Сифіліс при вагітності ризики для матері та плоду, лікування / сифіліс

Серед усіх венеричних інфекцій самим сумнозвісним є сифіліс. У нашій країні сьогодні відзначається зниження захворюваності на цю інфекцію, пік припадав на 90-ті роки минулого століття. Якщо говорити про проблему в цілому - вона серйозна, але зараження сифілісом при вагітності - це особлива загроза в зв'язку з вкрай негативними і небезпечними впливами на плід збудника, ймовірними навіть через кілька місяців після проходження лікування. Сьогодні випадки сифілісу періодично реєструються при вагітності і під час пологів, що створює певні проблеми. Чим же так небезпечна інфекція, що робити при підозрі на цю хворобу?

Що таке сифіліс, чим небезпечний?

Сифіліс відноситься до групи інфекційних мікробних хвороб, що протікають в хронічній формі. Основною причиною патології є зараження блідою трепонемой, бактерією специфічної форми, яка має низку особливих властивостей. Переважно жінки заражаються статевим шляхом, що робить сифіліс однією з венеричних інфекцій (група ЗПСШ).

важливо

З усіх цих захворювань, сифіліс найнебезпечніший і важкий, тому як призводить до ураження багатьох тканин і органів самої жінки, а також передається внутрішньоутробно плоду, приводячи до серйозних проблем дитини і вродженої інфекції.

Інфекції властиво хвилеподібний і рецидивуючий перебіг, з періодами загасання симптомів і появи хвилі нових, більш небезпечних і серйозних. З моменту зараження блідітрепонеми проникають в кровоносні судини, потоком крові розносячись по всім органам і тканинам, вражаючи також репродуктивну сферу і плаценту, плід. Активність паразита збережуться дуже довго, без лікування вона живе в організмі роками, приводячи поступово до незворотних явищ. Навіть в періоди прихованого перебігу хвороби вона не перестає бути небезпечною для самого пацієнта і оточуючих його людей.

Класифікація інфекції: особливість при вагітності

Захворювання за часом виникнення поділяють на придбане і вроджене. Якщо мова йде про набутому сифілісі, він розвивається після незахищеного сексу з інфікованим партнером. природжений сифіліс формується при зараженні матері в період вагітності з передачею інфекції в період гестації або під час пологів.

За стадіями інфекція поділяється на:

період інкубації, що триває від 3 до 4 тижнів, ніяких симптомів в цьому періоді немає, бліда трепонема активно розмножується і вражає геніталії і внутрішні органи.
стадію первинного сифілісу, що протікає протягом перших 45 діб з моменту зараження,
вторинна інфекція, це період до 2-4 років з моменту зараження,
третинний сифіліс, що триває до 5-15 років з моменту інфікування.

особливості зараження

Зараження сифілісом відбувається при статевих контактах з хворим партнером, побутове зараження інфекцій малоймовірно і не підтверджено лікарями. У період вагітності жінка може заражати сифілісом плід, внутрішньоутробно, так як трепонема здатна проникати через плаценту. Найнебезпечнішим періодом для зараження дитини служить другий триместр, і найбільш небезпечно наявність у матері вторинного періоду інфекції, а також термін в перші три роки з моменту інфікування.

У кожній стадії типові свої прояви, про які варто знати.

Симптоми сифілісу у жінок при вагітності

На першому етапі, при первинному зараженні, формується специфічна сифілітична картина - освіту твердогошанкра. Утворюється невеликий круглий або витягнутий почервонілий ділянка, що має в центрі ерозію безболісного перебігу, переходить потім в виразковий дефект, що досягає розмірів в 2 см. Краї рани підняті, виділення з її поверхні убоге, нерідко може утворюватися кірка.

важливо

Ніякого болю подібний шанкр не формує, зазвичай розвивається в області, де проникла трепонема. Для жінок це піхву або шийка матки, клітор або піхва.

Виявляються подібні освіти рідше в силу того, що вони непомітні оку в піхву або на шийці матки. Можливо також утворення шанкра в інших нетипових зонах - ротова порожнина або пряма кишка, молочні залози, ноги або руки. При появі освіти збільшуються регіонарні лімфовузли, вони збільшені і безболісні. Період триває до 6-7 тижнів.

