Розацеа - це хронічний дерматоз, який переважно вражає середню третину особи (щоки, ніс), однак може торкатися також центральну частину чола і підборіддя. Зустрічаються різні комбінації типових симптомів даного захворювання: почервоніння, телеангіектазії, набряклості, папул, пустул, ураження очей, зміни текстури шкіри (збільшені пори, гіперплазія сальних залоз і рінофіма). Діагностика розацеа викликає певні труднощі, оскільки в практиці дерматологів частіше зустрічаються легкі форми захворювання з менш вираженою симптоматикою. Однак дуже важливо розпізнати хворобу саме на початкових стадіях, щоб не допустити її прогресування. Доктор Рейчел Екель - сертифікований дерматолог - розповідає про етіологію, діагностику та лікування розацеа у дорослих пацієнтів.
Проблеми, пов'язані з лікуванням розацеа у дорослих
Однією з проблем, пов'язаних з розацеа у дорослих, є те, що перші симптоми захворювання часто залишаються без належної уваги фахівця, а це значно ускладнює лікування розацеа в подальшому, коли хвороба переходить у важку форму.
Визначення, етіологія, патогенез, клінічні прояви і контроль розацеа - досить спірні на сьогоднішній день питання. Крім цього, не існує певних серологічних або гістологічних маркерів захворювання.
Ще одна проблема полягає в тому, що самі пацієнти (в Америці - близько 78%) не знають, як розпізнати розацеа, тому мовчать про легких або проходять симптомах на прийомі у лікаря-дерматолога, помилково приймаючи їх, наприклад, за сонячний опік.
Розацеа у дорослих: етіологія захворювання
Розацеа - запальний процес, точна причина виникнення якого не встановлена. Велику роль у розвитку захворювання відіграє надлишкове вироблення шкірного сала, проте генетична схильність, гормональні коливання і спосіб життя також є важливими факторами. Цікаво й те, що розацеа у дорослих курців зустрічається набагато рідше, ніж у некурящих.
Запалення шкіри впливає на її проникність і послаблює бар'єрну функцію. Результатом таких змін є підвищена чутливість шкіри. Оскільки запалення знижує еластичність шкіри, при розацеа нерідко спостерігаються її структурні зміни. Під впливом запальних процесів прискорюється зовнішнє старіння шкіри і посилюється вироблення меланіну. Тому прискорене старіння і неспецифічне зміна кольору шкіри - часті скарги пацієнтів з розацеа.
Також при розацеа у дорослих спостерігається надлишкове вироблення кателіцідіна (LL-37), який індукує вазодилатацию поверхневих судин особи, запалення і васкулярної проліферацію.
Шкірне сало також сприяє розвитку розацеа і є імуногенним, про що свідчать характерні збільшені пори і гіперплазія сальних залоз. Можливо, не дивлячись на незмінний рівень ліпідів, змінюється їх склад, що робить дані речовини більш прозапальних. Комедони, акне і себорейний дерматит, які також є наслідком надмірної вироблення себума, часто зустрічаються при розацеа у дорослих. Анатомічне розташування сальних залоз і розацеа (щоки, підборіддя, ніс, центральна частина чола) також збігаються, тому гиперпродукцию себума не варто виключати з переліку чинників, що сприяють розвитку даного захворювання.
Ще одним фактором, який сприяє розвитку розацеа, є неправильний вибір і використання зволожуючих засобів пацієнтами, що призводить до:
- витончення епідермісу;
- акумуляції кератиноцитів на поверхні шкіри;
- порушення бар'єрної функції шкіри;
- зниження активності фібробластів, в тому числі вироблення природних зволожуючих факторів (NMFs) і глікозаміногліканів (GAG).
Ознаки та симптоми розацеа у дорослих
Розацеа - багатогранне захворювання, симптоми якого варіюються від пацієнта до пацієнта і включають в себе:
- жирність шкіри;
- збільшення часу внаслідок зниження еластичності шкірних покривів;
- гіперплазія сальних залоз;
- куполоподібні папулярние освіти червоного кольору на шкірі;
- чутливість шкіри (відчуття печіння і поколювання);
- схильність до почервоніння обличчя (дана ознака частіше проявляється при більш агресивних формах захворювання);
- стійкий "рум'янець";
- телеангіектазія;
- неспецифічна дисколорація шкіри;
- кон'юнктивальне гіперемія;
- запалення повік;
- ячмінь;
- халазія;
- ушкодження рогівки;
- набряклість;
- відкриті фолікули;
- гіпертрофія шкіри;
- нерівномірна бугристость поверхні шкіри;
- рінофіма.
