Особливості анатомічної будови підшкірної шийної м'язи визначають її вплив на процес старіння обличчя. Останні зарубіжні дослідження в області анатомії підшкірних м'язів дозволяють по-іншому поглянути на методики корекції вікових змін в області платізма, а також на процеси старіння шкіри і деяких структур, що дозволяють утримувати м'язи обличчя в підтягнутому стані.
Алан Фогля:
- професор Міжнародної асоціації естетичних пластичних хірургів ISAPS;
- почесний президент Національної організації пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії;
- член французької асоціації пластичних, реконструктивних і естетичних хірургів;
- член Аргентинської асоціації (м Буенос-Айрес) з пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії;
- засновник Clinique de chirurgie esthetique du docteur Fogli Alain, м Марсель (Франція).
Читачам пропонується короткий виклад статті професора Алана Фогля (Франція) про його власний погляд на методи хірургічної корекції вікових змін м'язів шиї.
Підшкірна шийна м'яз і її роль в процесі старіння особи
Підшкірна шийна м'яз молодої людини являє собою м'язову лопать і утворює майже прямий кут з горизонтальною частиною, вона розміщена на рівні різоріуса і майже заповнює простір нижче ключиці (рис. 1).
Мал. 1 Розташування мишциплатізми у молодої людини
Верхні волокна м'яза спочатку розташовуються горизонтально, потім вони загинаються перед мочкою вуха, перетинаються на нижній щелепі і стають майже вертикальними, покриваючи передньолатеральну частина шиї. Волокна передньої частини м'язи шиї відокремлюються з обох сторін від середньої лінії (рис. 2).
Мал. 2 (а). Відділення мишцплатізми у молодої людини, (b) Об'єднання мишцплатізми у літньої людини
За даними проведених в 1980-х роках досліджень підшкірні шийні м'язи піддаються однаковим змін положення в процесі старіння особи. Ці дослідження були проведені в анатомічних лабораторіях професора Хосе Сантіні в Ніцці (Франція), Філіп Кейкса в Бордо (Франція) і Даніеля Еглофа в Лозанні (Швейцарія).
Верхні волокна м'язів платізма розташовані в середньому на 2-3 см нижче горизонтальної лінії, що проходить у різоріуса, і у молодих людей перетинають нижню щелепу спереду, в той час як волокна заднього краю м'язи не піддаються, або тільки трохи піддаються, змін в процесі старіння ( ріс.3a і b).
Мал. 3. (а) Позиція верхнього і нижнього країв м'язи платізма в літньому воздасться (праві позначення), (b) Позиція верхнього і нижнього країв м'язи платізма в старості (ліві позначення). Зверніть увагу, що, з одного боку, відбувається зміщення волокон платізма вниз і вперед, а з іншого боку, задній край не змінюється в процесі стареніяліца. (С) Переміщення м'язи платізма по вертикальному вектору (спостерігається у молодих людей.
Передні краї всіх м'язів платізма зміщуються вперед до краю підшкірної шийної м'язи, і їх з'єднання на середньої лінії вже було вивчено Коннелі і Гаол. Необхідно пам'ятати, що у молодих людей вони розташовуються попереду, і їх стан залежить від вираженості зв'язок платізма, які можуть бути більш-менш видимими, в залежності від формування кута між шиєю і підборіддям (рис. 2b).
Форма зв'язок платізма є не результатом розтягнення м'яза і її релаксації, а скоріше її ковзання у зовнішній апоневротический площині, яке посилюється скороченням. Цей процес ідеально збігається з логікою загального старіння м'язів.
Роль стану шкіри в процесі старіння особи
Зв'язки між шкірою і м'язом платізма дуже щільні, тому відсутнє будь-яке помітне ковзання між цими тканинами. І дійсно, м'яз платізма має той же ембріологічної походження, що і шкіра. Вони піддаються процесу старіння одночасно, через що підтримується їх тісний контакт.
