м'язові спазми;
  • відчуття стороннього предмета в піхві;
  • мимовільна експульсія кільця.

Созинова Анна Володимирівна, лікар акушер-гінеколог