Цікаво, що пацієнти з розацеа скаржаться на сухість шкіри. Насправді, досить часто дане захворювання супроводжується лущенням в середньої третини обличчя. Така проблема може бути наслідком неправильного використання зволожуючих засобів і порушення бар'єрної функції шкіри, як і себорейний дерматит, який також часто діагностується при розацеа у дорослих.
На думку автора, рання діагностика розацеа у дорослих дозволяє уникнути постійних текстурних і васкулярних трансформацій, для усунення яких потрібні допоміжні процедури.
На практиці частіше зустрічаються більш легкі форми розацеа, діагностика яких вимагає від лікаря винятковою уважності і скрупульозності при огляді (наприклад, розтяжки шкіри).
Також важливо пам'ятати про те, що симптоми при розацеа можуть виникати періодично і під час огляду захворювання може перебувати в неактивній стадії. Навіть в разі ремісії захворювання дерматолог може звернути увагу на характерні маркери розацеа - запалення і підвищену жирність шкіри.
З досвіду автора, найбільш частою комбінацією симптомів на ранній стадії розацеа є:
- жирна шкіра;
- збільшені пори;
- гіперплазія сальних залоз;
- еритема (в тому числі незначна);
- телеангіектазія;
- вугреподібні освіти.
Програма лікування розацеа у дорослих
Незважаючи на те, що повне лікування від розацеа на сьогоднішній день неможливо, правильний вибір терапевтичних методів відповідно до симптомами і ступенем захворювання дозволяє контролювати перебіг розацеа.
Перш за все, лікар-дерматолог повинен розповісти пацієнту про основні триггерах, які сприяють прояву симптомів захворювання, до числа яких відносяться:
- алкоголь;
- гостра їжа;
- екстремальні температури;
- вплив сонячних променів.
Що стосується коштів для лікування розацеа, автор використовує препарати ZO® Skin Health (Ірвайн, Каліфорнія), які містять активні інгредієнти (основні і допоміжні) для ефективного лікування шкіри. Існує дві лінійки препаратів ZO® Skin Health:
- ZO® Medical (використовується для лікування розацеа); і
- ZO® Skin Health (використовується для щоденного догляду за шкірою, запобігання, розацеа і боротьби зі старінням шкіри).
Нижче описані процедури і пероральні лікарські засоби, які автор використовує в своїй клінічній практиці.
Топічні препарати для лікування розацеа у дорослих
корекція епідермісу
Дані три кроки є основою щоденного догляду за шкірою при розацеа:
- очищуючий засіб для жирної шкіри Oilacleanse видаляє надлишок себума і інші забруднення, які призводять до запалення;
- відлущуючий скраб Vitascrub видаляє омертвілі кератиноцити і стимулює природний цикл ексфоліаціі, а також підтримує бар'єрну функцію шкіри;
- спонж Cebatrol для видалення надлишкового себума і звуження пор.
Болезнеспеціфіческіе речовини в лікуванні розацеа у дорослих
Даний опціональний крок включає в себе дві підкатегорії:
- епідермальна ексфоліація (Glycogent) з альфа-гідроксикислоти: збільшує швидкість відновлення клітин для мінімізації закупорки сальних залоз, пом'якшує текстуру шкіри, особливо при наявності відкритих фолікулів і фімозних змін;
- контроль продукції себума (Aknetrol) з микронизированной перекисом бензоїлу для видалення і контролю вироблення шкірного сала, ідеально підходить для пацієнтів з дуже жирною шкірою; перекис бензоїлу діє як протимікробної речовини, а завдяки технології микронизации запобігає запалення.
Мал. 1 Пацієнтка 30 років до (зліва) і після (праворуч) 18-тижневого лікування препаратами ZO Medical (ZO Skin Health, Ірвайн, Каліфорнія) в комбінації з пероральним прийомом изотретиноина (20 мг щодня).
Стабілізація епідермісу в лікуванні розацеа у дорослих
Даний крок дуже важливий при роботі зі шкірою: сироватка (Daily Power Defense) надає протизапальний і антиоксидантний ефект, стабілізує меланоцити, сприяє репарації / захисту ДНК і оновлює бар'єрну функцію шкіри. Також даний препарат підвищує стійкість шкіри до УФ-випромінювання і яке провокується їм запалення.
Вітамін А
Переваги вітаміну А в лікуванні розацеа у дорослих:
- відновлення бар'єрної функції шкіри;
- потовщення епідермісу;
- нормалізація рогового шару;
- зменшення угревидное висипань;
- вирівнювання пігментації;
- нормалізація васкулогенез;
- зменшення вираженості ознак старіння шкіри;
- підвищення зволоженості шкіри;
- звуження пор;
- стимуляція синтезу колагену / еластину / NMF / GAG.
