"Загадкова молекула століття" - такий епітет ботулінічний токсин заслужив від світового неврологічного спільноти 2000 року.
Марина Іванівна Сойхер - кандидат медичних наук, головний лікар Московської обласної стоматологічної поліклініки, сертифікований тренер по застосуванню ботулінічного токсину в стоматологічній практиці
Мабуть, жоден препарат в медицині не оточений такою кількістю немислимих легенд, небилиць, чуток і міфів, як ботулінічний токсин. Що тільки не написано про цей препарат в міжнародній і вітчизняній пресі: "викликає звикання", "отруює мозок", "може нашкодити нервовій системі", "вбиває клітини мозку, і в результаті страждає інтелект". Останнім часом ботулотоксин незаслужено став предметом численних жартів - нібито як засіб для створення особи-маски. Це сталося через те, що первинна мета масового застосування нейротоксин в естетичній медицині полягала в усуненні мімічних зморшок і створенні ідеальної статичної картини особи з розгладженими зморшками.
З одного боку, ботулотоксин - причина важкого інфекційного захворювання - ботулізму, з іншого - високоефективний лікарський препарат, який використовують в клінічній практиці для лікування більш ніж 200 захворювань. Вся історія застосування БТА в медицині - це розширення показань до застосування, дослідження безпечності та ефективності, підбір оптимальних лікувальних дозувань, що стає можливим завдяки широкомасштабним дослідженням з вивчення БТА в усьому світі.
Ботулінічний токсин пройшов тисячі клінічних випробувань протягом 30 років. Опубліковано понад 20 000 наукових робіт, сотні наукових статей і посібників, присвячених клінічного застосування БТА. Успішно проліковані мільйони пацієнтів у всьому світі. Саме це послужило поштовхом до розвитку такої галузі медицини як ботулінотерапія, яка вивчає теоретичні основи і механізми дії препаратів ботулінічного токсину, а також розробляє методики лікування ботулінічний токсин різних захворювань, що проявляються спазмом, болем і вегетативною дисфункцією. Це молода, але прогресивно-динамічно розвивається область загальної медицини, яка носить міждисциплінарний характер і об'єднує лікарів практично всіх спеціальностей.
Широкий спектр застосування ботулінічного токсину
Останнім часом препарати ботулінічного токсину типу А (БТА) стали активно використовувати не тільки в естетичній медицині та неврології, а й в інших областях клінічної медицини, таких як стоматологія, урологія, гінекологія, гастроентерологія, офтальмологія, онкологія, отоларингологія, ортопедія. Унікальний механізм дії БТА, локальність впливу, можливість введення в будь-яку доступну зону, відсутність системних побічних ефектів і велика тривалість дії, доведені на основі строгих наукових досліджень, визначають терапевтичну цінність ботулінічного токсину.
Яд цивілізації
"Все є отрута і все є ліки, і тільки міра робить одне іншим" - цей вислів повною мірою відноситься до ботулінічного токсину, одному з найбільш сильнодіючих біологічних токсинів, відкритого Van Ermengen в 1895 році. Ботулінічний токсин можна назвати отрутою цивілізації, адже саме завдяки винаходу продуктів довготривалого зберігання людство зобов'язане неприємного знайомству з clostridium botulinum. Бактерії Clostridium botulinum продукують токсини семи різних серотипів (A, B, C, D, E, F і G). Всі ці серотипи гальмують пресинаптичні вивільнення медіатора, але їх внутрішньоклітинні мішені, характер дії та ефективність мають відмінності.
Серотипи А і В
Для створення терапевтичних препаратів використовують тільки серотипи А та В.
Серотип А - самий вивчений. На його основі фармакологічні компанії різних країн створили кілька комерційних лікарських препаратів. У світі існує кілька препаратів ботулінічного токсину, в основі їх всіх лежить одна і та ж молекула нейротоксин - Clostridium botulinum. Останнім часом встановлено, що генетичний склад БТА неоднорідний - виділені кластери А1-А4, що може за попередніми даними в майбутньому пояснити відмінності в терапевтичному ефекті препаратів БТА.
Багаторічний клінічний досвід не тільки розширив кордони показань щодо застосування БТА, але дав можливість лікарям дерматокосметології, пластичних хірургів, неврологів і лікарям інших спеціальностей застосовувати даний препарат в своїй практиці.
