Сьогодні людей з ожирінням стає все більше і більше. Погіршує ситуацію малорухливий спосіб життя. Пересування на автомобілях і робота за комп'ютером погано відбиваються не тільки на здоров'я, але і на зовнішності, провокують ожиріння у схильних до цього людей. Тут важливо визначити причину ожиріння - переїдання на тлі сидячого способу життя або гормональні порушення. Як виявити причину ожиріння? У яких випадках потрібно сісти на дієту, а в яких пройти обстеження і лікування у ендокринолога?
Ожиріння. Ступеня ожиріння і методи виявлення
Ожиріння - це хронічне захворювання, яке супроводжується надмірним відкладенням жирової тканини в організмі і схильне до рецидивів. Діагноз ожиріння ставиться при виявленні індексу маси тіла (кг / ріст (м)2) 30 і більше. Ожиріння першого ступеня діагностується при ІМТ 30-34,9, понад 35- це друга ступінь ожиріння, 3 ступінь - більше 40.
Основною скаргою людей з ожирінням є зайва маса тіла, головний біль, підвищена пітливість, часте підвищення артеріального тиску, задишка при фізичному навантаженні і в спокої, порушення регулярності менструального циклу у жінок, хропіння уві сні, зниження потенції у чоловіків.
Ожиріння буває первинним і вторинним. Первинне ожиріння розвивається як результат порушення енергетичної гармонії між надходженням і витратою енергії в клітинах при певній генетичної схильності до цього. Причиною є неправильне харчування і знижена фізична активність пацієнта. Порушений ритм споживання їжі, а також споживання калорійних продуктів провокують розвиток первинного ожиріння.
Вторинне ожиріння з'являється на тлі ендокринних порушень і є симптомом ендокринопатії. Для того щоб правильно визначити вид ожиріння, потрібно провести диференціальної діагноз між видами вторинного ожиріння для з'ясування причини захворювання. Для цього потрібно обстежити пацієнта, направити на деякі аналізи.
Ендокринні порушення, які можуть бути причиною ожиріння, і методи їх діагностики
При наявності ожиріння у пацієнта його потрібно обстежити на наявність наступних ендокринних порушень, які можуть бути причиною ожиріння.
- Первинний гіпотиреоз - ендокринне порушення роботи щитовидної залози.
Скарги - млявість, загальна слабкість, пітливість, задишка при навантаженнях, сонливість, набряки, порушення статевої функції, мерзлякуватість.
При огляді - мова потовщений, на ньому видно відбитки зубів, брадикардія, глухі тони серця, набрякле обличчя, запори.
Методи діагностики - ТТГ, Т4, УЗД щитовидної залози.
- Синдром гіперкортіцізма- ендокринне порушення у виробленні АКТГ.
Скарги - неправильний перерозподіл підшкірної жирової клітковини, бордові стриї, почервоніння обличчя, підвищення артеріального тиску, порушення статевої функції, м'язова слабкість, пригнічений настрій, головний біль.
При огляді - андроидное розподіл жиру, підвищена пігментація в природних складках шкіри, гнійничкові та / або грибкові ураження шкіри, стриї, стійке підвищення артеріального тиску.
Методи діагностики - АКТГ, рівень кортизолу в плазмі крові, дослідження екскреції кортизолу в сечі, проби з дексаметазоном, УЗД (МРТ, КТ) наднирників, КТ або МРТ гіпофіза.
- Синдром гіперпролактинемії - ендокринне порушення у виробленні гормону пролактину.
Скарги - поява виділень з сосків і порушення регулярності менструального циклу у жінок, аменорея, зниження потенції і лібідо, безпліддя, гінекомастія.
При огляді - галакторея.
Методи діагностики - пролактин в крові, КТ / МРТ гіпофіза, УЗД яєчників і матки у жінок, передміхурової залози у чоловіків.
- Синдром гіпогонадизму (первинний / вторинний).
Скарги - зниження потенції і лібідо, безпліддя, зниження маси м'язів у чоловіків, збільшення грудних залоз.
При огляді - евнухоідний тип статури, в'ялість м'язів, зниження тургору шкіри, недорозвинення зовнішніх статевих органів, гінекомастія.
Методи діагностики - рівень тестостерону, естрадіолу, ФСГ, ЛГ, УЗД ОЧП, рентгенографія черепа (бічна проекція).
- синдром гіперандрогенії.
Скарги - аменорея, порушення менструального циклу, у жінок спостерігається надлишковий ріст волосся на тілі.
При огляді - вирилизация, гірсутизм, андроїдний тип статури.
Методи обстеження - СССГ, ФСГ, ЛГ, рівень тестостерону, 17-ОП, УЗД малого таза, наднирників; необхідна консультація гінеколога.
Методи лікування ожиріння. Рекомендації по дієті
Оптимальним лікуванням ожиріння вважається зниження маси тіла поступово (тобто не більше 0,5- 1 кг за тиждень) для того, щоб компенсувалися супутні порушення. Клінічно значущим вважається зниження маси тіла на 10% від вихідних значень. Період лікування ожиріння ділиться на 2 частини: зниження маси тіла, яке займає 3-6 місяців, і стабілізація протягом 6-12 місяців. Немедикаментозне лікування включає дієтотерапію, аеробні фізичні навантаження і поведінкову терапію.
Корисні поради для пацієнтів з надлишковою масою тіла для лікування ожиріння:
- Худнути потрібно повільно - до 1 кг в тиждень.
- Їжте в міру повільно, при цьому потрібно ретельно пережовувати їжу.
- Чи не пробуйте їжу, яку готуєте - від цього поправляються.
- Складайте меню на наступний день ще з вечора.
- При приготуванні їжі потрібно використовувати якомога менше масла, в тому числі і рослинного.
- Використовуйте гриль, мікрохвильову піч і пароварку для приготування їжі.
- Як можна менше їжте ковбаси, сири, кокосів, авокадо, випічки, так як там міститься багато прихованих жирів.
- При купівлі м'яса віддавайте перевагу пісним сортам.
- Повністю виключіть зі свого раціону майонез.
- Овочі потрібно їсти 3-4 рази на день в будь-якому вигляді. Кожен прийом їжі починайте з овочевого салату. Включайте в раціон фрукти.
- Втамовує спрагу водою, а не фруктовими соками. Уникайте солодкого.
Хірургічне лікування показано пацієнтам з морбідним ожирінням, у яких індекс маси тіла вище 40. Застосовують такі види операцій: ендоскопічна установка внутрішньошлуночкових балонів, шунтуючі операції на тонкій кишці, рестриктивні операції з метою зменшення обсягу шлунка, комбіновані втручання.
Коригуючі операції, такі як абдомінопластика і ліпосакція, можливі тільки після стабілізації маси тіла. У будь-якому випадку, контроль над тим, що людина їсть, коли і скільки, не завадить нікому. А при наборі ваги, немотря на контроль харчування, потрібно негайно звернутися до ендокринолога.