Епізіотомія, перінеотомія під час пологів хірургічні допомоги при народженні дитини / пологи

Якщо у жінки призначені природні пологи, вона повинна знати про те, що в ході них може виникнути ситуація, коли може знадобитися инвазивная хірургічна процедура - епізіотомія. Вона також може мати й іншу назву - перінеотомія (розсічення промежини), особливості назви пов'язані з напрямком розрізу. Були часи, коли епізіотомія була звичайною практикою під час природних пологів, її застосовували широко і активно при загрозі розривів промежини, щоб уникнути їх і зробити травму менш важкою і болючою. Однак в даний час розріз промежини, особливо поздовжній, робиться тільки при певних обставинах.

Це пов'язано з тим, що епізіотомія має не тільки позитивні ефекти під час пологів, а й певні ризики, вимагає ретельного подальшого догляду, а також спостереження, загрожує певними ускладненнями в подальшому житті жінки.

Що таке епізіотомія і перінеотомія: відмінності

Епізіотомія - це хірургічна акушерська процедура, інвазивна маніпуляція, яка виконується акушером під час природних пологів, якщо існує загроза травми немовляти або розривів тканин породіллі. при перінеотоміі в промежині робиться невеликий вертикальний розріз для розширення вагінального отвори, при епізіотомії робиться бічний надріз - в різних напрямках. Якщо жінці не проводилося епідуральної анестезії під час першого періоду пологів, в області промежини, де буде розріз, перед епізіотомією буде введено анестезуючу речовину, щоб знеболити місце майбутнього розрізу. Якщо проводилася епідуральна анестезія, лікар додає знеболюючий розчин в крапельницю, щоб місце розрізу втратило чутливість, і маніпуляція була безболісною.

Зверніть увагу

Після вилучення дитини на світло і подальшого відходження плаценти з плодовими оболонками, промежину уважно оглядають на предмет додаткових розривів, а потім зшивають за допомогою розчинних швів.

Місце накладення швів також попередньо знеболюється за рахунок місцевої анестезії або введення додаткового речовини при епідуральної анестезії. Наркоз при подібній процедурі застосовують рідко, тільки якщо є необхідність в додаткових маніпуляціях перед накладенням швів на промежину (ручний контроль матки, витяг залишків плодових оболонок). Зазвичай загоєння рани на промежині займає близько однієї або двох тижнів. В цей час жінці необхідний особливий догляд за місцем розрізу.

Які бувають види епізіотомії?

Процедура епізіотомії, відповідно до загальноприйнятих акушерським стандартам, підрозділяється на сім типів (хоча в практиці використовують зазвичай три основних):

Серединна або медійна епізіотомія (розріз по середній лінії): цей розріз починається від заднього чверті піхви, і триває до центрального сухожилля промежини уздовж середньої лінії.
Модифікована серединна епізіотомія: вона включає поперечний розріз, зроблений перпендикулярно середньої лінії, трохи вище анального сфінктера.
J-подібна епізіотомія: цей розріз починається з середньої лінії, а потім згинається в поперечному напрямку, в результаті шов нагадує форму літери "J".
Бічна епізіотомія: це бічний розріз, відступаючи в межах 1-2 см від серединної лінії, який починається при піхвовому введенні по середній лінії і спрямований до сідничної горбистості.
Радикальний латеральний (розріз Шухардта): він схожий на латеральну епізіотомія, але з одним варіантом. Розріз починається по середній лінії від вагінальної борозенки і латерально зігнутий вниз, трохи від області прямої кишки. Зазвичай це робиться під час складного розродження з ускладненнями.
Постеролатеральна (медіолатеральном) епізіотомія: це розріз, який починається від середньої лінії і спрямований в бік вниз, але далеко від прямої кишки.
Передня епізіотомія: цей розріз починається з середньої лінії і спрямований до лобка.

З них серединна, латеральна і медіолатеральном епізіотомія є найбільш часто використовуваними.

Там, де необхідно епізіотомія?

