Види допоміжних репродуктивних технологій

Безпліддя діагностується у 13-14% пар репродуктивного віку і визначається, як нездатність зачати дитину протягом 12 місяців регулярного статевого життя без використання засобів контрацепції.

Проводилися дослідження, які продемонстрували, що навіть в абсолютно здорової парі ймовірність настання вагітності протягом 3 місяців становить 50%, протягом 6 місяців - 72% і протягом 12 місяців - 85% - 90%. Тому деякі фахівці вважають обгрунтованим термін для настання вагітності 18 місяців. Вони ж вважають, що чекати самостійного вирішення ситуації можна тільки юним і молодим жінкам, без особливих проблем зі здоров'ям у себе і партнера. Необхідно враховувати, що з кожним роком яйцеклітин стає все менше, а якість їх погіршується.

Ідіопатичне безпліддя (без встановлення причин) зустрічається в 10% випадків.

Зверніть увагу

Фертильність залежить від безлічі факторів, але один з важливих - вік партнерки.

Репродуктивні технології в лікуванні безпліддя

На сьогоднішній день існують допоміжні репродуктивні технології (ДРТ), які допомагають у вирішенні цієї проблеми.

ДРТ - ряд способів, при яких повністю або частково етапи зачаття і розвитку ембріонів відбуваються поза тілом жінки.

Спочатку допоміжні технології використовувалися у жінок з патологічними змінами в трубах, але сучасна репродуктологія з успіхом застосовує способи боротьби з безпліддям, пов'язаним і з іншими факторами.

У світовій практиці виділяють наступні види допоміжних репродуктивних технологій:

• сурогатне материнство;
• донорство репродуктивного біоматеріалу та ембріонів;
• інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда в яйцеклітину (ІКСІ);
• криоконсервация;
• екстракорпоральне запліднення з перенесенням ембріонів.
• інсемінація спермою партнера / донора;
• передімплантаційна діагностика;
• хетчінг;
• редукція (припинення розвитку ембріонів) в разі багатоплідної вагітності.

Останні 3 пункту не входять до переліку видів ДРТ наказу МОЗ РФ № 107н від 30.08.12 р.

Всесвітня організація охорони здоров'я не включає инсеминацию в ДРТ.

Все частіше для вирішення проблеми вдаються до сурогатного материнства, донорства жіночих і чоловічих статевих клітин, а іноді розумним рішенням є "усиновлення "вже готових ембріонів.

Зверніть увагу

У РФ діє програма, завдяки якій стало доступним ЕКО по ОМС (поліс обов'язкового медичного страхування).

За свідченнями можливе виконання передімплантаційної діагностики, що актуально для пар з генетичними патологіями, ця послуга оплачується окремо.

Методи штучного запліднення не дають 100% гарантії настання вагітності і народження здорової дитини, статистичні дані вельми варіабельні. Іноді для настання вагітності потрібно кілька спроб ЕКО, але ВВР дають можливість багатьом парам знайти малюка в ситуаціях, які раніше вважалися нерозв'язними.

штучна інсемінація

До внутрішньоматкової / внутрівлагаліщнимі інсемінації (введення сперми партнера або донора в піхву або порожнину матки, штучне запліднення) показання такі:

• цервікальний (шийного) і імунологічний фактор безпліддя;
• незначні зміни в спермограмме (зменшення кількості сперматозоїдів, зниження їх рухової активності);
• відсутність бажаної вагітності при відсутності видимих ​​причин;
• неможливість попадання еякуляту в статеві шляхи жінки (гіпоспадія, вагінізм, ретрогадная еякуляція, імпотенція);
• необхідність в застосуванні збережених раніше сперматозоїдів для індукції вагітності (проходження партнером агресивного лікування з приводу раку, консервація сперми перед вазектомію).

Спосіб не підходить для жінок з непрохідністю труб. Іноді вдаються до гормональної стимуляції для отримання більш якісних фолікулів, результатом чого може бути наступ багатоплідної вагітності.

Як проводиться штучне запліднення

В період виходу яйцеклітини в умовах маніпуляційної особливим шляхом підготовлена ​​сперма партнера / донора вводиться вагінально або безпосередньо в порожнину матки спеціальним катетером.

Внутрішньоматкове введення дозволяє уникнути занадто вузького і непрохідного шийного секрету і зберегти більшу кількість життєздатних сперматозоїдів.

Зверніть увагу

Запліднення відбувається в організмі жінки, штучна інсемінація - допоміжна репродуктивна технологія, яка не відноситься до ЕКО.

