Кальцитонін - що це?
Кальцитонін є гормоном щитовидної залози, який виробляється особливими С-клітинами. Ці клітини розташовуються частіше поблизу фолікулів, чому їх називали раніше парафоллікулярнимі клітинами. З-клітини мають нейроендокринне походження і утворюються в підшлунковій залозі в процесі внутрішньоутробного розвитку людського організму. Синтез кальцитонина є основною функцією С-клітин.
Функції кальцитоніну ще не до кінця вивчені, це відрізняє його від інших тиреоїдних гормонів. Кількість С-клітин, що виділяють кальцитонін, значно менше, ніж В- і С-клітин, що входять в фолікули залози. Якщо гормони Т3 і Т4 досліджують для визначення функції органу, то значення кальцитонина крові використовується в інших цілях.
Кальцитонин онкомаркер - це його головна роль в сучасній медицині!
У різних навчальних посібниках і довідниках гормон кальцитонін розглядається як антагоніст паратгормону - продукту околощитовідних (або паращитовидних) залоз. Значення паратгормону полягає в активації особливих клітин - остеокластів. Останні під дією цього гормону руйнують кісткову тканину, в результаті чого з неї вивільняється кальцій і надходить у кров. Інша функція гормону паращитовидних залоз - посилення реабсорбції іонів кальцію в канальцях нирок з первинної сечі. Також паратгормон стимулює перетворення вітаміну D в його активну форму - кальцитріол, який забезпечує транспорт іонів кальцію з тонкої кишки в кров. Таким чином, кінцевим підсумком діяльності паратгормону є збільшення рівня кальцію в плазмі, а кальцитонін надає прямо протилежний ефект.
За своєю активності кальцитонін набагато слабкіше паратгормону, в зв'язку з цим не можна стверджувати, що обмін кальцію в організмі регулюється тільки цими двома гормонами. В даному складному процесі, крім ПАРАЩИТОВИДНИХ гормону і кальцитоніну, бере участь вітамін D і безліч інших з'єднань.
З-клітини щитовидної залози синтезують кальцитонін в дуже невеликих кількостях, тому його концентрація в крові в нормі дуже низька. Також в незначних обсягах цей гормон може вироблятися в кишечнику. У даній статті ми розглянемо кальцитонін як онкомаркера, який використовується в діагностиці грізної пухлини з тканини щитовидної залози - медуллярного раку.
Кальцитонін - онкомаркер, що дозволяє впевнено ставити діагноз медуллярного раку навіть на ранніх стадіях
Аналіз крові на кальцитонін
Концентрацію кальцитонина зараз можна визначити в багатьох лабораторіях, які з цією метою використовують різну апаратуру. Найбільш достовірна інформація про зміст цього гормону може бути отримана за допомогою аналізаторів 3 покоління, заснованих на Імунохемілюмінесцентні методі. Більш поширені аналізатори 2 покоління, що використовують імуноферментні методи, дешевше, але мають серйозний недолік - значну похибку результату. Їх застосування може призвести до неточностей в постановці діагнозу і подальшому лікуванні пацієнтів.
Якщо при аналізі крові кальцитонін є основним цікавлять Вас показником - запитуйте у лабораторії, яким методом виконується аналіз.
З З-клітин тиреоїдних фолікулів може розвиватися дуже небезпечна злоякісна пухлина - С-клітинна карцинома, або мозковий рак. Особливістю цієї пухлини є відносно повільний, але неухильне зростання. Згодом медулярний рак дає метастази в лімфатичні вузли, розташовані в області шиї і середостіння, з потоком крові метастази також можуть потрапляти в легені, печінку, кістки і навіть головний мозок. Лікування С-клітинної карциноми представляє значні труднощі, тому що пухлина не реагує на протипухлинні хіміопрепарати і променеву терапію. Незначно впливати на карциному С-клітин можуть лише протипухлинні засоби з інгібіторів кіназ. Єдиний ефективний метод лікування раку даного виду - оперативне втручання на ранніх стадіях процесу. Це єдиний спосіб, який дає шанс на одужання за умови ранньої діагностики раку.
Так як С-клітинна карцинома зростає з клітин, що виділяють кальцитонін, його вміст у крові різко зростає вже на ранніх стадіях раку. Саме тому зміст даного гормону так цікавить ендокринологів і хірургів. Дослідження концентрації кальцитоніну є найбільш достовірним і раннім методом визначення медуллярного раку, що дозволяє врятувати не одну тисячу людських життів.
Щорічно по всій Росії реєструється приблизно 100-150 нових випадків С-клітинної карциноми щитовидної залози. Статистичні дослідження показали, що в 16-ти густонаселених регіонах Європейської частини Росії за рік виставляється близько 40 діагнозів медуллярного раку.