Не всі вагінальні пологи потребують виконання епізіотомії. Є особливі умови, які роблять цю процедуру необхідної, вони включають в себе:

Великі розміри головки або плечового пояса дитини, які просто не поміщається всередині родового каналу і не дозволяють малюкові без травм для себе мул матері з'явитися на світло;
Дитина відчуває страждання і необхідно негайне його витяг з матки (він не отримує достатньої кількості кисню - стан гострої гіпоксії). Тоді проводять розріз, щоб завершити пологи в найкоротші терміни;
Дитина в незручній позиції, йде по родовому каналу не найменшими своїми розмірами;
Пацієнтка не може тужитися, вона стомлена, і після чергових спроб протягом декількох годин дитина просувається по родовому каналу вкрай повільно;
Розріз проводиться в випадках, коли потрібно звести до мінімуму ризики для здоров'я при потугах і прискорити пологи, якщо у жінки діагностовано серйозні захворювання, такі як серцеві вади, ураження нирок або ускладнення з боку сітківки;
Розріз необхідний при піхвовому пологах з використанням медичних втручань, таких як вакуумний екстрактор або накладення щипців;
Народження дитини неминуче, але промежину недостатньо розтягнута, тканини не повністю готові до того, щоб пропустити плід без розривів;
Епізіотомію проводять при передчасних пологах для захисту головки недоношеної плоду, щоб знизити ризики небезпечних травм.

Процедура епізіотомії може бути необхідною, але її проведення пов'язане з формуванням певних ризиків, тому застосовують її строго за показаннями, а не в кожному епізоді природних пологів.

Які ризики епізіотомії?

Деякі з ключових ризиків, пов'язаних з виконанням епізіотомії, включають в себе:

Інфекційне ураження тканин промежини в місці розрізу, нагноєння рани, погане її загоєння;
Ризик кровотечі з пошкоджених тканин, якщо пересічений посудину;
Припухлість, виражена пухлина в області тканин промежини, що приносить серйозний дискомфорт;
Розриви третього ступеня, що поширюються на задній прохід до області ануса, складні для подальшого відновлення і загоєння без рубців і деформацій;
Гематома промежини (накопичення крові в тканинах промежини) і ризик її інфікування;
Хворобливість статевого акту в подальшому;
Хронічний біль в промежині;
Сверблячі або підняті, грубі рубцеві тканини, що призводять до виражених деформацій тканин промежини.

Правильний догляд після пологів необхідний для запобігання цих ризиків, зменшення їх тяжкості і подальшого повноцінного загоєння і відновлення анатомії промежини.

Епізіотомія: необхідний догляд після пологів

Лікарі дають пацієнтці кілька порад, яким вона може слідувати, щоб подбати про загоєнні пошкоджених тканин і після операційної рани, швів при епізіотомії, щоб зменшити ймовірність зараження і прискорити загоєння, повноцінне відновлення тканин промежини:

Необхідно утримувати область промежини в ідеальній чистоті: Потрібно обмивати область накладення швів належним чином, зі спеціальними антисептичними розчинами і використовувати чисті бавовняні рушники для промаківанія області швів. Це допомагає запобігти утворенню запалення через розмноження патогенних бактерій, і зводить до мінімуму ймовірність будь-якої інфекції. Потрібно бути вкрай акуратним, промиваючи область промежини спереду назад. Потрібно намагатися сильно не терти область і не тиснути на область рубця, так як це може викликати запалення.
Потрібно приймайте всі призначені ліки вчасно: Якщо в області шва відчувається біль, можна приймати знеболювальне, рекомендований лікарем. Не менш важлива регулярна обробка антисептиками, а потім, у міру розсмоктування швів, і загоюють гелями.
Потрібна вільна циркуляція повітря в зоні розрізу промежини: Постійний доступ повітря необхідний для більш швидкого загоєння епізіотоміческой рани. Так, на деякий час потрібно знімати трусики і прокладки, даючи промежини можливість провітрюватися, а рани гоїтися і підсихати.
Використовувати міхур з льодом в перші години після розрізу: Пакети з льодом допомагають полегшити біль в промежині і заспокоїти біль від рани. Жінка може використовувати охолоджені подушечки з пластика, які можна обернути тканиною і прикласти до місця розрізу.
Важливо використовувати якісні гігієнічні прокладки: Гігієнічні прокладки будуть поглинати вагінальні виділення (кров, лохії) після пологів, і їх необхідно часто міняти, щоб запобігти зростанню бактерій і зменшити ймовірність інфекції в області пошкодженої промежини.
Важливо обробляти рани тільки з постриженими нігтями: Застосування знеболюючого крему руками з довгими нігтями може привести до необережному рухові і пошкодження ран в промежині. Так, необхідно, щоб жінка підстригла нігті до пологів.

