Хронічний гіпертрофічний риніт (rhinitis chronica hipertrophica) є патологічним станом носової порожнини, при якому відбувається гіперплазія її слизової оболонки, часто з залученням окістя і кісткової тканини носових раковин, і проявляється характерна клінічна картина. Хронічний гіпертрофічний риніт може бути дифузним і обмеженою форми, гіперплазія слизової оболонки найчастіше відбувається на нижній носовій раковині, рідше середньо і в місцях локалізації кавернозної тканини. У зв'язку з цим існують свої особливості лікування гіпертрофічного риніту.
Характерна клінічна картина гіпертрофічного риніту
Клінічна картина гіпертрофічного риніту досить характерна: захворювання має тривалий течії, при якому носове дихання постійно є утрудненим, судинозвужувальні краплі в ніс не роблять терапевтичного ефекту, відзначаються слизові або слизово-гнійні виділення з носа, періодичні головні болі, сухість у роті і в ротоглотці. У зв'язку з тим, що ніс пацієнта постійно є закладеним, змінюється його тембр голосу - з'являється закрита гугнявість. Якщо відбувається гіпертрофія заднього кінця нижньої раковини, розвивається тубоотит - запалення слухових ходів. При гіпертрофії передніх відділів нижньої носової раковини здавлюється отвір слезоносового каналу, що може провокувати сльозотеча, кон'юнктивіт і дакріоцистит. Частим симптомом гипертрофического риніту є різні зміни нюху.
Особливості лікування незначно вираженого гіпертрофічного риніту
Лікування гіпертрофічного риніту є хірургічним і має на увазі відновлення носового дихання за рахунок зменшення або повного видалення гіпертрофованих ділянок слизової оболонки носової порожнини. Обсяг оперативного втручання залежить від того, наскільки вираженим є гіпертрофічний процес. При невеликій гіпертрофії, в разі, якщо після змазування слизової оболонки носа препаратом, мають судинозвужувальний ефект, відбувається мінімальне поліпшення носового дихання, рекомендується застосовувати максимально щадні хірургічні втручання, такі як:
- припікання слизової оболонки порожнини носа хімічними речовинами (50% -й ляпіс, трихлороцтової кислота і т.д.);
- подслизистая ультразвукова дезінтеграція нижніх носових раковин;
- лазеродеструкція.
Хірургічне лікування гіпертрофічного риніту при вираженому процесі
Якщо гіпертрофія слизової оболонки є значно більш вираженою, і в процес втягується кісткова основа носових раковин, при цьому носове дихання є значно порушеним, що щадять операцій буде недостатньо для відновлення функцій носа. У таких випадках рекомендується проведення більш об'ємних оперативних втручань, при яких виконують часткове видалення гіпертрофованих носових раковин. Такими операціями є:
- щадна нижня конхотомія;
- остеоконхотомія - подслизистое видалення кісткового краю нижньої носової раковини.
Техніка та особливості виконання щадить конхотомії
Конхотомія є одним з найбільш ефективних методів лікування гіпертрофічного риніту. Під час операції пацієнт перебуває в лежачому положенні, йому виконується місцеве знеболення носової порожнини. Далі на всю довжину раковини накладається затискач на 1 хвилину, це робиться з метою зменшення кровотечі в ході операції. Після зняття затиску або уздовж нього, в разі, якщо затиск вирішили залишити, спеціальними хірургічними ножицями, вигнутими під кутом, відсікають гіпертрофовану частина раковини. При цьому її гіперплазований задній кінець легко знімається носової петлею. Важливо пам'ятати про те, що конхотомія завжди повинна виконуватися тільки щадяще, так як повне видалення гіпертрофованого ділянки може привести до атрофії слизової оболонки носової порожнини. Операція закінчується передній петлевий тампонадой носа з використанням спеціальних мазей, що сприяють відновленню слизової оболонки.
Ендоскопічні методи лікування гіпертрофічного риніту
На сьогоднішній день хороші результати лікування гіпертрофічного риніту демонструють також операції з використанням оптичних систем. Ендоскопи дають можливість виконувати всі етапи складних оперативних втручань у носовій порожнині під постійним візуальним контролем, навіть в труднообозримой задніх відділах носової порожнини.
Однією з таких ендоскопічних операцій є підслизова вазотомія нижньої носової раковини, що дозволяє добитися стійкого рубцювання кавернозної тканини. В ході цієї операції проводиться розріз на передньому кінці нижньої носової раковини, через який отсепаровивают м'які тканини від верхньої поверхні носової кістки. Рубцювання кавернозної тканини значно збільшує просвіт носових ходів і таким чином, є одним з високоефективних методів лікування гіпертрофічного риніту.