Постійне уточнення механізму дії і вдосконалення методик з позиції індивідуального підходу до пацієнта відкриває нові можливості для терапевтичного використання БТА, зокрема, в естетичній медицині. Яскравою ілюстрацією цього є сучасні клінічні показання для застосування БТА в області голови і обличчя:
- гіперфункціонального мімічні зморшки;
- корекція овалу обличчя (м'язи-мішені: m. platysma і m. masseter (масивна нижня щелепа як наслідок гіпертрофії власне жувальних м'язів);
- асиметрія особи внаслідок нейропатії лицевого нерва (розслаблення гіперактивних мімічних м'язів здорової сторони, вплив на сінкінезіі і контрактури ураженої сторони);
- профілактика розвитку грубих рубців при пораненнях особи і після операцій на обличчі та голові;
- перед реконструктивні операції на обличчі та голові з метою поліпшення приживлюваності шкірно-м'язових клаптів і зниження ризику грубого рубцювання;
- вегетативні синдроми особи (синдром Люсі Фрей, ерітрофобія, патологічне сльозотеча).
Ботулотоксин в практиці стоматолога
Серед найбільш частих скарг, з якими пацієнти звертаються до лікаря-естетист, зустрічається диспропорція особи, зокрема, проблема "квадратного особи". Контури і форма нижньої половини обличчя визначаються взаиморасположением верхньої і нижньої щелеп (оклюзійне співвідношення), розміром і формою нижньої щелепи, а також станом жувальних м'язів.
З функціональним станом жувальних м'язів пов'язані конфігурація нижньої третини обличчя і можлива асиметрія, за маскою якої ховається поєднання стоматологічних і неврологічних проблем, що вимагають детального обстеження і адекватного лікування пацієнта. Ці проблеми вирішуються на стику неврологічної, стоматологічної та косметологічної спеціальностей.
Деякі захворювання, наприклад бруксизм і оромандибулярна дистонія, супроводжуються гіпертрофією жувальних м'язів, яка виникає внаслідок їх насильницького скорочення, а їх естетичним проявом є масивна нижня третина обличчя. Надмірна тривала активність жувальних м'язів призводить до гіпертрофії, яка характеризується збільшенням сили і м'язової маси.
Маркери гіпертонусу жувальних м'язів:
1. Підвищена чутливість зубів.
2. Патологія твердих тканин зубів.
3. Тріщини і переломи.
4. Патологічна стертість зубів.
5. Патологія пародонту.
6. Дисфункція СНЩС.
7. Гіпертрофія жувальних м'язів.
8. Відколи керамічних коронок, пломб.
9. Компенсаторна гіпертрофія окістя в області кутів нижньої щелепи.
Детальний аналіз причин розвитку гіпертрофії жувальної м'язи - це основа складання плану лікування і гарантований позитивний прогноз. Ми повинні надати максимум інформації нашим пацієнтам про можливі методи естетичної корекції і їх безпеки. Багаторічний позитивний досвід використання ін'єкцій БТА при корекції гіпертрофії жувальної м'язи є альтернативою пластичних операцій по резекції кутів нижньої щелепи при гіпертрофії жувальних м'язів, так як дозволяє провести корекцію атравматично, без порушення цілісності та функції жувальних м'язів. Удосконалення методики ін'єкцій БТА під контролем ЕМГ дозволяє враховувати стан і реакцію м'язів-антагоністів і синергистов на проведену корекцію нижньої третини особи.
Основне завдання при проведенні корекції гіпертрофії жувальних м'язів - не порушити функцію жування. Тому підхід до вибору методики корекції повинен виходити з індивідуальних скелетальних особливостей пацієнта.
Стандартна схема корекції гіпертрофії жувальних м'язів
Загальні кількість препарату - 100 од.
Власне жувальний м'яз - по 30 од. з обох сторін.
Скронева м'яз (передня, середня, задня порція) - по 20 од. з обох сторін.
До сих пір залишається відкритим питання про дозуваннях БТА і тривалості миорелаксирующего ефекту. Варто відзначити тенденцію до пошуку мінімальної ефективної дози введеного БТА. Наш клінічний досвід ін'єкцій БТА під контролем поверхневої ЕМГ в жувальні м'язи показує, що зниження дозування введення БТА в жувальні і скроневі м'язи зі 100 од. БТА до 70 од. БТА не привело до зміни тривалості миорелаксирующего е фекта.
Тривале динамічне спостереження за пацієнтами, які отримують ін'єкції БТА, абсолютно чітко показало можливість зміни м'язового (жувального та мімічного) патерну і стереотипів. При корекції гіпертрофії жувальної м'язи ми спостерігали рішення не тільки естетичних, але і психологічних проблем у пацієнтів.
Нові алгоритми естетичної корекції особи з позиції індивідуальних особливостей дозволяють досягти наочних естетико-функціональних-прогнозованих результатів.
За матеріалами biointerdent.ru