Хронічний етмоїдит в більшості випадків є результатом недостатньо ефективно пролікованого гострого етмоїдити. Так як гратчастий лабіринт займає "центральне" положення серед всіх навколоносових пазух, етмоїдит з високою ймовірність може розвинутися як вторинне захворювання на тлі запалення інших носових пазух. Переходу гострого запалення слизової оболонки решітчастого лабіринту в хронічний можуть сприяти такі фактори, як деформації носової перегородки, наявність аденоїдних вегетацій, ослаблення імунітету організму і так далі. Лікування хронічного етмоїдити є набагато більш складним процесом, у яких свої особливості, про які розповідає .
Патоморфологічні особливості перебігу хронічного етмоїдити
Перш ніж говорити про лікування хронічного етмоїдити, необхідно розібратися в патоморфологічних особливості його перебігу. У більшості випадків зустрічаються такі форми цього захворювання, як катарально-серозна, гнійна і гіперпластична. Характерною особливістю цих форм хронічного етмоїдити є полипозная метаплазия слизової оболонки в області середнього носового ходу, що розвивається як результат тривалого її роздратування патологічним виділенням. У більшості випадків виникають множинні поліпи різних розмірів, які обтурують носові ходи. Таким чином, механізми гострого і хронічного етмоїдитом значно відрізняються, що й обумовлює особливості лікування хронічного етмоїдити.
Методи консервативного лікування хронічного етмоїдити
Консервативного лікування хронічного етмоїдити може бути досить для лікування пацієнта тільки в разі неускладненого перебігу захворювання. В першу чергу пацієнтові призначається антибактеріальна терапія з застосуванням антибактеріальних препаратів широкого спектра дії. З метою зменшення набряку слизової оболонки і відновлення відтоку з придаткових пазух носа рекомендується застосування судинозвужувальних препаратів у вигляді різних аерозолів або крапель. Високоефективними є комбіновані препарати, що містять анальгетики, антибактеріальні і судинозвужувальні препарати. В якості додаткової терапії використовуються фізіотерапевтичні процедури: УВЧ, ендоназальний електрофорез і так далі.
Етапи проведення хірургічного лікування хронічного етмоїдити
При відсутності належного ефекту від консервативних методів лікування, а також у разі виникнення ускладнень, рекомендується проведення хірургічного лікування хронічного етмоїдити. Ендоназальні розтин осередків гратчастого лабіринту з Поліпотомія проводять під місцевою анестезією в кілька етапів:
- На першому етапі за допомогою спеціальної петлі або закінчать носових щипців проводять видалення поліпів, створюючи, таким чином, доступ до ґратчастому лабіринту.
- Шляхом надлому середньої носової раковини або видалення її гиперплазированного переднього кінця розширюють середній носовий хід.
- Послідовно спереду частково розкривають передні і середні осередки гратчастоголабіринту за допомогою конхотомом, носових щипців або інструменту Гартмана.
- Якщо вражені і задні комірки решітчастого лабіринту, шляхом проникнення через базальну пластинку середньої носової раковини розкривають весь гратчастий лабіринт до клиноподібної пазухи, створюючи, таким чином, умови для досить дренування носових ходів.
Важливі особливості лікування хронічного етмоїдити
З метою максимально ефективного лікування і досягнення повного одужання пацієнта, необхідно враховувати такі особливості лікування хронічного етмоїдити:
- проводиться часткове розтин уражених осередків гратчастого лабіринту, так як часто цього достатньо для досягнення нормальної санації пазухи на тлі консервативного лікування;
- рекомендується проведення оперативного втручання під контролем оптичних систем, так як ендоназальна ендоскопічна хірургія дозволяє повністю провести санацію патологічного вогнища під контролем зору;
- для запобігання рецидивам після поліпотоміі, що зустрічається досить часто, рекомендується призначення пацієнтам в післяопераційному періоді глюкокортикостероїдів протягом 3-5 місяців, а також імуномодуляторів;
- дуже обережно потрібно ставитися до процесу проникнення інструменту через сітовідную платівку гратчастої кістки в порожнину черепа, так як це може призвести до виникнення серйозних ускладнень. Уникнути цього допоможе знання всіх топографічних особливостей будови гратчастої кістки.