Арсенал практикуючих лікарів-хірургів постійно поповнюється різними інструментами для корекції функціональних і косметичних проблем в середній частині обличчя. Серед них: підтяжки різного ступеня агресивності, блефаропластика для корекції положення нижньої повіки і збереження його молодий форми, видалення і репозиція жиру в області нижньої повіки, різні імплантати для виличної і очноямкової зони, заповнення обсягів за допомогою аутологічної жирової тканини і доступних на ринку філерів. При цьому поверхня шкіри залишається окремим завданням - зморшки і в'ялість шкіри вимагають впливу на поверхню шкіри з метою стиснення колагену і підтяжки шкіри. Для цього успішно застосовують лазерні і радіочастотні апарати. У даній статті доктор Фред Федок (Fred Fedok) - пластичний хірург з США - розповідає про процедурах для корекції середньої третини особи: нижньої повіки.
Корекція середньої третини особи: анатомія вікових змін
Розглядаючи механізми старіння середньої частини обличчя, які необхідно врахувати при виборі процедур для корекції, лікар звертає увагу три основних анатомічних зони:
- нижні повіки;
- з'єднання нижніх повік і щік;
- безпосередньо щоки.
Рух і структурна цілісність даної області взаємопов'язані: старіння стає причиною одночасної появи декількох негативних змін в згаданих вище структурах.
Різні динамічні фактори, які впливають на старіння середньої частини обличчя, включають в себе:
- зниження еластичності шкіри;
- розтягнення утримують зв'язок в області щік і очниці, які з'єднані зі скелетом, м'язами і самою шкірою;
- інволюційні зміни в жирових компартментах, які є наслідком ослаблення підтримують їх структур і безпосередньо атрофії жирової тканини.
Всі ці процеси протікають на тлі втрати кісткової тканини в області очниці і структурної втрати проекції.
В результаті вищеописаних змін спостерігається опущення краю століття, круговий м'яз ока вертикально подовжується, в результаті чого з'являються складки під очима, а жировий пакет щоки зміщується вниз (Рис. 1).
Мал. 1. Вікові зміни в області нижньої повіки і середньої третини обличчя
Носогубних складка стає більш вираженою, але не за рахунок її поглиблення, а через зміщення скулового бугра вниз, ближче до носо-губної складки. Таким чином, за рахунок контрасту візуально складка виглядає більш вираженою.
У місці з'єднання нижньої повіки і щоки з'являється характерна деформація - подвійна опуклість нижнього століття і з'єднання середньої частини обличчя (Рис. 2). Така деформація є наслідком зміни обсягів кісткової і м'яких тканин в периорбитальной і виличної області, а також птозу м'яких тканин.
На молодому обличчі дана анатомічна область має рівні контури і представлена у вигляді поступового переходу від контуру нижньої повіки через очноямковий валик до щоки. З віком ці структури відокремлюються одна від одної, а їх контури стають більш помітними.
Вищеописані зміни більш виражені у пацієнтів з недостатньою кісткової проекцією очноямкового валика і середньої частини обличчя, в результаті чого формується негативний вектор (Рис. 2). Ознаки старіння середньої частини обличчя у таких пацієнтів з'являються раніше. Недостатня підтримка періорбітальних структур призводить до появи:
- неестетично увазі нижніх повік;
- скелетизації очноямкового валика;
- функціональної ретракции століття;
- еКТРОПІОН.
Мал. 2. (Зліва) Характерна подвійна опуклість - деформація в місці з'єднання нижньої повіки і щоки. (Праворуч) «Негативний вектор» анатомії особи. Проекція зіниці більше проекції щоки.
І навпаки - у пацієнтів пацієнти з хорошою проекцією кістки в середній частині обличчя (або позитивним вектором) периорбітальні структури менш схильні до зміщення вниз через віковий розтягування утримують м'язів щік.
