Хороший результат блокади міжбровних області виходить, коли пацієнт молодий, брови не опускаються вниз, і не спостерігається птотіческіх явищ. Тоді корекція міжбрів'я дає гарний естетичний результат: блокуючи міжбровні область, ми вводимо препарат по 3-4 поділу інсулінового шприца в кожну головку m.corrugаtor supercilii - це виходить близько 24 ОД Диспорта в кожну точку (при розведенні флакона Диспорта на 1,5 мл фізіологічного розчину). При такому введенні у нас виходить дуже гарна блокада чола і ми маємо можливість уникнути таких ускладнень як опущення, просідання чола, парусність верхньої повіки. Але це можливо тільки в молодому віці - в 30-35 років. У більш старшому віці через вікових змін таку блокаду чола ботулотоксином проводити небезпечно. У більш старшому віці пацієнти можуть підносити лікарям неприємні «сюрпризи».
Чого ж варто побоюватися у пацієнтів більш старшого віку?
Коли проводиться корекція вертикальних зморшок чола, зазвичай починають блокування з головки коругатора. При проведеної блокаді залишається рухомим волокно лобового м'яза (m.occipitofrontаlis), але правильно вимкнути лобову м'яз трохи медіальний основного вектора. В результаті такої блокади чола ботулотоксином ми побачимо підняття хвостика брови, і обов'язково з'явиться потовщення самого коругатора. Потовщення коругатора відбувається через те, що опір з боку лобового м'яза вимкнено, а адже саме ця м'яз розтягувала хвіст коругатора. При такій блокаді чола ботулотоксином хвіст коругатора отримує повну свободу і скорочується. Саме це скорочення і дає вкорочення, яке візуально ми будемо спостерігати у вигляді тяжа (він іноді може розташовуватися під кутом). Ні пацієнт, ні лікар не будуть задоволені такою корекцією. Естетичний ефект буде негативний.
Як це виправити? Для цього нам потрібні додаткові точки корекції?
Новий підхід полягає в тому, що головку коругатора потрібно вимикати не прямим (ін'єкцією в м'яз коругатора), а на верхньо-внутрішньому кордоні коругатора. Саме при такій потрібній точці корекції ви зможете правильно заблокувати освіту вертикальних зморшок з одного боку і уникнути опущення міжбрів'я - з іншого. Необхідно правильно провести блокаду і хвоста коругатора. Для цього потрібна додаткова точка корекції.
Як правильно знайти точки для блокади хвоста коругатора?
Для того щоб правильно оцінити розміри, силу і кордони m.corrugаtor supercilii, просимо пацієнта активно насупитися і починаємо пальпувати коругатор, звертаючи увагу на всі тонкощі. Коли ми проводимо пальцем по коругатору і впираємося в виступ, то це місце треба зафіксувати.
Цей невеликий підйом, який ми відчуваємо під пальцем, не може бути точкою ін'єкції. Однак він буде тією відправною точкою, від якої необхідно відступити на 3 мм медіальніше і ввести 0,5 поділу інсулінового шприца - це 4 ОД. Пам'ятайте, що водити ін'єкцію можна тільки інтрадермально! Тому що ми знаходимося в квадраті, де інтрамускулярние ін'єкції заборонені.
Для того щоб уникнути негативних наслідків і ускладнень, необхідно пам'ятати - нижче і латеральніше внутрішнього Кантус ми виробляємо ін'єкції тільки інтрадермально!
А як нам дізнатися, чи не буде виключення головки хвоста коругатора викликати парусність верхньої повіки?
Таке ускладнення дійсно можливо, про це треба пам'ятати при виборі точки проведення блокади і при адекватному підборі дози препарату в точку введення. Завжди варто уважно проводити огляд пацієнта і користуватися додатковими тестами. Наприклад, для усунення таких неприємностей існує дуже простий тест - попросіть пацієнта закрити очі і подивіться на стан його верхньої повіки.
Якщо при закритих очах ви знайдете ці дві ознаки, то варто задуматися:
- Нависання, тобто невелика внутрішня грижа з надлишком шкіри до внутрішнього краю верхньої повіки.
- Зайва складка при закритих очах на верхньому столітті.
Саме ця складка шкіри при закритих очах буде не тільки відносним показанням для пластики верхніх повік, а й вірною ознакою того, що при адекватній блокаді головки і хвоста коругатора, навіть коли ви збережете рух хвоста брови, парусність верхньої повіки може зберегтися. Іншими словами, у таких пацієнтів нам варто чекати тимчасового обважнення верхньої повіки.
Ми повинні пам'ятати і пояснювати нашим пацієнтам, що таке візуальне обваження верхньої повіки не страшно і носить тимчасовий характер. Навіть при всіх наших знаннях точно передбачити багато моментів неможливо, але сказати пацієнтові, що тимчасові ускладнення зустрічаються, завжди необхідно. Через 2-3 тижні це тимчасове ускладнення пройде, і пацієнт буде задоволений естетичним результатом корекції. Особливо треба бути уважними з цього питання з пацієнтами, у яких присутня набряклість обличчя.
Нагадуємо, що використовувати дану методику можуть тільки лікарі високої кваліфікації, які пройшли відповідне навчання.
Автор: Олена Стоянова, к.м.н., науковий керівник проекту