Доброякісні новоутворення шкіри і м'яких тканин, пухлиноподібні ураження шкіри, в лікуванні яких застосовуються лазерні технології
До епітеліальних пухлин і пухлиноподібних уражень шкіри відносяться: пухлини потових і сальних залоз, волосяного фолікула, епітеліальні пухлини нез'ясованої етіології, епітеліальні пухлини вірусної етіології, гамартоми. Також в цьому розділі будуть розглянуті доброякісні пухлини фіброзної тканини з огляду на схожість їх лікування.
Володимир Олександрович Цепколенко
д.м.н., професор, заслужений лікар України,
президент Українського товариства естетичної медицини,
генеральний директор Українського інституту пластичної хірургії
і естетичної медицини "Віртус"
Тактика видалення доброякісних новоутворень шкіри і м'яких тканин наступна: епідермальні і інтрадермально новоутворення з діаметром більше 5-8 мм рекомендується сікти хірургічним шляхом.
Доброякісні пухлини потових залоз
До доброякісних пухлин потових залоз відносяться:
- гідраденома (сирингоми);
- сосочковая сірінгоцістаденома (папілярна сірінгоаденома, сосочковая аденома потових залоз);
- еккрінних пором;
- гідроцістома (гідрокістома, цистаденома).
Глибина залягання цих новоутворень - дермальний шар шкіри. Завдяки невеликому розміру сирингоми, сірінгоаденома, еккрінних пором, еккрінних і апокрінних гідроцістоми добре знімаються за допомогою СО2 лазера (10600 нм). Рекомендується безперервний режим з потужністю 2-4 Вт.
Доброякісні пухлини і пухлиноподібні ураження сальних залоз
Цей вид новоутворень включає:
- невус сальних залоз (Ядассона, naevus sebaceous);
- аденому сальних залоз Прінгл;
- гіперплазію сальних залоз (стареча гіперплазія сальних залоз);
- рінофіма.
Тактика їх лікування визначається глибиною залягання (дерма).
Naevus sebaceous: можливе проведення хірургічного видалення або лазерної вапоризації (рис. 2.5-8).
Аденома сальних залоз Прінгл, гіперплазія сальних залоз: вапоризация СЩ2 лазером. Можливе застосування поєднаного підходу: хірургічне видалення і лазерна деструкція, - кожен випадок розглядається індивідуально.
Метою лазерної абляції при лікуванні рінофіми є видалення гіпертрофованої тканини, залишаючи при цьому адекватний залозистий запас для реепітелізації без рубцювання. Абляцию необхідно припиняти відразу після досягнення рівня сальних залоз. СО2 лазер і Er: YAG лазер з модульованим імпульсами можуть бути використані для уповільнення розвитку рінофіми (рис. 2.5-9). З ускладнень часто спостерігаються гипопигментация і скорочення кількості виступаючих пір; рубцювання малоймовірно, але можливо.
Новоутворення волосяного фолікула
Новоутворення волосяного фолікула прийнято розділяти на три види:
- тріхоепітеліома;
- тріхофоллікулома;
- тріхолеммома.
Глибина залягання цих новоутворень - дермальний шар шкіри.
Тріхоепітеліома, тріхофоллікулома і тріхолеммома добре піддаються руйнуванню за допомогою СО2 лазера; прогноз сприятливий.
Інші доброякісні епітеліальні пухлини і пухлиноподібні ураження шкіри
Крім вищевказаних новоутворень зустрічаються такі:
себорейний кератоз;
стареча кератома;
кератоакантома;
доброякісний плоскоклітинний кератоз (кератопапіллома, папілома);
шкірний ріг;
карциноїдний папилломатоз шкіри Готтрона.
Глибина залягання цих новоутворень - епідерміс, проте вони можуть захоплювати і сосочковий шар дерми.
Себорейний кератоз - це доброякісна гіперпластична пухлина епідермісу. Використовуються в основному деструктивні способи лікування (наприклад, ербієвий лазер, 2940 нм) (рис. 2.5-10). При видаленні подібних утворень необхідно провести їх ультразвукове дослідження і дерматоскопію в зв'язку з ризиком виникнення пов'язаних з себорейним кератозом злоякісних пухлин 9меланоми, плоскоклітинної і базальноклітинній карциноми).