Спосіб вважається малоінвазивним, кількість ускладнень мінімально, ефективність залежить від віку і відсутності серйозних патологій, і в середньому становить, від 8 до 18%.

Терміни штучного осіменіння визначають за допомогою УЗД і за рівнем лютеїнізуючого гормону в крові жінки.

Штучна інсемінація спермою донора виконується при чоловічий інфертильності, або після невдалих спроб подолати несумісність.

Ефективність зростає в міру виконання процедур і досягає 50%, рекомендований максимальну кількість спроб - 4.

Якщо після декількох введень еякуляту бажана вагітність не наступила, можливо використовувати інші ДРТ.

ЕКО

ЕКО - загальне поняття, запліднення в пробірці може відбуватися і "природним" шляхом (яйцеклітини зустрічаються зі сперматозоїдами в режимі реального часу), або за допомогою цитоплазматичної ін'єкції єдиного сперматозоїда в яйцеклітину, яку виконує фахівець.

Який спосіб ЕКО краще, вирішує лікар з урахуванням результатів повного обстеження пари.

За допомогою ЕКЗ можна домогтися результату за будь-яких формах безпліддя, але не завжди можливо, щоб дитина була біологічно рідним і батькові, і матері.

Різновиди ЕКО:

• ГІФТ - перенесення яйцеклітини і сперматозоїдів в маткові труби,
• ЗІФТ - перенесення вже заплідненої яйцеклітини.

Дані методи застосовуються рідше, ніж перенесення ембріонів після програми ЕКЗ.

Показання до екстракорпорального запліднення:

• трубний фактор;
• ідіопатичне безпліддя;
• безпліддя, обумовлене ендометріозом;
• імунологічний фактор.

Штучний хетчінг (розрив білкової оболонки заплідненої яйцеклітини) збільшує шанс для настання вагітності.

Донорська яйцеклітина для ЕКО

ЕКО з донорською яйцеклітиною виконують в наступних ситуаціях:

• відсутність у жінки власних повноцінних статевих клітин в результаті раннього згасання функції яєчників;
• природний клімакс;
• хірургічне видалення яєчників - оваріоектомія;
• генетичні вади розвитку;
• стан після проведеної хіміо- променевої терапії;
• погана відповідь на гормональну стимуляцію;
• протипоказання до призначення стимулюючих яєчники препаратів;
• діагностовані важкі спадкові захворювання, що передаються потомству;
• невдалі протоколи ЕКО в анамнезі.

Біологічно для жінки дитина "чужий", але для деяких пар цей спосіб стати батьками цілком прийнятний.

Зверніть увагу

Хто може стати донором яйцеклітини, вибирати жінці, можна скористатися біоматеріалом від анонімного донора, або вдатися до допомоги знайомих або родичів.

Якщо немає серйозних протипоказань до виношування дитини по здоров'ю, вагітність можна індукувати з донорськими (або своїми, замороженими раніше) яйцеклітинами у жінки навіть за 50 років, за умови адекватної гормональної підтримки.

Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда в яйцеклітину (ІКСІ): що це таке

Внутрішньоклітинний введення сперматозоїда в яйцеклітину - найбільш ефективний спосіб ЕКО. Для запліднення жіночої статевої клітини з допомогою ІКСІ достатньо всього одного повноцінного сперматозоїда. Показання до процедури наступні:

• кількісно і якісно непридатна для запліднення природним шляхом і в пробірці сперма;
• безпліддя, пов'язане з неможливістю розчинення оболонок яйцеклітини (частіше зустрічається у вікових жінок);
• імунологічне безпліддя;
• невдачі попередніх протоколів ЕКО.

Переважно, ІКСІ виконують при всіх видах патології в спермограмме, аж до повної відсутності сперматозоїдів в еякуляті. В цьому випадку, якщо сперматогенез збережений, чоловічі статеві клітини отримують хірургічним шляхом.

Ефективність ІКСІ близько 50%.

важливо

Необхідно враховувати, що ймовірність народження дитини з патологією після ІКСІ вище, в порівнянні з ЕКО, так як природний відбір при процедурі "вимкнений".

Паре в обов'язковому порядку потрібно проконсультуватися у генетика, і, якщо є показання, пройти Передімплантаційна генетична діагностика.

Сурогатне материнство

Якщо процес самостійного зачаття, виношування і пологів неможливий, пара може вдатися до послуг сурогатної матері. У РФ ця процедура дозволена на законодавчому рівні. При використанні біоматеріалу батьків дитина буде генетично рідним.

важливо

Сурогатна мати не може бути одночасно донором яйцеклітини за чинним законодавством.