Сучасні методи корекції ознак старіння в середньої третини обличчя
Розуміння вікових анатомічних змін, популяризація нових технік і розробка нових біоматеріалів привели до зміни підходу до корекції середньої частини обличчя. Як наслідок, лікарям вдається отримати кращі результати омолодження обличчя в порівнянні з традиційними техніками фейслифтинга. Через значного впливу даної анатомічної області на зовнішній вигляд всього обличчя пластичні хірурги приділяють особливу увагу омолодженню саме середній його третині. Сучасні косметичні хірурги мають багатий вибір інструментів для вирішення цілого спектру анатомічних проблем, пов'язаних з віковими змінами. До них відносяться:
- відновлення обсягу філлерамі або аутологічних жиром;
- блефаропластика;
- ліфтинг;
- корекція кісткової тканини.
Відновлення обсягу для корекції середньої третини обличчя
Проблема зменшення обсягу м'яких тканин і скелетезація, які призводять, наприклад, до деформування слізної борозни, в більшості випадків вирішується за допомогою жиру і філерів.
Саме відновлення обсягу є найбільш частим методом корекції середньої третини обличчя, особливо у більш молодих пацієнтів. Відмінні результати дають і ін'єкції власного жиру, і доступні на ринку філери. Але філери застосовують частіше, оскільки процедура їх введення є нехірургічній і менш дорогої.
Виходячи з анатомічних змін пацієнта, можна вибрати відповідну процедуру для корекції середньої частини обличчя. У разі легких змін досить буде всього лише заповнити обсяги:
- У пацієнтів з невеликим надлишком шкіри і зморшками (без зміщення століття), незначним випинанням жиру в області нижньої повіки, легкої скелетизації і зміщенням скулового жирового пакета вниз автор вводить наповнювач уздовж очного валика (Рис. 3).
- Для роботи з пацієнтами, у яких спостерігаються більш виражені зміни з помітним зміщенням малярного жирового пакета вниз, вибирають дещо іншу стратеги поповнення обсягу. Як і в попередньому випадку, наповнювач вводять вздовж очноямкового валика, але при цьому також змінюють сам контур скул. Тут поповнення об'єму проводиться для підйому щокового горбка. Поліпшення скулового контуру також дозволяє зменшити вираженість носо-губної складки. Акуратно введений наповнювач згладить скелетизації очноямкового валика, а також деформацію слізної борозни.
Мал. 3. (Зліва) до і (праворуч) після введення філлера на основі ГК уздовж інфраорбітального краю з метою корекції деформації слізної борозни і скелетизації очноямкового валика
Філлери на основі ГК, які дуже добре розподіляються і надають невелике лифтинговое вплив, ідеально підходять для введення в область очниці: вони забезпечують обсяг без необхідності кісткової підтримки; самостійно вирівнюємося в тканинах, що знижує ризик появи грудкуваті в зоні введення.
У середній частині обличчя і латеральної частини щік краще використовувати ГК з великим ліфтінговим ефектом і меншої здатності до розподілу для поповнення обсягу та забезпечення структурної підтримки. Такі матеріали вводяться глибоко, над рівнем окістя. При правильній оцінці анатомії і виборі техніки введення така процедура проводиться безпечно, безболісно і з мінімальним ризиком ускладнень.
АУТОЛОГІЧНОЇ жир також можна вводити в скуловую область (Рис. 4). Глибоке ін'єкція жиру робить процедуру простий, безболісної та безпечної.
Введення жиру в слізну борозну, в ідеалі, варто проводити тільки досвідченим професіоналам, в іншому випадку грудочки жиру буде видно через відносно тонку шкіру повік і можуть бути видалені тільки хірургічним шляхом.
Безпека поповнення обсягу для корекції середньої третини обличчя залежить від обраної техніки введення препарату і правильності оцінки анатомічних змін.
Автор, як правило, вводить філери ГК і жир пацієнта в середню частину обличчя за допомогою тупокінцевий канюлі, що дозволяє зменшити ризик появи синців, а також внутрішньосудинного введення.
