Запальний процес коронковой або кореневої пульпи може супроводжуватися некрозом її тканин. Цей процес має назву гангренозний пульпіт і є пізньою стадією хронічного пульпіту, який супроводжується гнильним розпадом пульпи. У стоматологічній практиці гангренозний пульпіт є другою по частоті формою первинного хронічного пульпіту, а також причиною екстракції зуба з подальшою необхідністю імплантації зубів. Найчастіше така форма пульпіту розвивається після фіброзного. Гангренозний пульпіт може розвинутися як у відкритій порожнини зуба, так і в закритій. Нижні моляри уражаються частіше, що пов'язано з найбільшою частотою ураження цих зубів карієсом.
Основні причини розвитку пульпіту
Гангренозний пульпіт розвивається при проникненні в пульпових камеру анаеробної мікрофлори.
Пульпа може інфікуватися при відкритті порожнини зуба під час лікування карієсу.
Глибокі пародонтальні кишені, періодонтит сусідніх зубів і травма зуба також можуть стати причиною розвитку пульпіту. Даний вид пульпіту може бути результатом гострого пульпіту або ж бути первинно хронічним процесом. Від чого залежить механізм розвитку пульпіту, знає. Механізм розвитку пульпіту залежить від вірулентності мікробної флори, опірності організму, тривалості подразнення пульпи, стану пародонту і інтенсивності карієсу. Дуже важливо не випустити з уваги стан пародонту, оскільки від нього залежить в подальшому успішна імплантація зубів, якщо результат пульпіту завершиться екстракцією зуба.
Хронічний гангренозний пульпіт характеризується такими проявами:
• некрозом кореневої і коронкової частини пульпи;
• в кореневій пульпі формується демаркаційної вал на певному рівні, який утворений грануляційною тканиною;
• нижче цього валу виявляється запалення пульпи фіброзного характеру з тромбозом дрібних вен, некрозом дрібних артерій і склерозом;
• вище рівня демаркаційної валу на пульпі визначаються виразки і некротізація.
Симптоми і зовнішній вигляд зуба при гангренозний пульпіті
Гангренозний пульпіт у відкритій порожнини не супроводжується больовим синдромом. Пацієнт може відчувати тяжкість і дискомфорт в ураженому зубі, надкусиванія на зуб може супроводжуватися незначною хворобливістю. Гаряча їжа або пиття доставляє ниючий біль, який не зникає навіть після припинення дії високих температур.
Якщо гангренозний пульпіт розвинувся в закритій порожнини, він супроводжується больовими відчуттями, тому що утруднено відтік ексудату. При розпаді пульпи з рота з'являється дуже неприємний гнильний запах. Зуб, вражений гангренозний пульпітом, зовні має вигляд "неживого". При пульпіті регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі при пальпації.
Методи діагностики та лікування пульпіту
На прийомі у стоматолога часто хворий розповідає, що в минулому даний зуб сильно хворів, після чого болі самостійно пройшли.
При огляді визначається руйнування коронки зуба, дисколорит, виявляється глибока каріозна порожнина з розм'якшеним дентином. При глибокому зондуванні може з'явитися хворобливість. Перкусія та пальпація незначно чутлива.
Доцільно проведення термодіагностики для визначення характерного зміни реакції на температуру при гангренозний пульпіті. При дії на зуб високої температури зуб починає різко боліти, після припинення дії подразника больові відчуття повільно згасають. Електородонтодіагностика при гангренозний пульпіті дає можливість виявити зниження збудливості пульпи до 60-90 мкА. Рентгенографія дозволяє виявити зміни періапікальних тканин.
Консервативні методи лікування такого пульпіту не застосовуються. Лікування пульпіту вимагає видалення некротизованої пульпи. При неможливості ефективного видалення проводиться екстракція, і пацієнту рекомендується наступна імплантація зубів.