Перерахуємо ситуації, коли дитину може виносити інша жінка:

• неодноразове переривання вагітності;
• захворювання, при яких природна вагітність протипоказана;
• невдалі спроби ЕКЗ при високій якості ембріонів;
• вроджені аномалії розвитку;
• відсутність матки.

Зачаття дитини проходить за допомогою екстракорпорального запліднення, перед цим майбутня сурогатна мама піддається гормональної стимуляції.

До програми допускаються жінки після проходження повного обстеження і оформлення відповідних документів.

Кріоконсервація і вітрифікація

На початку використання ВПР повільне заморожування, або криоконсервация - була єдина доступна техніка для збереження біоматеріалу.

Для зберігання сперматозоїдів повільна криоконсервация досі є хорошим способом, що пов'язано з їх малими розмірами і незмінністю властивостей після розморожування.

Яйцеклітини і ембріони мають більший розмір, їх структури в процесі заморожування-відтавання можуть бути пошкоджені, і тоді біоматеріал не придатний для використання.

Пошкодження може позначитися на якості одержуваних ембріонів, що неминуче призведе до порушення імплантації і неуспішності ЕКО.

Вітрифікація, або швидка заморозка - в даний час застосовується для консервації незапліднених яйцеклітин і ембріонів.

Даний метод збільшив можливості ВВР, так як виживаність яйцеклітин при вітрифікації вище, як і якість одержуваних ембріонів.

Сам процес полягає в заморожуванні або кріоконсервуванні біоматеріалу з більшою швидкістю, що запобігає утворенню внутрішньоклітинного льоду, що ушкоджує внутрішні частини клітин в значній мірі.

При вітрифікації концентрація кріопротектори, необхідного для зневоднення клітин, вище, що може бути токсичним. Це причина, по якій точний час експозиції має вирішальне значення.

За умови, що клітини не піддаються впливу кріопротекторів довше, ніж необхідно, вітрифікація має безліч переваг. У наступній таблиці показано порівняння результатів і відмінностей між обома методами кріоконсервації:

	повільна заморозка	вітрифікація
Пошкодження через вплив холоду	да	немає
швидкість заморозки	0,3 ° / хв	23 ° / хв
кількість кріопротектори	маленьке	велике
життєздатність	низька	висока
складність процедури	проста	складна

Кріоконсервація сперми

Розмір сперматозоїдів дозволяє використовувати повільну заморозку, і якість чоловічих статевих клітин після відтавання цілком можна порівняти з початковим.

Через простоту самої процедури і її низькій вартості класична криоконсервация для сперми використовується до сих пір.

вітрифікація яйцеклітин

Щоб виконати вітрифікації, потрібно замінити рідину, що міститься всередині яйцеклітини на особливий кріопротектор, основна роль якого - захист внутрішніх структур від ушкодження при низьких температурах.

Для переходу від температурного режиму 37 ° C до -196 ° C матеріал проходить через різні кріоконсервірующіе середовища з підвищеним вмістом кріопротектори.

Після цього яйцеклітини зберігаються в спеціальних резервуарах з рідким азотом до моменту відтавання і подальшого запліднення в майбутніх циклах ЕКЗ.

Розморожування (відтавання) - протилежний процес, який включає перехід від температури -196 ° C до 37 ° C, приміщення яйцеклітин в різні середовища, які допомагають позбутися від кріоконсерванти.

важливо

Вітрифікація яйцеклітин використовується для збереження власних статевих клітин у жінок перед проведенням хіміотерапії, опромінення. Спосіб підходить і для тих представниць прекрасної половини, які відкладають вагітність і виправдано побоюються за можливі мутації, які відбуваються в міру старіння.

Завдяки методу вітрифікації збережені яйцеклітини мають майже таку ж якість, як і до вітрифікації.

Спосіб також дозволяє оптимізувати процес донорства, так як можна використовувати біоматеріал від одного донора для декількох реціпіенток.

Оптимальний вік для вітрифікації власних яйцеклітин - до 35 років.

Вітрифікація ембріонів і донорство

Завдяки ультрашвидкий заморожуванні пошкодження ембріонів не відбувається, тому після відтавання вони продовжують нормально рости і ділитися.

Кріоконсервація допомагає парам зберегти невикористані ембріони для наступних циклів ЕКЗ, без проведення гормональної стимуляції жінки.

Вітрифікація - необхідна процедура для донорства ембріонів. Є пари, які вирішують пожертвувати свої невикористані ембріони іншим безплідним парам після успішного власного ЕКО.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач