У житті сучасної жінки, при її завантаженості, необхідності поєднувати сім'ю і роботу, немає місця несподіваним сюрпризів. Тому незапланована вагітність нерідко завершується її перериванням. У зв'язку з вкрай небезпечним впливом медичного аборту на репродуктивне здоров'я жінки необхідно запобігати кожен випадок такої вагітності. Саме тому надзвичайно важлива консультативна допомога жінкам репродуктивного віку в різні життєві періоди з приводу контрацепції.
Вибір методу контрацепції в значній мірі визначається тим, наскільки він ефективний в попередженні небажаної вагітності, що для ряду методів залежить не тільки від ступеня захисту, а й від того, наскільки систематично і правильно вони застосовуються. Як регулярність, так і правильність застосування методів контрацепції можуть істотно варіювати в залежності від таких факторів, як вік, дохід, бажання запобігти або відстрочити настання вагітності, а також від особливостей культурного середовища.
В даний час найбільш ефективним методом попередження небажаної вагітності визнана гормональна контрацепція, заснована на використанні синтетичних аналогів жіночих статевих гормонів.
Перший оральний контрацептив з'явився тільки в ХХ столітті, його запатентували в 1960 році. Він містив високий відсоток гормонів і важко переносився жіночим організмом, але, незважаючи на це, препарат користувався популярністю.
За останні 30 років було досягнуто значних успіхів в технології розробок нових протизаплідних засобів, включаючи перехід від високодозованих КОК до низькодозованим препаратів (доза естрогенів зменшилася більш ніж в 5 разів).
Для забезпечення максимального лікувального ефекту гормональної контрацепції шляхом використання нового, зручного для клінічного застосування алгоритму призначення гормональних контрацептивів на основі індивідуального прогнозування їх дії запропонований спосіб, сутністю якого є призначення контрацептивів з урахуванням віку (до 25 років, 25-35 років, старше 35 років) і типів гормональної чутливості жінок (гіперандрогенії, гіперестрогенії і норми, при цьому додатково виділяють гіпоестрогенії, поєднання гіпоестрогенії з гіпер ндрогеніей і гіперестрогенії з гіперандрогенією).
Підбір препарату здійснюють з урахуванням типу контрацептиву (монофазні, трифазний), дози естрогенного компонента, виду і дози гестагенного компонента. Алгоритм враховує особливості контрацептивів 3-го покоління, що містять в якості гестагенного компонента гестоден, дезогестрел, норгестимат.
клінічний приклад
Пацієнтка М., 21 рік. Скарги на слабкість, стомлюваність, ламкість нігтів, сухість і свербіж у піхві, зниження лібідо, хворобливі менструації.
В анамнезі: прийом мікродозірованние гестагенсодержащие препарату, на тлі якого всі перераховані вище симптоми зберігалися.
Об'єктивно: інфантильний тип статури, убоге оволосіння аксиллярной області, сухі шкіра і волосся.
При гінекологічному огляді: мізерна вагінальна секреція, гіперемована слизова, конічна шийка матки, зменшених розмірів матка в гіперантефлексія.
Дані лабораторних досліджень: естрадіол в 1-у фазу циклу - 64,9 пмоль / л (норма - 75,7-314,4 пмоль / л), фоллітропін - 14,5 мМО / мл (норма - 3-14 мМО / мл ), прогестерон в 2-у фазу циклу - 23,3 нг / мл (норма - 0,95-21 нг / мл), тестостерон - 0,55 нг / мл (норма - 0,04-0,66 нг / мл ), 17-оксипрогестерон в 1-у фазу циклу - 0,82 (норма - 0,73-1,09 нг / мл), лютропін у 2-у фазу циклу - 10,7 мМО / мл (норма - до 14, 7 мМО / мл), т. е. було виявлено зниження рівня естрадіолу і підвищення рівнів фоллитропина і прогестерону.
На підставі даних лабораторного та клінічного обстеження було визначено гіпоестрогенії тип гормональної чутливості.
При гіпоестрогенії небажано призначення мікродозованих контрацептивів, а також гестагенсодержащих препаратів, т. К. Вони мають виражений гестагенним дією і помірним антиестрогенну ефектом.
Лікування. З урахуванням віку (до 25 років) пацієнтці був призначений нізкодозірованний дезогестрелсодержащій контрацептив, на тлі прийому якого у неї нормалізувався стан шкіри, волосся, зменшилася ламкість нігтів, відзначалися підвищення лібідо, зникнення сухості і свербіння в піхві, безболісні менструації.
Таким чином, гормональна контрацепція в сучасному світі є одним з важливих компонентів здорового способу життя.
За матеріалами www.rmj.ru