при вторинному сифілісі розвиваються висипання в області геніталій і шкіри тіла, крім того, типово випадання волосся. Уражаються внутрішні органи і нервова система, тривалість подібного періоду до 2-3 років. Поступово сифіліс переходить в прихований перебіг, коли на шкірі немає ніяких висипань, активність інфекції знижується, але внутрішні органи незмінно руйнуються.

при третинному пізньому сифілісі типові ураження печінки і серця, хрящів носа та нервової системи, настає загибель від ускладнень нейросифілісу. Подібні прояви сьогодні рідкісні, до такого стану зазвичай хвороба не запускають.

Прояви при вагітності типові, але можуть бути трохи яскравіше і тривають більше часу. Третинний сифіліс у вагітних практично не виникає, на його тлі настання вагітності практично неможливо через серйозних поразок геніталій з відсутністю овуляції і множинними спаєчними процесами в малому тазі.

Зверніть увагу

Найбільш частим варіантом є наявність при вагітності латентного сифілісу, коли немає ніяких проявів, жінка відчуває себе здоровою і виношує плід.

Інфекція виявляється при проведенні аналізів, що вимагає негайної консультації акушера, венеролога і додаткових фахівців. Це пов'язано з особливостями перебігу інфекції і ризиком для плода.

Наслідки сифілісу для вагітності

Сифіліс не проходить безслідно для вагітності, зазвичай в ранні терміни вагітності бліда трепонема призводить до викиднів аж до термінів в 14-16 тижнів, а також високі шанси на мертвонародження і передчасні роди. При вагітності стан страждає, порушуються функції внутрішніх органів і тканин, що загрожує плацентарної недостатністю, внутрішньоутробної інфекцією плода і народженням дитини з проявами вродженого сифілісу, пороками розвитку або зовні нормального, але зі стійко позитивними реакціями крові. Лабораторні показники виявляють в тілі дитини блідітрепонеми, передані йому від матері.

Ще тривалий час після лікування сифілісу високі шанси на проблеми з вагітністю та народження хворої крихітки. Це залежить від термінів, коли жінка заразилася сифілісом і того обсягу терапії, який їй був проведений. Дитина інфікується зазвичай після 5-го місяця вагітності, хоча можливі і більш ранні епізоди.

Наслідки сифілісу для плода і дитини

Ще більш небезпечний сифіліс для зародка і плоду, що розвивається. Перш за все, в ранні терміни це викидні з завмиранням вагітності, а до 30-ти тижнів високий ризик мертвонародження. Це пов'язано з множинними ураженнями внутрішніх органів плоду, уражень легеневої тканини, печінки та селезінки, нирок.

важливо

Під дією трепонеми тканину легенів у плода піддається переродження, утворюючи осередки інфільтрації і ущільнення, що призводить до порушення формування альвеол і заповнення їх епітеліальними клітинами. Такі легені не зможуть повноцінно розкритися в період першого вдиху.

Не менш небезпечна для плоду недостатність плаценти, яка під дією трепонеми зморщується і ущільнюється, у неї різко звужуються судини, що призводить до хронічної гіпоксії плода і його загибелі. Зазвичай діти гинуть внутрішньоутробно, але якщо вони виживають, ставиться діагноз вродженого сифілісу.

Клінічні прояви для вродженої сифілітичної інфекції дуже специфічні, вони не схожі на всі інші хвороби. За наявності певних симптомів лікар може запідозрити сифіліс у плода навіть без аналізів. До найхарактернішим з них відносять:

