Наднирники є залози внутрішньої секреції, які секретують своїм мозковим шаром адреналін і норадреналін, а кірковим шаром - глюкокортикоїди, мінералокортикоїди і стероїдні гормони. При патологічних процесах в надниркових залозах виділення гормонів змінюється або взагалі припиняється. Так розвивається недостатність надниркових залоз, яка буває первинна і вторинна. Розпізнати процес дуже складно через поступове течії і відсутності адресності симптомів. Які процеси провокують надпочечниковую недостатність? Як вчасно діагностувати захворювання надниркових залоз?
Причини захворювання надниркових залоз. хвороба Аддісона
Захворювання надниркових залоз проявляються на тлі атрофії тканини наднирників. Це може бути на фоні запальних процесів після важких інфекцій, крововиливи в наднирники після емболії або тромбозу надниркових артерій, деструкції надниркових гранулем, пухлини в надниркових залозах, амілоїдозу. У більшості випадків захворювання надниркових залоз розвиваються на тлі аутоімунного процесу в клітинах надниркових залоз, який викликає пошкодження функції органу. Так розвивається первинна недостатність надниркових залоз - хвороба Аддісона.
Хвороба Аддісона зустрічається з частотою 4 випадки на 100 тисяч населення в рік. Вражає захворювання людей різних вікових груп і статі.
Процеси, що відбуваються в надниркових залозах при хворобі Аддісона
Хвороба Аддісона характеризується недостатністю синтезу залозами гормонів минералокортикоидов і глюкокортикоїдів.
- Дефіцит глюкокортикоїдів. Недолік глюкокортикоїдів сприяє розвитку гіпотензії. Порушується вуглеводний, білковий і жировий обмін. Змінюється чутливість до інсуліну. В умовах відсутності кортизолу вуглеводи починають синтезуватися з білків. Так розвивається гіпоглікемія і знижується запас в печінці глікогену. Тому у пацієнтів розвивається сильна слабкість і з'являється недостатність нервово - м'язових функцій.
При дефіциті глюкокортикоїдів погіршується імунна відповідь організму на інфекції, стресові ситуації і травми. Тому пацієнти з хворими залозами часто хворіють різними інфекційними захворюваннями, а також схильні до депресії.
Знижений рівень кортизолу в крові сприяє підвищенню вироблення АКТГ і збільшенню в крові бета - липотропина. Бета - ліпотропін володіє меланоцітостімулірующего активністю. Так з'являється типова гіперпігментація шкіри і слизових оболонок, характерна для хвороби Аддісона. Тому вторинна недостатність надниркових залоз ніколи не супроводжується гіперпігментацією.
- Дефіцит мінералокортикоїдів. Недолік синтезу цих гормонів залозами призводить до збільшення виведення натрію і зменшення виведення калію з сечею, потом і слиною. В результаті спостерігається високий рівень калію і низький вміст натрію в крові.
На цьому тлі з'являється електролітний дисбаланс, який разом з неможливістю концентрувати сечу провокує дегідратацію тяжкого ступеня. Підвищується гіпертонічності плазми, розвивається ацидоз, знижується ОЦК. Розвивається гіпотензія і циркуляторний колапс.
Але при надниркової недостатності, пов'язаної з порушенням синтезу АКТГ, рівень електролітів може часто залишатися в межах норми.
Прояви захворювання надниркових залоз. Симптоми хвороби Аддісона
Прояви захворювань наднирників характеризуються поступовим і повільним початком, великою кількістю неспецифічних симптомів, які рідко змушують пацієнта звернутися до лікаря, оскільки схожі на просте перевтома. А при зверненні до лікаря рідко призначаються специфічні аналізи для виявлення недостатності надниркових залоз. Тому часто захворювання надниркових залоз в перший час залишається недіагностованим.
Для хвороби Аддісона існує характерний симптом, який без аналізів вказує на можливі проблеми з наднирковими. Це гіперпігментація шкіри. Спостерігається потемніння всій поверхні шкіри. При цьому шкіра набуває бронзовий відтінок, дуже схожий на той, який буває після регулярно одержуваного засмаги. Часто з'являються пігментні плями на обличчі, шиї і плечах. З'являється синюшно - чорне забарвлення сосків, губ, рота, також з'являються області вітіліго.
При хворобі Аддісона пацієнти часто мають підвищену сприйнятливість до холоду через зниження інтенсивності обмінних процесів. Часто це супроводжується запамороченням і втратою свідомості (на тлі порушення електролітного балансу).
При тривалому прогресуванні даного захворювання надниркових залоз відзначається виражена дегідратація, втрата маси тіла і гіпотензія.
Алгоритм і методи діагностики захворювань наднирників
Діагностика захворювань наднирників проводиться на основі загального і біохімічного аналізу крові, а також на основі клінічної картини. В біохімічному аналізі крові спостерігається низький рівень натрію (нижче 135 ммоль / л) і підвищена концентрація калію (більше 5 мекв / л).
Так, співвідношення натрію до калію становить 30: 1. Рівень глюкози натще низький (менше 2,78 ммоль / л). Спостерігається високий вміст сечовини (більше 20 мг / дл) і низький рівень HCO3 (менше 20 мекв / л).
В загальному аналізі крові при недостатності наднирників спостерігається лейкопенія, високий гематокрит, еозинофілія і відносний лімфоцитоз.
Але найважливіше в постановці діагнозу - це правильний збір анамнезу та оцінка скарг.
Дані анамнезу, які допоможуть розпізнати недостатність надниркових залоз
Пам'ятайте, якщо перед вами пацієнт, на вигляд астенічний і худорлявий, який має колір шкіри як після тривалого морського загару, це свідчить про можливе захворювання надниркових залоз. Тому потрібно уточнювати симптоми.
Для цього доцільно запитати, як пацієнт спить, висипається чи. Якщо хворий каже, що прокидається абсолютно не відпочив, постійно присутній і збільшується слабкість - такого пацієнта потрібно терміново обстежити на наявність такого захворювання надниркових залоз, як хвороба Аддісона.
Часто людей бентежить прогресивне потемніння шкіри взимку, коли сонця немає, необгрунтоване схуднення, тяга до солоної їжі і сильна слабкість у всьому тілі, яка не зменшується навіть після тривалого сну. Часто присутні запаморочення і втрати свідомості, які пацієнти ні з чим зв'язати не можуть. Саме з цими скаргами пацієнт з хворобою Аддісона приходить на прийом до лікаря.
Хвороба Аддісона при симптоматичному лікуванні (замісна терапія гормонами) добре компенсується і не впливає на тривалість і якість життя пацієнта.