Наявність зоба в деяких випадках передбачає лікування радіоактивним йодом. Радіойодтерапією є одним з ефективних, безпечних і порівняно доступних методів лікування різних форм зоба щитовидної залози. При радіойодтерапією використовується ізотоп 131 І, який відноситься до змішаних випромінювачам. Цей ізотоп проходить такий же шлях метаболічних змін, як стабільний ізотоп йоду 127 І. Його період напіврозпаду становить 193 години, що еквівалентно 8 діб. Виводиться з організму нирками і залозами внутрішньої секреції.
Вплив радіойодтерапією на перебіг раку щитовидної залози
Радіотерапія проводиться з певною метою і дає результати при патологіях щитовидної залози. Як впливає радіойодтерапією на перебіг раку щитовидної залози?
Цілі і завдання проведення радіойодтерапією:
- Знизити рівень смертності від раку щитовидної залози і ризик розвитку рецидиву.
- Впливати на наявні метастази раку щитовидної залози.
- Зруйнувати тканину щитовидної залози і ймовірні вогнища пухлини, якщо можливість видалити їх оперативним шляхом відсутня.
- Зруйнувати тканину залози, яка надмірно функціонує і викликає тиреотоксикоз. Так досягається стійке гіпотиреоїдний стан.
- Удосконалити якість проведення діагностики наявності рецидивів пухлини і метастазів раку щитовидної залози.
Таким чином, при раку щитовидної залози радіойодтерапією проводиться для поліпшення прогнозу для пацієнта.
Показання та протипоказання до проведення процедури радіойодтерапією
Для будь-якої процедури є свої показання і протипоказання. Так і радіойодтерапією показана лише при деяких станах щитовидної залози:
- Наявність після тиреоїдектомії метастазів раку щитовидної залози.
- Дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса - Базедова).
- Стан функціональної автономії щитовидної залози.
- Наявність віддалених метастазів.
- Негативна динаміка концентрації тиреоглобуліну в плазмі крові після видалення залози з приводу раку.
- Стадія N 1b
Протипоказання до проведення радіойодтерапією бувають абсолютні і загальні. До абсолютних відноситься вагітність і годування грудьми, до загальних - гострі психічні стани, туберкульоз легенів, гостра виразка шлунку, гіпо- і апластична анемія, хвороби печінки і нирок, які супроводжуються порушеннями їх функцій.
Обов'язкові умови перед проведенням радіойодтерапією. Підготовка до процедури
Перш ніж приступати до радіойодтерпіі, потрібно усунути симптоми тиреотоксикозу і досягти нормальних значень Т3 і Т4. Необхідний попередній терапія тиреостатиками, так як викид раніше синтезованих гормонів в кров може спровокувати розвиток радіаційного тиреоїдиту і погіршити симптоми тиреотоксикозу. Але за 8-10 днів до радіойодтерапією необхідно відмінити прийом тиреостатиков, щоб не перешкоджати проникненню 131І в щитовидну залозу, і для того, щоб радіойодтерапією була ефективною.
Виняток становить субклінічний перебіг тиреотоксикозу. Пацієнту перед радіойодтерапією настійно рекомендують виключити з раціону будь-які продукти, які містять йод, а також прийом медичних препаратів з йодом. Необхідно з'ясувати, чи брав пацієнт препарат аміодарон.
Якщо є сумніви з приводу прийому йоду, або пацієнт проводив діагностичні дослідження з попереднім введенням йодовмісних контрастних речовин, тоді необхідно дізнатися концентрацію йоду в сечі. При вмісті йоду в сечі понад 100 мкг / л, процедуру радіойодтерапією слід відкласти на 2-3 місяці.
Чи потрібно скасовувати прийом тиреоїдних гормонів перед радіойодтерапією?
При раку щитовидної залози обов'язковою умовою перед проведенням радіойодтерапією є тиреоїдектомія, так як йод при наявності тканини залози буде захоплюватися нею, а не метастазами. Після тиреоїдектомії процедура проводиться через 3-4 тижні після неї, але до призначення тиреоїдних гормонів.
Дуже важливою умовою радіойодтерапією є стимуляція поглинання 131 І введенням тиреотропного гормону.
Якщо ж пацієнт приймає препарати гормонів щитовидної залози, то слід скасувати за 4-5 тижнів прийом левотироксину натрію і за 2 тижні скасувати прийом ліотіроніна.
Для полегшення стану хворого і скорочення гіпотиреозу призначають ліотіронін в дозі 50 мкг на добу на 3 тижні. Його прийом відміняють за 2 тижні перед радіойодтерапією.
З метою екзогенної стимуляції вироблення ТТГ пацієнту вводять рекомбінантний людський ТТГ. Це дає можливість запобігти зниженню якості життя після скасування левотироксина. Введення людського ТТГ проводять в м'яз в дозі 0,9 мг на протязі 2 днів. Радіойодотерапію проводять через добу після другої ін'єкції.
Рівень ТТГ в сироватці крові потрібно вимірювати до призначення І, і воно повинно бути більше встановлених параметрів (більш 30мЕД / л).
Як і де проводиться радіойодтерапією? етапність заходів
Методика проведення радіойодтерапією включає такі заходи:
- Попереднє обстеження пацієнта.
- Проведення радіонуклідної діагностики з введенням радіофармпрепаратів внутрішньовенно.
- підготовка радиофармпрепарата.
- Здійснення радіойодтерапією з пероральним введенням радіофармпрепаратів.
- Дозиметричне планування терапії йодом, контроль реальних доз опромінення при радіойодтерапією, радіаційний контроль пацієнтів, персоналу та приміщень.
Радіойодтерапією проводиться тільки в спеціалізованих для цього центрах, які здатні забезпечити екологічну та радіаційну безпеку пацієнтів, співробітників і навколишнього середовища.