інфільтрації Гохзингера, специфічні ураження шкіри, що формуються приблизно до 7-8 тижнів життя немовляти. Епітелій в області долонь і стоп, носогубного трикутника, сідниць ущільнюється і червоніє, набуває полірований блискучий вигляд. Ці зони втрачають еластичність, на них утворюються рубці і тріщини, лущення епітелію.
сифілітична пухирчатка, проступають на долонях і стопах бульбашки, а також подібні з ними елементи в області гомілок і тулуба. Усередині бульбашок є каламутне вміст, вони поступово зливаються в більш великі елементи, формуючи скоринки і розкриваються ерозії, що кровоточать.
сифілітичний риніт, формується до 4-му тижнях життя дитини. Уражаються слизові носа, утруднюється дихання, що призводить до проблем з смоктанням грудей. Поступово ураження зачіпає кісткову і хрящову частину носа, що призводить до деформації носа і порушення його основних функцій.
формування остеохондріта - порушення кісткового зростання і деформації кісток, що виявляється за даними рентгенографії. При далеко зайшла стадії хвороби можуть формуватися неправдиві паралічі, при яких пошкоджені кінцівки мляві, вони практично не задіюються при активності крихти.
розвиток менінгіту, запальні ураження мозкових оболонок, які проявляються у вигляді судом і гідроцефалії, косоокості і парезів. Паралельно з цими симптомами лікар зазначає деформацію в області кісток черепа, переважання мозкового відділу над лицьовою областю, випинання лобових горбів.
освіту хореоретініта, утворення особливих включень і бляшок в області очного дна.
випадання волосся з утворенням алопеції.

Виявлення навіть пари з цих ознак вже дозволяє поставити діагноз вродженого сифілісу і почати активне лікування немовляти.

Крім того, для вродженого сифілісу у немовляти типова специфічна тріада Гетчинсона. Вона проявляється при будь-якому варіанті перебігу інфекції у матері, і дозволяє точно і без сумнівів визначити вроджений сифіліс у дитини. У цей комплекс входить три обов'язкових симптому, що виявляються у всіх немовлят з вродженим сифілітичною поразкою:

паренхіматозний кератит, це повне або часткове помутніння в області рогівки, що вражає відразу обидва ока. Можливо від цілком оборотного до тотального, з повною сліпотою.
ураження зубів з дистрофічними процесами в їх зачатки, що при прорізуванні проявляється в тому, що формуються викруткові або бочкоподібні форми.
лухота лабіринтового походження, що виникає як пізній симптом вродженого сифілісу. Вона може проявитися в періоді від 7 до 14 років, а спочатку епізоди зниження слуху тимчасові, перехідні поступово в необоротне поразка.

Наслідки можуть тягнутися ще довго, можливо наявність сифілісу раннього віку. Він стартує в періоді від 1 до 2 років, а також можуть бути варіанти вродженого пізнього сифілісу з проявом його в періоді 5-6 років, при цьому реєструються позитивні аналізи на сифіліс, хоча може абсолютно не бути симптомів.

Аналіз на сифіліс у вагітних: норма і розшифровка

При вагітності всі жінки здають аналізи на дану інфекцію три рази за весь період. Це дозволяє в разі зараження своєчасно виявити подібну проблему і почати її активне лікування. Проводяться дослідження при постановці на облік, потім одноразово у другому триместрі і в третьому. Негативний результат говорить про відсутність трепонеми і антитіл до неї, а ось для постановки діагнозу сифілісу необхідна наявність позитивних серологічних тестів - наявність антитіл до трепонема. Всі види тестів діляться на дві великі групи:

нетрепонемні
трепонемні.

Перша група (нетрепонемні тести) Завжди дають позитивні реакції при наявності сифілісу, але можуть також давати позитивні результати на тлі деяких інших інфекцій або патологій. Їх використовують для того, щоб визначити активність процесу, проводять по ним контроль за лікуванням. При успішному видаленні трепонеми з організму вони стають негативними.

Зверніть увагу

Класична діагностика сифілісу (Реакція Вассермана) нерідко дає помилки, в зв'язку з чим її замінюють більш точними і чутливими тестами.

Друга група (трепонемні тести) Мають високу специфічність і чутливість, вони дають позитивні результати лише на тлі сифілісу. Однак вони після перенесеної інфекції можуть залишатися позитивними все життя, що буде вказувати на перенесений в минулому процес. Визначають рівень антитіл до трепонема ІФА з визначенням IgМ і IgG, причому перша група говорить про недавньому зараженні і гострий процес. Також показано проведення і інших методів дослідження, що уточнюють наявність трепонеми і антитіл до неї.