Мал. 4. До (зліва) і після (праворуч) пересадки жиру для корекції деформації слізної борозни і поповнення обсягу щік
Блефаропластика для корекції середньої третини обличчя
Надлишок м'яких тканин і в'ялість в розглянутій зоні можуть бути скориговані за допомогою різних хірургічних технік:
- блефаропластики;
- блефаропластики з репозицією жиру;
- ліфтингу (як транспальпебрального, так і транстемпорального).
Блефаропластику варто проводити в разі більш виражених ознак старіння: надлишку шкіри на повіках, великою кількістю виступає жиру і зміщення століття.
Існує безліч технік проведення блефаропластики. На думку автора, найкраще вибрати Транскон'юнктивальна або транскутанного доступ для проведення операції. Вибір підходу ґрунтується на анатомії пацієнта та історії проведення блефаропластики. Автор, як правило, виконує нижню блефаропластику Транскон'юнктивальна з видаленням надлишкової тканини. На думку автора, це кращий спосіб зберегти функцію кругового м'яза ока.
При необхідності виконати підтяжку середньої частини обличчя, провести корекцію ретракции століття, ектропіон або встановити імплантат, автор в більшості випадків схиляється до транскутанної блефаропластиці.
Транскутанного розрізи, як правило, проводяться нижче століття, на відстані мінімум 4 мм від лінії вій, щоб зберегти претарзальную область кругового м'яза ока. Чим молодший пацієнт, тим ближче розріз проводиться до лінії вій. Медійна частина розрізу повинна бути обмежена в цілях збереження іннервації кругового м'яза ока.
До середини 90-х хірургічний підхід до омолодження периорбитальной області обмежувався нижньої блефаропластикой з підйомом м'яких тканин століття, видаленням надлишку шкіри і зайвого очноямкового жиру. Пізніше блефаропластику для корекції середньої третини особи почали проводити з репозицією очноямкового жиру (як біологічного внутрішнього імплантату) на валик очниці.
У разі великої кількості візуально помітного очноямкового жиру, певна його частина підлягає видаленню. При значній деформації слізної борозни автор видаляє латеральний жирової пакет і репозіціонірует назальний і центральний жирові пакети над очної валик.
Можливості ліфтингу для корекції середньої третини обличчя
Існують різні техніки проведення процедур ліфтингу для підтяжки середньої частини обличчя. Найбільш часто для проведення даної процедури хірурги використовують транстемпоральний ендоскопічний підхід. Деякі техніки ліфтингової корекції виконуються разом з блефаропластикой чнерез транскутанного або Транскон'юнктивальна доступ. Метою підтяжки середньої частини обличчя є корекція контуру і положення нижньої повіки, а також поліпшення з'єднання століття з щокою і репозиція малярного жирового пакета (Рис. 5).
Мал. 5. До (зліва) і після (праворуч) транстемпоральной / транспальпебрально підтяжки з корекцією подвійний опуклості і підйомом горбка щік
Можливості корекції кісткової тканини в омолодження середньої третини обличчя
Існують також різні імплантати, виготовлені з біосумісних матеріалів і призначені для корекції середньої частини обличчя і очноямкового валика. У пацієнтів з неправильним положенням нижньої повіки і негативним вектором, особливо після попередньої спроби проведення хірургічної операції, автор використовує тверді імплантати очноямкового валика або скул.
Мал. 6. До (зліва) і після (праворуч) корекції «негативного вектора» шляхом Транскон'юнктивальна установки пористого поліетиленового імплантату очноямкового валика і обмеженого транспальпебрального ліфтингу середньої третини обличчя
Читайте також: Секрети успішної пластичної хірургії від доктора Чарльза Рендквіста
Автор має досвід роботи з пористими поліетиленовими і сіластіковие імплантатами, установка яких здійснюється за допомогою Транскон'юнктивальна або транскутанного доступу, з метою корекції негативного вектора кісткової тканини (Рис. 6).
За матеріалами журналу Prime.