Фіксують структури, що допомагають коригувати процес старіння обличчя
Так само, як і утримують зв'язки, деякі структури не підлягають зміні положення в процесі старіння особи. Ці структури включають скуловую окістя, привушний апоневроз і фасцію Лорі, яка була суб'єктом анатомічного вивчення Лаббе і ін. Ця фасція була описана Лорі як орієнтир в привушної хірургії при досягненні стовбура лицьового нерва. І дійсно, підшкірно-вушні зв'язки, які перебувають попереду мочки вуха, як описано у Фурнаш, є білою щільною волокнистої структурою і асоціюються з привушної фасцією (ріс.4a).
Мал. 4. (а) Вушна зв'язка платізма (А) і прелобарная волокниста тканина (В). (b) Від поверхневих до глибоких тканин: верхня стрілка вказує на площину кріплення, яка розташовується зазвичай на рівні 0,7-1 см під поверхнею шкіри; нижня стрілка вказує на стовбур лицевого нерки, який знаходиться на глибині 2,5 см під поверхнею шкіри
Ці різні структури з'єднуються, формуючи волокнисту, однорідну, щільну і тверду тканину, яка служить кріпленням для волокон платізма. Вони розташовані в розрізах від 0,7 до 1 см під поверхнею шкіри, в той час як стовбур лицьового нерва знаходиться на 2,5 см під поверхнею шкіри (ріс.4b). Таким чином, немає ніякої небезпеки в щільному закріпленні платізма на рівні цієї волокнистої структури.
Хірургічні висновки щодо процесу старіння обличчя
Хірургічні висновки з цих анатомічних знахідок є надзвичайно значимими, так як вони не відповідають еволюції хірургічних принципів, які вивчалися і практикувалися десятиліттями, але вони йдуть логіці, що є абсолютно протилежним щодо більш ранніх знань з наступних причин.
По-перше, поділ шкіри і м'язи є не тільки марним і не логічним, а й зменшує ефективність хірургічного втручання. З'єднання між шкірою і шкірної м'язом незначно змінюється в процесі старіння. Воно являє собою дуже велику суміжну поверхню кріплень і об'єднання численних мікроструктур, які тримають шкіру. На додаток до шкірної девіталізациі їх роз'єднання зменшує ефективність інвазивних технік. Тканини поєднуються разом на апоневротичної поверхневої площині.
Перший хірургічний висновок полягає не в їх роз'єднання, а в створенні м'язової підтримки, що дозволить підняти їх разом і тим самим відновити анатомічну будову в тому вигляді, в якому воно є у молодих людей (ріс.3c). Відділення особливо нелогічно ще й тому, що воно пошкоджує задній край платізма, яка не піддається змінам в процесі старіння.
Крім того, відділення заднього краю призводить до розтягування і фіксації м'язи ззаду, в позиції, неприродною як для старих так і для молодих людей. Не існує надійної структури для заднього закріплення. Волокнисті тканини завжди переміщаються під тиском вперед і створюють видимість обвисання. Це створює таку анатомічну структуру, яка пояснює малу ефективність і неприродною аспект деяких отриманих результатів.
По-друге, шов між м'язами платізма на середньої лінії, яка формується при субментальном підході, також виявляється нелогічним в рамках цієї концепції, тому що він роз'єднує шкірні м'язи в анатомічної позиції, характерної для пацієнтів старечого віку. Ця структура не повинна формуватися, якщо м'язи платізма були значно підняті вгору і щільно закріплені на фіксують структурах, які були згадані раніше.
Власну методику корекції вікових змін в області платізма і впливу на процеси старіння шкіри і деяких структур, що дозволяють утримувати м'язи обличчя в підтягнутому стані Алан Фогля представить на Всесвітньому Конгресі ISAPS, який пройде в Києві 19-20 травня!
У наступній статті читачам пропонується опис особливої хірургічної методики Алана Фогля, що базується на переміщенні тканин обличчя і волокон платізма на місця, де вони знаходяться у молодих людей.