У лікуванні розацеа у дорослих автор використовує ретиноевую кислоту. Для більш ефективного проникнення і дії ретиноевая кислота комбінується з препаратом Melamix і застосовується протягом трьох циклів дозрівання кератиноцитів (18 тижнів). Після цього періоду терапевтичні властивості ретиноєвої кислоти поступаються хронічного запалення. Щоб уникнути роздратування ретиноевая кислота через 18 тижнів замінюється високою дозою продукту Radical Night Repair або Retamax з вмістом 1% ретинолу. Це дозволить підтримувати отримані результати і уникнути небажаних запалень.
пігментація
Топический вітамін А (ретинол або ретиноевая к-та / Melamix) сприяє зменшенню неспецифічної дисколорація при розацеа. Якщо розацеа супроводжується порушенням пігментації, необхідно застосовувати додаткові речовини. Для корекції поверхневої пігментації можна використовувати Brightenex. В якості альтернативи, Melamin (4% гідрохінон) є підходящим варіантом для корекції більш глибоких порушень пігментації (наприклад, мелазми).
Захист від сонячного випромінювання
Вплив сонячного випромінювання призводить до загострення розацеа за рахунок запуску запальної реакції. З метою обмеження такого впливу пацієнтам необхідно наносити на шкіру відповідні сонцезахисні засоби. Цікаво, що 88% пацієнтів з розацеа відзначають зменшення почервоніння при використанні сонцезахисних засобів. Сонцезахисний засіб широкого спектра Oclipse-C Broad Spectrum Sunscreen SPF 50 захищає шкіру за допомогою фізичного блокування сонячних променів, фракціонованого меланіну і антиоксидантів і відмінно підходить для чутливої шкіри.
контроль реакцій
На ранніх стадіях програми лікування розацеа у дорослих (із застосуванням вищевказаних препаратів) можуть виникати такі реакції, як почервоніння, сухість та лущення шкіри. Тому, щоб заспокоїти шкіру, рекомендується також застосовувати препарати Ommerse Daily Renewal Crème, Ommerse Overnight Recovery Crème або Restocalm.
Ефективні процедури в програмі лікування розацеа у дорослих
Мал. 2 Чоловік (32 роки) до (зліва) і після (праворуч) 18-тижневого лікування препаратами ZO Medical (ZO Skin Health, Ірвайн, Каліфорнія) в комбінації з пероральним прийомом изотретиноина (20 мг щодня)
Існує 2 категорії лазерів, які підходять для лікування розацеа. Лазери для омолодження покращують текстуру поверхні шкіри, звужують пори, усувають гіперплазію сальних залоз і Рінофіма. Автор вважає за краще використовувати для лікування розацеа у дорослих фракційний абляціонний СО2-лазер. Судинні лазери (імпульсні на барвниках) також підходять для корекції еритеми і телеангіектазії.
Такого роду процедури повинні проводитися тільки в комплексі з іншими терапевтичними методами. Перед лазерними процедурами необхідно спочатку провести курс лікування розацеа.
Пероральні лікарські препарати в лікуванні розацеа у дорослих
Изотретиноин використовується для лікування розацеа з 1981 року, даний препарат:
- зменшує сальні залози;
- знижує вироблення шкірного сала;
- призводить до зменшення кількості папул і пустул;
- має протизапальну дію;
- зменшує приплив крові до шкіри;
- зменшує обсяг рінофіми;
- забезпечує тривалу ремісію після завершення прийому препарату.
Для оптимальної абсорбції изотретиноина необхідно вживати жирну їжу, проте пацієнти часто забувають, як і коли приймати призначені ліки. Нові формули изотретиноина, розроблені із застосуванням технології Lidose, які включають в себе жировий компонент, який допомагає оптимізувати абсорбцію ліків навіть у разі його прийому на голодний шлунок.
Для лікування розацеа у дорослих автор часто призначає ізотретиноїн для перорального прийому (20 мг в день). Така доза дозволяє вдаватися до нанесення топічних препаратів і краще переноситься пацієнтами. Тривалість прийому - 3 місяці або більше.
Читайте також: Mirvaso® - перший препарат, спеціально розроблений для лікування еритеми при розацеа
Автор не підтримує застосування антибіотиків (як топічних, так і пероральних) для лікування розацеа. Обмежені переваги антибіотиків при розацеа є результатом їх протизапальних властивостей, а не впливу на флору. Однак якщо на додаток до вказаної програми лікування лікар вирішить призначити антибіотики (наприклад, метронідазол), його можна застосовувати після Cebatrol, а потім доповнювати іншими компонентами ZO Medical. Як правило, якщо стан шкіри не поліпшується завершення двох циклів дозрівання кератиноцитів, застосування препаратів припиняється.
За матеріалами журналу Prime.