Серед всіх випадків пухлин щитовидної залози найбільшу небезпеку становлять анапластична і медуллярная форми. Якщо для анапластіческого раку поки не розроблені ефективні способи лікування, то С-клітинна карцинома цілком виліковна за умови ранньої діагностики. І допомогти в цьому може тільки дослідження крові на кальцитонін.
У 2012 році Європейської тіреологіческой асоціацією в рекомендації було додано вказівку на необхідність одноразового визначення кальцитоніну у всіх хворих з вузлами в тиреоїдної залозі. Даний аналіз не обов'язково виконувати щороку, повторне дослідження в разі першого нормального результату призначається лише в тому випадку, якщо були зареєстровані нові вузли.
За результатами великих досліджень, що проводяться на міжнародному рівні, при визначенні рівня кальцитоніну всім пацієнтам з вузлами щитовидної залози в 1 випадку з 300 виявляється ніким які раніше не запідозрений медулярний рак.
Цей факт змусив європейську ендокринну громадськість схилитися до думки про те, що фінансові витрати на проведення 300 досліджень будуть виправдані, якщо хоча б одне з них дозволить встановити наявність медуллярного раку. У той же час, Американська асоціація тіреологов поки вважає, що економічно така масовість дослідження кальцитонина не виправдана. Це стосується лише фінансової частини питання, клінічна цінність цього методу ні у кого не викликає сумнівів.
Яка норма кальцитонина?
При інтерпретації результатів дослідження крові на кальцитонін необхідно враховувати, що нижньої межі норми у цього гормону не існує. Навіть його нульова концентрація входить в нормальні межі. Для виключення або підтвердження діагнозу важливо, щоб рівень кальцитоніну ні вище тих значень, які визначені як верхня межа норми. Ця межа є індивідуальним для кожного конкретного аналізатора і кожного використовуваного набору реагентів.
Немає ніякого сенсу в даній статті вказувати нормальні значення рівня кальцитоніну, так як вони значно коливаються в різних лабораторіях в зв'язку з використанням абсолютно різних аналізаторів. Тому поняття норми стає вельми розпливчастим. В сучасних лабораторних центрах показники нормальних значень вказуються на тому ж бланку, на якому видається результат аналізу.
Коли кальцитонін підвищений
Будь-яке навіть незначне збільшення вмісту кальцитоніну є серйозним приводом для поглибленого обстеження пацієнта фахівцями, які мають досвід в діагностиці та лікуванні С-клітинної карциноми.
Вважається, що ймовірність медуллярного раку при концентрації кальцитоніну вище 100 пг / мл наближається до 100%. Існує прямий зв'язок між ступенем підвищення цього гормону і стадією раку, а також наявністю або відсутністю віддалених метастаз.
Якщо за результатами тонкоголкової біопсії вузли в щитовидній залозі є доброякісними, але рівень гормону підвищений, перевага має другий аналіз, тому що ймовірність того, що результати дослідження помилкові, дуже мала. У разі значного перевищення верхньої межі норми (більше 100 пг / мл) хворому повністю видаляють щитовидну залозу і присутня поруч лімфовузли, щоб виключити наявність регіонарних метастазів. Тому визначення кальцитоніну - вельми серйозний аналіз, і його результати повинні бути максимально точними.
Слід зазначити, що виникненню медуллярного раку сприяє спадкова схильність. Майже в 50% випадків у людей, хворих на С-клітинною карциномою, діти також хворіють. Іноді доводиться видаляти щитовидну залозу у дітей у віці 5-7 років і навіть молодше, щоб запобігти зростанню злоякісних клітин. У таких випадках навіть саме незначне підвищення кальцитоніну говорить про те, що лікар все робить правильно.
Бувають складні ситуації, коли рівень гормону перевищує норму незначно, т. Е. Нижче 100 пг / мл, але вище верхньої межі нормальних показників. Такий результат може говорити як про дуже маленькою пухлини, так і про її відсутність. У будь-якому випадку підвищеного рівня гормону необхідно звернутися в спеціалізований ендокринологічний центр для проведення додаткових досліджень.
У їх числі можуть бути:
Тонкоголкова пункція вузла з гістологічним аналізом пухлини і визначенням кальцитонина в змиві з голки;
Стимульований тест з дослідженням кальцитонина в крові після введення глюконату кальцію.
Описана вище інформація дозволяє вивести наступні положення:
Кальцитонін - онкомаркер, який використовується для діагностики медуллярного раку;
Аналіз крові на гормон кальцитонін необхідно здавати всім пацієнтам з вузлами в тиреоїдної залозі;
Аналіз слід здавати в спеціалізованій лабораторії, яка проводить дослідження на хемілюмінесцентному аналізаторі третього покоління;
Будь-яке підвищення рівня кальцитоніну в крові повинно бути приводом для звернення до спеціалізованого центру ендокринології.