Додаткові рекомендації після епізіотомії

Після пологів з проведенням епізіотомії не рекомендується сидіти на промежини, потрібно намагатися не докладати ніяких зусиль до області піхви, тому потрібно приймати їжу стоячи або лежачи, не сидіти на стільці або ліжку як мінімум 10-14 діб. Варто використовувати подушки і уникати сидіння на твердих поверхнях, так як це може бути болючим і загрожує розбіжністю швів або їх прорізуванням.

Однією з проблем після пологів є запор, який стоїть запобігати, приймаючи проносні, щоб зменшити натуживание в туалеті, оскільки процес напруження при дефекації може чинити тиск на рану, роблячи її більш болючою і набряклої. Іноді запор може привести до розриву швів.

Також потрібно підмивати вульву після спорожнення сечового міхура, щоб зменшити печіння і дискомфорт. Після сечовипускання можна полити на рану теплу воду, використовуючи пляшку зі шприцом, щоб полегшити відчуття дискомфорту. Не варто протирати область рани вологими серветками, замість цього, потрібно висушити її бавовняним рушником або паперовим.

важливо

Перші 3-4 тижні потрібно уникати статевих зносин. Епізіотомія буде болючою і провокує дискомфорт в промежині в перші кілька тижнів після пологів. Тому в цей період краще уникати сексу.

Вправи для м'язів тазового дна допомагають зміцнити м'язи в області піхви і сприяють швидшому загоєнню. Їх можна поступово практикувати з перших же днів після пологів. Використання сидячої ванни - це відмінний спосіб загоєння промежини, і його можна використовувати, навіть якщо лікар його не прописаний. Додавання слабо-рожевого розчину марганцівки допоможе дезінфікувати воду.

Також рекомендується не використовувати тампони протягом шести тижнів після пологів, щоб не провокувати ускладнення і інфікування рани. Лікарські креми і знеболюючі спреї можуть допомогти в прискоренні загоєння розрізу промежини. Деякі локальні знеболюючі та протизапальні, регенеруючі спреї або лікарські креми можна наносити на уражену ділянку для полегшення болю і швидшого загоєння рани. Якщо жінка відчуває біль і дискомфорт навіть після виконання цих рад, потрібно звернутися до лікаря.

Коли вірогідні ускладнення і потрібен лікар?

Якщо жінка помітила такі симптоми, потрібно негайно зателефонувати лікарю, щоб проконсультуватися і виключити ймовірні ускладнення:

З'явилися виділення з піхви з неприємним запахом, виділення не зменшаться, а тільки посилюються, виникає нездужання;
Відходять великі згустки крові, з рани сочиться сукровиця або гній;
Не минає або виникає сильний біль в місці розрізу, шов гарячий на дотик, щільний і набряклий;
Немає випорожнень або виділень з піхви протягом 4-х або більше днів з моменту виписки;
Утворився розрив краю рани або почалася кровотеча з місця виконання епізіотомії;
Різко виражена лихоманка або сильний озноб, з'являються ознаки інфекції.

Запобігання необхідності при пологах проводити епізіотомія, є одним із способів уникнути цих ускладнень.

Як запобігти епізіотомія?

Є кілька порад, яким може слідувати жінка, щоб мінімізувати ризик виникнення в пологах необхідності виконання епізіотомії:

Зволоження і правильне харчування сприяють здоров'ю тканин промежини і підвищують еластичність промежини. Варто включити продукти, багаті білком, вітаміном Е, омега-3 і омега-6 жирними кислоти, в свій раціон.
Потрібно виконувати вправи Кегеля і зміцнення тазового дна під час вагітності, щоб збільшити гнучкість промежини. Масаж промежини з маслами не менше ніж за шість тижнів до дати пологів робить її більш гнучкою.
Контрольовані потуги під час пологів можуть запобігти необхідність епізіотомії. Важливо намагатися не лежати на спині (в положенні лежачи) під час потуг. Вважається, що бічні і вертикальні положення під час пологів допомагають знизити потребу в епізіотомії. Потрібно заздалегідь пройти уроки по народженню дитини, щоб вивчити методи пологів і положення, які можуть знизити ймовірність епізіотомії.

Парецкі Алена, медичний оглядач, педіатр, неонатолог