Для лікування сенильной кератоми застосовуються різні методи. Абляцию можна проводити як імпульсним СО2, так і Er: YAG лазером. Лазерна абляція сенильной кератоми зазвичай проводиться до папілярного шару дерми. До абляції рекомендується провести біопсію великих утворень для виключення плоскоклітинної карциноми. Реепітелізація займає близько двох тижнів.
Для лікування кератопапілломи застосовується лазерна деструкція за допомогою СО2 лазера безперервної дії; прогноз сприятливий.
Для лікування кератоакантоми і шкірного роги можна використовувати як хірургічне видалення, так і лазерну вапоризації.
Для лікування карциноїдного папилломатоза шкіри Готтрона спочатку доцільно ліквідувати островоспалітельние явища в осередках ураження за допомогою загальної та місцевої терапії, а потім можна застосувати лазерну вапоризації. При неефективності даного лікування показано хірургічне висічення з наступною пластикою.
Доброякісні епітеліальні новоутворення вірусної природи
Звичайні бородавки (вульгарні, прості, долоні);
плоскі бородавки (юнацькі);
підошовні бородавки;
гострі кондиломи;
контагіозний молюск.
Глибина залягання вульгарних, плоских і підошовних бородавок - епідерміс, гострих кондилом і контагіозного молюска - епідерміс і сосочковий шар дерми.
Звичайні бородавки (Verruca Vulgaris): ефективність лазерного лікування становить 50-80%. Вторинні і важковиліковні новоутворення гірше підвладні лазерному лікуванню, ніж первинні. Одне з досліджень показало, що 80% первинних бородавок піддаються лазерної терапії, в той час як з числа повторних утворень усунути вдалося тільки 48%. Особливо погано піддаються терапії навколонігтьові бородавки.
Судинні лазери (500-600 нм) також ефективні при обробці плоских бородавок. Бородавки обробляються до поверхневого побледнения і через кілька днів стають опіковим струпом.
Після проведення лазерного лікування доцільно призначення противірусної профілактики з метою попередження появи нових бородавок і рецидиву вже наявних.
Загострена кондилома. Абляція клінічно видимих пошкоджень проводиться імпульсним СО2 лазером під місцевою анестезією, для остаточного знищення вірусу призначається додатково противірусна терапія.
Контагіозний молюск. Як лікування застосовується видалення кожного елемента хірургічним пінцетом з подальшою обробкою 5% -ним розчином йоду або вапоризация СО2 лазером безперервної дії.
При абляції вірусних ушкоджень необхідно вживати особливих заходів безпеки: використання фільтраційних масок з порогом фільтрації частинок 0,1 мікрометр і димооткачівающіх насосів, підведених до місця обробки на відстань не більше декількох сантиметрів. Слід зазначити, що життєздатні ВІЛ частки були виявлені в димі при лікуванні ВІЛ-інфікованої тканини СО2 лазером.
гамартоми
До гамартомам відноситься бородавчастий невус (епідермальний, односторонній, іхтіозінформний, гіперкератотіческую, твердий, лінійний невус) - папілломатозний порок розвитку. Бородавчастий невус зростає вкрай повільно, частіше внаслідок наростання брудно-сірих або коричневих корок, особливо після травматизації і інфікування. Глибина ураження - епідерміс, сосочковий шар дерми.
Залежно від глибини інвазії бородавчастий невус видаляють за допомогою лазерної абляції або застосовуючи поєднані лазерні та хірургічні техніки.
Доброякісні пухлини фіброзної тканини: фіброма, фібропапіллома, дерматофіброма
Глибина ураження - епідерміс, сосочковий шар дерми.
Накопичено великий досвід з видалення новоутворень фіброзної тканини СО2 лазером безперервної дії (довжина хвилі 10600 нм, потужність 2-5 Вт). При перетині ніжки можливе подальше гістологічне дослідження видаленого новоутворення. Дані новоутворення НЕ рецидивують і в злоякісну пухлина не трансформуються (рис. 2.5-11).
Далі буде.
Попередні частини статті можна подивитися тут:
Як працює лазер: фізичні основи взаємодії світла з тканиною
Пошкодження тканин під впливом світла і інструментальна діагностика стану шкірних покривів