Діагноз ставиться, якщо позитивні один тест з першої групи і не менше 2 тестів - з другої. Якщо результати сумнівні, дослідження повторюють через 1-2 тижні.

Рекомендуємо прочитати: Діагностика сифілісу: аналізи і їх розшифровка

Лікування сифілісу при вагітності

Якщо при вагітності виявляється первинний або вторинний процес, щоб уникнути вкрай небезпечних і важких процесів щодо її власного організму і тіла плода, необхідно проведення як мінімум двох курсів лікування. Перший буде основним, його проводять тільки стаціонарно, як тільки буде встановлено діагноз сифілісу. Другий проводять з метою профілактики амбулаторно або також в стаціонарі.

Виявлення сифілісу в період першого-другого триместру призводить до лікування в терміни встановлення діагнозу потім в терміни 20-24-го тижня. У терапії зазвичай використовують Пеніцилінові антибіотики, а якщо є їх непереносимість - цефтриаксон. Саме ці кошти активні щодо блідої трепонеми і не володіють небезпечними впливами на плід.

Тактика лікування сифілісу в залежності від термінів гестації різниться. До терміну в 4 місяці вагітності застосовуються медикаменти дюрантного ряду, які тривалий час виводяться з організму, а після цього періоду ті, які виводяться набагато швидше і активніше. Так, до терміну 18-ти тижнів застосовують біцилін (1, 3 або 5) або пеніцилін, курси підбирають в залежності від препарату. Після 18-тінедель призначають тільки пеніцилін або цефалоспорини.

Після первинного курсу лікування, щоб інфекція якомога менше нашкодила дитині, необхідно пройти також курс терапії для санації тіла плода. Він проводиться з 20-го тижня виношування плоду за умови, якщо:

специфічне лікування проведено до вагітності або в першому триместрі, після чого аналізи стали негативними.
пройдено основний курс терапії до терміну 18-ти тижнів гестації.

Призначається профілактичний прийом пеніциліну, курс підбирає лікар. Після подібного двоетапного лікування інфекція зупиняється у своєму розвитку, не формується з первинного сифілісу вторинного і ускладнень, пропадають зміни на шкірі і ураження внутрішніх органів. Таким чином, ліквідується загроза для здоров'я вагітної жінки, вона перестає бути заразною для оточуючих.

важливо

За рахунок сучасних схем лікування сифілісу, якщо він виявлений в перші два триместру, можна повністю запобігти вроджений сифіліс у плода. Виявлення інфекції не буде показанням до переривання бажаної вагітності, але після народження дитина буде обстежений на наявність інфекції і буде довго перебувати під наглядом.

Пологи при наявності сифілісу у жінки

Якщо вперше діагноз виставили при вагітності, жінка лікується в умовах інфекційної лікарні або обсерваційного відділення спеціалізованого пологового будинку, пологи ведуться також в обсерваційному відділенні, в окремій палаті. Правила ведення пологів однакові, що і при звичайних умовах, і варіант розродження вибирають з урахуванням показань з боку матері та плоду, природні пологи або кесарів ніяк не впливають на можливості інфікування плода або їх запобігання.

важливо

Після народження плаценти необхідний її ретельний огляд, в'ялість і крихкість, великі ділянки дистрофічних явищ загрожують порушенням цілісності органу, і тоді можливо залишення ділянки плаценти в маткової порожнини.

Якщо є сумніви в тому, що плацента ціла, матері дається наркоз і проводиться ручний контроль маткової порожнини. Шматочки пуповини і плаценти відправляються на гістологічну діагностику. Це підтвердить інфікування цих органів, а також визначить зараження у плода.

Зараження сифілісом до вагітності: як бути?

При виставленому діагнозі "сифіліс" до настання вагітності, коли проведено курс повноцінного лікування, ризик передачі трепонеми і інфекції до плоду прогресивно знижується. Він буде тим нижче, чим довший був період від хвороби до зачаття. За даними медиків через 2-3 роки ризики для плода стають мінімальними, так як в цей час досягається повне вилікування від сифілісу. Якщо вагітність настала раніше цього терміну, за результатами досліджень крові у вагітної, щоб провести профілактику вродженої інфекції у плода, лікар може призначити жінці профілактичну терапію.

Терапія проводиться в період 20-24-ой тижнів вагітності, це час, коли плацента вже сформована в повному обсязі і лікування в цей час буде найбільш повноцінним. Дитина отримає весь необхідний обсяг препаратів через плаценту. Протягом вагітності така жінка вже не заразна і не є небезпечною для оточуючих, і народжувати вона може в будь-якому пологовому будинку за її вибором. При цьому у неї на руках повинні бути всі документи з підтвердженням діагнозу і проведеного повного курсу лікування.

Типові ситуації по сифілісу при вагітності

Є кілька типових ситуацій, при наявності виявленого сифілісу у жінки до настання вагітності. Тактика щодо матері та плоду при них дещо відрізняється:

Якщо зараження було відносно недавно, але до вагітності, і жінка отримала повний курс лікування, при цьому її аналізи ще залишилися позитивними і її не зняли з обліку по цій інфекції. При вагітності вона проходить здачу аналізів кожен триместр, але обсяг досліджень більше, ніж у здорових жінок. У терміні 20-24-го тижня проводиться профілактичне лікування, щоб убезпечити плід. Після пологів дитину обов'язково обстежують на сифилитическую інфекцію.
якщо жінка заражена була давно, і по теперішній час позитивними залишилися нетрепонемні тести (які вказують на пролікований раннє сифіліс), при вагітності проводиться контроль аналізів на інфекцію раз в триместр. У періоді 20-24-ой тижнів вагітності жінці проводять профілактичну терапію. У цих випадках рекомендовано планування і попереднє додаткове лікування сифілісу, а після народження крихітки його в обов'язковому порядку обстежують на сифіліс.
якщо зараження давнє, в даний час при вагітності нетрепонемні тести показують негативні результати, при вагітності їх повторюють не менше 3-4 разів. Якщо всі тести негативні, ніякого лікування проводити немає необхідності. Якщо хоча б один з аналізів буде позитивним, для профілактики інфекції у немовляти проводять превентивний курс терапії. Після народження тоді дитині потрібно обстеження на сифіліс.

Зверніть увагу

Усі сумнівні ситуації вирішують на користь проведення лікування і користі для плода.

Діагностика сифілісу у дитини: виключення внутрішньоутробної інфекції

Якщо підозрюється вроджений сифіліс, необхідно проведення цілого комплексу обстежень дитини. Важливо вивчити загальні дані про матір і її стан здоров'я, тривалості інфекції у неї самої і проведених курсах лікування. На підставі отриманих відомостей лікар підбирає тактику в обстеженні новонародженого, виходячи з певних варіантів:

вагітна не пройшла лікування або не довела терапію до кінця: Дитину обстежують на виявлення ознак вродженої інфекції. Якщо вони виявляються, негайно приступають до лікування. Проводяться всі види тестів, забираючи кров через 7-10 діб з моменту після народження. За свідченнями проводять також паркан ліквору для діагностики нейросифилиса. Після аналізу всіх отриманих даних дитині призначається прийом препаратів.
вагітна лікувалася від сифілісу, спостерігалася у лікаря, отримувала всі курси лікування. Немовля огляне ЛОР-лікар, невролог, офтальмолог і буде проведено рентген кісток. Якщо виявлено хоча б одна ознака вродженого сифілісу, показана діагностика як для дорослих.

До однорічного віку дитина перебуває на обліку у фахівців як знаходиться під загрозою по прояву внутрішньоутробної інфекції. Його часто і прицільно оглядатимуть фахівці, відзначаючи динаміку в його розвитку і можливі ознаки хвороби. В тримісячному віці проводиться скринінг на інфекційні ураження, дитина обстежується вузькими спеціалістами, проводяться тести на сифіліс. Якщо виявлені позитивні результати аналізів, застосовують лікування від сифілісу, якщо ж визначені тільки зовнішні ознаки - проводиться контроль ще через 3 місяці. При негативних аналізах - ще одне обстеження в рік. Якщо ознак інфекції немає, дитина знімається з обліку за уродженому сифілісу, якщо ознаки залишилися - контроль проводять і далі, при необхідності призначаючи медикаментозне лікування.